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選題匯報(bào)范文第1篇

關(guān)鍵詞 脾臟創(chuàng)傷和損傷 選擇性保脾術(shù) 體會

現(xiàn)代脾臟外科在治療脾臟外傷時，保留脾臟及其免疫功能越來越受到重視。主要是嬰幼兒，對感染的抵抗力弱，甚至發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的脾切除后兇險(xiǎn)性感染（OPSI）而致死，故在“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾臟的原則（特別是兒童）已被多數(shù)外科醫(yī)生所接受。2006～2009年行選擇性保脾手術(shù)15例，其臨床資料與體會如下。

資料與方法

本組患者15例，男11例，女4例。年齡9～47歲，平均33.6歲。4例為高空墜落，3例為拳擊外傷所致。其余為車禍傷。受傷時間0.5小時～3天。主要臨床癥狀為腹痛，3例患者均有腹膜炎體征，4例患者有頭暈，眼花、惡心、口干、心跳加快等休克表現(xiàn)。

治療方法：術(shù)前備血，建立靜脈輸液通道。12例患者急診行剖腹探查，3例1天后行腹部B超腹腔積液增多后行手術(shù)治療。13例患者選擇靜脈吸入復(fù)合麻醉，9歲患者選擇氯胺酮麻醉。術(shù)中探查10例為脾Ⅱ級損傷，3例為脾Ⅰ級損傷，行脾臟修補(bǔ)術(shù)，2例為脾Ⅲ級損傷，行脾部分切除術(shù)。具體手術(shù)如下：①5例脾破裂修補(bǔ)術(shù)：以4號絲線“8”字縫合脾臟橫行裂口，對于較深的裂傷，用帶蒂大網(wǎng)膜填塞縫合；②10例脾部分切除術(shù)。游離脾臟控制脾蒂，判斷脾臟損傷程度并決定行脾部分切除，仔細(xì)解剖脾門，緊貼脾門分離本手術(shù)用自上而下分離，結(jié)扎血管確定血運(yùn)障礙線，靠近健側(cè)0.5～1cm處，以4號絲線U型交鎖縫合，統(tǒng)一打結(jié)，打結(jié)時松緊要適度，沿血運(yùn)障礙線用電刀切開脾被膜，鉗夾法由淺向深切斷脾臟，滲血用電凝止血，殘端用大網(wǎng)膜覆蓋后，4號絲線縫合包埋，將殘脾小心放回脾窩，保留的脾臟固定。脾Ⅲ級損傷患者術(shù)中輸血600ml。術(shù)后常規(guī)放置22號引流管于脾窩。

結(jié) 果

15例患者手術(shù)順利，手術(shù)后2～3天拔除引流管，引流管共引流量50～180ml，術(shù)后患者無再次出血、腹腔及手術(shù)切口感染等情況。住院時間9～13天，平均10.3天。

討 論

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變等。

關(guān)于脾臟外傷的處理：無休克或容易糾正的一過性休克，經(jīng)影像學(xué)（B超或CT）檢查證實(shí)脾破裂傷比較局限、表淺，無其他臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，腹部體征、血細(xì)胞比容及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或合并其他臟器損傷應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。保脾手術(shù)主要適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級脾損傷，保脾手術(shù)術(shù)式常見的有：①脾粘合術(shù)；②脾縫合、填塞修補(bǔ)術(shù)；③脾部分切除術(shù)；④脾自體組織移植術(shù)；脾粘合術(shù)：適用于脾四周區(qū)的淺表裂傷。創(chuàng)面滲血，經(jīng)壓迫止血后迅速用OB膠涂在損傷組織表面，再用大網(wǎng)膜片蓋上即可。脾修補(bǔ)術(shù)：脾修補(bǔ)術(shù)方法簡便，適用于脾臟的淺裂傷，裂傷的創(chuàng)緣整潔，脾臟無血供障礙。脾外傷大多為橫斷裂傷，與脾內(nèi)較大血管平行，因此只要不是脾臟的橫斷，局部血供良好，均可行脾修補(bǔ)術(shù)。本組有5例脾損傷做脾修補(bǔ)術(shù)，效果滿足。脾部分切除術(shù)：脾部分切除的手術(shù)適應(yīng)癥為：①脾外傷：Ⅱ、Ⅲ度脾臟損傷，采用縫合、修補(bǔ)或生物膠粘合止血無效者。如脾臟上部或下部深而大的裂傷、星芒狀或粉碎性損傷；脾臟上部與下部均有重度損傷難以修復(fù)，而脾臟中部完好；脾門處某一葉、段血管損傷無法修補(bǔ)等，可結(jié)扎相應(yīng)脾葉、段血管，切除損傷部分脾組織。②各種脾臟良性腫瘤、囊腫，局限于脾臟的一葉或段?？山Y(jié)扎腫瘤或囊腫所在脾葉、段血管，切除相應(yīng)脾葉或段。③脾內(nèi)血腫、脾梗死、炎性假瘤等良性疾病局限于脾臟的一葉或或段?？山Y(jié)扎病變所在脾葉，段的血管，切除該脾葉或段。④對門將靜脈高壓癥、某些血液病的脾臟行部分脾切除，目前尚未達(dá)到共識，有待更多的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累［1］。本組有10例脾損傷行脾部分切除術(shù)。體會：①游離脾臟時，手法要輕柔，切忌盲目過分牽拉脾臟，導(dǎo)致原有裂口擴(kuò)大或撕裂脾臟出現(xiàn)新的損傷。②行部分脾臟切除時，若保留脾上極，則不應(yīng)切斷脾胃韌帶上部，以保留胃短血管和上極血供；若保留脾臟下極，則應(yīng)保留脾胃韌帶的下段，以保留胃網(wǎng)膜左血管與脾下極的血供。③只有保留1/3以上的脾臟才能維護(hù)與行使正常的脾臟功能，因此，切除范圍不應(yīng)超過2/3的脾臟。否則有違該手術(shù)的初衷，對病人無價(jià)值可言，徒增手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。④要結(jié)扎欲切除脾組織的供給血管，保留殘脾斷面呈楔形，多保留脾包膜，然后鉗夾縫扎脾斷面出血點(diǎn)，隨后采用垂直或平行褥式縫合脾組織，不留死腔，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋在脾創(chuàng)面上，再間斷縫合脾包膜。縫合時張力合適，既達(dá)到止血對合脾組織的目的，又避免撕裂脾組織。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中我們體會到，脾損傷在符合指征時應(yīng)盡可能保脾。根據(jù)脾損傷的部位、程度而采取保脾或切脾的治療是現(xiàn)階段脾損傷的治療原則。這一治療原則必須堅(jiān)持在搶救生命第一，保留脾組織第二的原則下進(jìn)行。既不要不顧損傷程度一律采取切脾治療，又切忌不顧病人安危而強(qiáng)行保脾治療［2］。對于Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ級脾損傷，選擇進(jìn)行保脾手術(shù)治療是安全的、可行的。

參考文獻(xiàn)

選題匯報(bào)范文第2篇

消毒供應(yīng)中心的每一個工作環(huán)節(jié)都能決定最終的滅菌質(zhì)量。我院在包裝的工作流程中，依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，從各種材料的應(yīng)用范圍及臨床需求、成本、及運(yùn)輸、保存環(huán)境等多方面考慮，合理使用多種包裝材料，采取靈活使用包裝材料的方法，取得良好的效果。

1包裝的重要性

包裝的目的是用包裝材料通過密封和閉合方式，對待滅菌物品進(jìn)行包裝，達(dá)到微生物屏障作用，保護(hù)滅菌物品阻止微生物進(jìn)入，保障醫(yī)療器械本身的安全，保持器械的無菌狀態(tài)，具有無菌操作的功能 。 工作中工作人員操作失敗就可能造成一起感染事故，材料的選擇有問題，就可能造成一批滅菌失敗，會造成嚴(yán)重的后果。因此包裝是消毒供應(yīng)中心工作流程中的重要環(huán)節(jié)。

2包裝材料的種類及基本要求

2.1包裝材料的種類

醫(yī)院用包裝材料目前常用的有皺紋紙，紙袋、紙塑袋、無紡布、紡織布（棉布）、硬質(zhì)容器、特衛(wèi)強(qiáng)等。我們在選擇包裝材料時，應(yīng)在綜合考慮臨床需要、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件及保障滅菌質(zhì)量的前提下，選擇合格的材料。還應(yīng)根據(jù)CSSD內(nèi)的存放環(huán)境和CSSD外的存放環(huán)境。尤其是對外滅菌須經(jīng)多次轉(zhuǎn)運(yùn)的器械，宜選擇硬質(zhì)容器。選擇時要把握任何材料除應(yīng)符合GBT19633要求外，而且材料上不應(yīng)有異味、穿孔、裂縫、開裂、皺褶或局部厚薄均勻等影響材料功能的缺陷。我們最重要的是完成目視的檢測，油墨、指示物、粘合劑在滅菌前后均不能轉(zhuǎn)移或污染內(nèi)容物。

2.2包裝材料的基本要求

滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求[1]。醫(yī)院應(yīng)向廠家索取批次性產(chǎn)品出廠報(bào)告，應(yīng)索取廠家的生產(chǎn)許可及相關(guān)的衛(wèi)生部批文。在使用包裝材料和包裝物的過程中，必須遵照新規(guī)范所規(guī)定的操作方法，或遵照供應(yīng)商所提供的操作方法。保證有足夠的透氣性能滿足滅菌劑濕熱蒸汽、環(huán)氧乙烷、等離子體、氣體甲醛等的進(jìn)出。有足夠的濕態(tài)強(qiáng)度，如濕抗爆破、濕抗張等，能適應(yīng)蒸汽滅菌過程中正壓與負(fù)壓的變化。有足夠的耐高溫性能。有足夠的化學(xué)穩(wěn)定性，不與滅菌劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。包裝材料不得釋放有害物質(zhì)包裝材料必須能適應(yīng)密封或閉合的需要。包裝物應(yīng)滿足新標(biāo)準(zhǔn)中無菌保持期的要求

2.3不同包裝材料的功能比較

2.3.1紙類

紙的構(gòu)成是密集的交織，無規(guī)律的排列，滅菌包裝用紙時應(yīng)注意制漿的漂白方式，制紙時添入的濕強(qiáng)劑，施膠劑，防霉劑，熒光增白劑等。適用于濕熱蒸汽、環(huán)氧乙烷和低溫甲醛滅菌。阻菌效果好，合格的產(chǎn)品具有一定的抗水能力

2.3.2紡織布類

是傳統(tǒng)使用的包裝材料，抽紗成線按經(jīng)緯編織而成。優(yōu)點(diǎn)是有規(guī)律的直線型排列容易被穿透，機(jī)械強(qiáng)度高，可重復(fù)使用。缺點(diǎn)是阻菌與抗水能力弱，要求必須一次一清洗，滅菌有效期短，棉纖維易脫落，造成手術(shù)切口環(huán)境污染。建議使用在周轉(zhuǎn)快速的診療包如：換藥包、口護(hù)包、導(dǎo)尿包等；包裝各種手術(shù)敷料如手術(shù)衣、手術(shù)鋪巾、介入手術(shù)敷料等。

布類敷料的清洗質(zhì)量，我們通常是在日光燈檢測臺上檢測，只能識別清潔度和敷料可使用性。大多數(shù)醫(yī)院不能做到對清洗漂白化學(xué)物質(zhì)殘留量的檢測。醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)請清洗布類敷料的單位對清洗用化學(xué)物質(zhì)和清洗最終結(jié)果提供質(zhì)量保證，并定期進(jìn)行清洗漂白用的含氯、含硫化學(xué)物質(zhì)殘留量進(jìn)行檢測。這是大部分醫(yī)院很難做到的一點(diǎn)。

2.3.3包裝用無紡布

包裝用無紡布是非織造物，由纖維隨機(jī)無序堆疊粘合而成，適用于濕熱滅菌、低溫等離子、環(huán)氧乙烷或低溫甲醛滅菌等。其優(yōu)點(diǎn)是織度均勻，柔軟，強(qiáng)度及韌性高、透水透氣性好，阻菌率高，《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中規(guī)定可保存6個月。適用范圍廣，適用于一切滅菌物品的包裝。

建議使用在各類手術(shù)器械的包裝，或是與皺紋紙搭配為外包裝增加物理強(qiáng)度。

2.3.4硬質(zhì)容器

分為自動啟閉與非自動啟閉兩類，用來盛裝大型或套裝的手術(shù)器械為主，手術(shù)器械先用其他合宜的包裝材料包裹后，裝入容器內(nèi)再進(jìn)行滅菌，但特別要注意消毒鼓，以及篩孔關(guān)閉的質(zhì)量，否則滅菌后的物品易在保存使用過程中再次污染。

2.3.5紙塑袋

一面為復(fù)合性塑料薄膜，一面為平面透析紙經(jīng)加工成袋。適用單獨(dú)或少量手術(shù)器械的包裝，用于濕熱蒸汽、環(huán)氧乙烷或低溫甲醛滅菌。

總之， 紙的動態(tài)阻菌性能最佳；無紡布的靜態(tài)阻菌性和疏水性最佳；

紡織布的機(jī)械強(qiáng)度最好，可重復(fù)使用。滅菌可采用小包裝，打開后一次性使用，紙塑包裝對延長保存期及減少棉纖維污染有一定意義，

3包裝方法

3.1包裝手術(shù)器械時，可用硬質(zhì)配套箱包裝，或先用帶孔的硬質(zhì)方盒外面再用布包，以促進(jìn)空氣的排出蒸汽的穿透，確保滅菌的質(zhì)量；同時，也可避免手術(shù)器械因運(yùn)送、擠壓而損壞。我院在包裝手術(shù)器械時一部分?？破餍等绻强?、心外等時用硬質(zhì)容器。考慮到硬質(zhì)容器的清洗、維護(hù)、經(jīng)濟(jì)成本等因素，其他常規(guī)器械使用網(wǎng)籃，外面再用無紡布包裝，使用網(wǎng)籃時，盡量不使用紡織布，因在工作中發(fā)現(xiàn)，紡織布類循環(huán)使用5次以后，約有10%出現(xiàn)網(wǎng)籃四角處出現(xiàn)顏色變淺，10倍放大鏡下觀察有布纖維斷裂現(xiàn)象。另外，紡織布的布纖維易粘附在器械上，使用后易在患者體內(nèi)形成異物，對患者造成不必要的損害。

3.2包裝換藥碗時，如考慮成本可用紡織布包裝，多個包裝時，個體間應(yīng)用吸濕巾隔開，以利于蒸汽穿透。

3.3單件器械及其它小包裝可用紙塑包裝或皺紋紙包裝，使用操作方便。使用紙塑包裝時，不可包裝過重和過大的物品，注意銳利器械的保護(hù)及封口機(jī)的溫度，應(yīng)設(shè)定在170℃-190℃之間，不能超過200℃。

3.4包裝時應(yīng)使用化學(xué)指示膠帶全包圍粘封。避免捆綁包裝松緊不適影響蒸氣穿透和搬運(yùn)過程中包裹松散。

3.5滅菌包的體積不可過大，使用脈動真空滅菌器時不宜超過30cm×30cm×50cm，重量不超過7kg。

3.6包裝后的物品要盡快進(jìn)行滅菌，不得長時間放置，以防止污染及熱源質(zhì)產(chǎn)生。

總之，無論那種滅菌包裝材料均應(yīng)符合滅菌材料的國家標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)包裝材料的性能和優(yōu)缺點(diǎn)，既保證滅菌效果、有效期、使用頻率，又能合理的保護(hù)再生滅菌物品和節(jié)約資源保護(hù)環(huán)境。

選題匯報(bào)范文第3篇

關(guān)鍵詞：社會保障；籌集機(jī)制；國際經(jīng)驗(yàn)；稅務(wù)征收

一、社保費(fèi)籌集體制存在的問題和稅務(wù)機(jī)關(guān)征收的優(yōu)勢

(一)社保費(fèi)籌集體制存在的問題

我國社保費(fèi)的籌集，是省、市、自治區(qū)政府根據(jù)國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(以下簡稱《條例》)的規(guī)定，確定各自的社保費(fèi)征收主體，有的是地稅機(jī)關(guān)，有的是勞動部門的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(張勇，2004)。這種“雙主體”的征收體制存在以下問題：

1、執(zhí)法不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利于提高征繳質(zhì)量。稅務(wù)部門和勞動部門的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)法水平、社會形象、信息化水平差異很大，兩個部門在政策掌握、執(zhí)法力度、征管制度方面不一，難以形成法制、規(guī)范、科學(xué)、高效的社會保險(xiǎn)費(fèi)征收體制，不利于加強(qiáng)和規(guī)范社會保險(xiǎn)費(fèi)征收管理，也不利于企業(yè)負(fù)擔(dān)公平和地區(qū)間經(jīng)濟(jì)和社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2、繳費(fèi)基數(shù)不統(tǒng)一。社保費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)全國不統(tǒng)一、部分省不統(tǒng)一，部分地市不統(tǒng)一、各險(xiǎn)種不統(tǒng)一。一方面，同一地方、同一企業(yè)各費(fèi)種繳費(fèi)基數(shù)不完全一致，勞動部門的3個社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(社保局、醫(yī)保局、就業(yè)局)分別負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)5個險(xiǎn)種的核定工作，各自按照對政策的掌握和理解程度分別核定，各地5個險(xiǎn)種的繳費(fèi)基數(shù)不盡相同，多數(shù)地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)最高，其次是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)，生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)最低，普遍存在同一單位不同險(xiǎn)種之間繳費(fèi)基數(shù)不一致的問題。另一方面，社保費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)彈性核定，由于國務(wù)院《條例》及有關(guān)文件沒有規(guī)定社保費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，只要求在工資的60％～300％之間，所以各地社保經(jīng)辦單位核定彈性大，協(xié)議核定繳費(fèi)基數(shù)的現(xiàn)象較為普遍，造成同一地區(qū)不同單位、同一單位不同險(xiǎn)種繳費(fèi)基數(shù)各不相同。

3、職責(zé)界定不清，不利于提高征繳效率。稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)，承擔(dān)著組織收入的重要職責(zé)，但卻不具有接受繳費(fèi)申報(bào)、制定征收計(jì)劃、核定繳費(fèi)基數(shù)、處罰等權(quán)限，社保部門或機(jī)構(gòu)具備上述權(quán)限卻沒有征收任務(wù)。這種體制和分工，一方面削弱了稅務(wù)機(jī)關(guān)的執(zhí)法職能，難以充分發(fā)揮稅務(wù)征收的優(yōu)勢和作用，另一方面帶來實(shí)際工作中的掣肘和扯皮現(xiàn)象，影響著工作質(zhì)量和效率。

4、不利于保障繳費(fèi)人合法權(quán)益，影響征收工作。在現(xiàn)行體制下，繳費(fèi)人面對兩個，甚至多個部門，增加了繳費(fèi)人的繳費(fèi)成本，征收部門的服務(wù)難以優(yōu)化，繳費(fèi)人的合法權(quán)益難以得到保障。

5、不符合收支兩條線的要求，不利于社?；鸬陌踩?。社保費(fèi)征收、管理和發(fā)放由勞動部門獨(dú)自完成，不符合收支兩條線的原則，難以保證社?；鸬陌踩?006年，審計(jì)署對省會城市和省級社保基金的管理情況進(jìn)行初步審計(jì)，查處了數(shù)額不小的違規(guī)問題(崔運(yùn)政、于安，2006)。上海社保案，浙江京華社保案等違規(guī)案件先后見諸報(bào)端。

(二)稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社會保險(xiǎn)費(fèi)的概況和優(yōu)勢

1998年以來，河北、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、湖北、湖南、廣東、海南、重慶、云南、陜西、甘肅、青海等17個省、自治區(qū)、直轄市及寧波、廈門2個計(jì)劃單列市，共19個地區(qū)的稅務(wù)機(jī)關(guān)先后開始負(fù)責(zé)征收各項(xiàng)或單項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。取得了很大的成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1998年至2005年，稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)9190億元，特別是“十五”期間，全國稅務(wù)機(jī)關(guān)累計(jì)征收社保費(fèi)8679億元，由2001年的945億元增長到2005年的2623億元，年均增幅為29.07％，高于同期全國稅收收入增幅9.57個百分點(diǎn)。

社保費(fèi)收入已成為稅務(wù)機(jī)關(guān)組織收入的重要組成部分。2003年，19個省市地稅局組織稅收收入3555億元，社保費(fèi)收入1692億元，社保費(fèi)收入與同期稅收收入的比重0.476:1；2004年，這些地區(qū)組織稅收收入4094億元，社保費(fèi)收入2092億元，這一比重為0.511:1，比2003年提高了3.5個百分點(diǎn)；2005年，這些地區(qū)組織的稅收收入為4986億元，社保費(fèi)收入為2623億元，這一比重為0.526:1，又比2004年提高了1.5個百分點(diǎn)。這也從另一個側(cè)面反映出，這些地區(qū)社保費(fèi)收入的增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于稅收收入的增幅。

稅務(wù)機(jī)關(guān)作為專司組織收入職責(zé)的專門機(jī)關(guān)，多年的實(shí)踐已經(jīng)證明，從征收手段到征收管理經(jīng)驗(yàn)等諸多方面，與其他部門相比都有著較大的優(yōu)勢。一是征收力度大。稅務(wù)機(jī)關(guān)是專門組織財(cái)政收入的執(zhí)法部門，從稅源管理到組織入庫都有一整套的管理辦法(焦東瑞，2005)。熟悉企業(yè)情況，執(zhí)法手段強(qiáng)，征收力度大。由其征收社保費(fèi)，可有效擴(kuò)大征收面，提高征繳率，減少或防止逃費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，加大籌措社?；鸬牧Χ取Ｕ魇丈绫ＹM(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)連年超額完成任務(wù)，2005年，廈門、青海、重慶、湖南、浙江、寧波等省市征收的社保費(fèi)，均比上年增長30％以上，其中廈門增幅高達(dá)62.46％。二是降低了征收成本。稅務(wù)機(jī)關(guān)具有熟悉企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營情況、征管基礎(chǔ)設(shè)施好、管理規(guī)范、征收經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢，加之金稅工程發(fā)揮作用，利用現(xiàn)有資源征收社保費(fèi)，繳費(fèi)人一般都是納稅人，在繳稅的同時就可繳費(fèi)，為繳費(fèi)人提供了方便，優(yōu)化了服務(wù)，降低了征繳成本。如2000年以前，廣東省財(cái)政撥付給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的征收經(jīng)費(fèi)為征收額的5％，改由稅務(wù)部門征收后，截至2004年，稅務(wù)部門累計(jì)獲得財(cái)政補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)僅占其征收額的0.07％。三是減輕了繳費(fèi)人的負(fù)擔(dān)。稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)，企業(yè)繳稅、費(fèi)改為同一個部門繳納，降低了企業(yè)繳稅費(fèi)的成本，也有利于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中精力社保費(fèi)的社會化發(fā)放工作，提高社會保障的服務(wù)水平。四是符合收支兩條線原則。稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)，有利于形成“稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，財(cái)政部門管理，社保機(jī)構(gòu)發(fā)放，審計(jì)部門監(jiān)督”的征收、管理、發(fā)放、監(jiān)督相互分離、相互制約科學(xué)的管理機(jī)制，確保社?；鸬陌踩屯暾?。五是可以規(guī)范社保費(fèi)籌集工作。國家稅務(wù)總局已明確社保費(fèi)征收業(yè)務(wù)由所得稅司管理并予以指導(dǎo)。地方稅務(wù)機(jī)關(guān)實(shí)行省以下垂直管理，征管業(yè)務(wù)工作接受國家稅務(wù)總局的指導(dǎo)。有地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)，可以在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一和規(guī)范各項(xiàng)征收制度、辦法和程序，提高社保費(fèi)的征收質(zhì)量和效率。同時，可以為“社保費(fèi)改社保稅”進(jìn)行有益的探索。

二、世界各國社會保障籌資的基本經(jīng)驗(yàn)

目前，世界各國政府社會保障籌資方式(谷成、胡芳，2001)主要有以下3種：一是建立社會保障統(tǒng)籌繳費(fèi)制度。政府要求雇主和雇員以繳費(fèi)的形式來籌集社會保障基金，然后由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會保障基金的管理與運(yùn)營。由于它不直接構(gòu)成政府財(cái)政收入的組成部分，財(cái)政部門不能參與管理，但有對其實(shí)行監(jiān)督的責(zé)任，并且在其入不敷出時提供必要的?？钛a(bǔ)助。德國實(shí)行的就是這種社會保障統(tǒng)籌繳費(fèi)方式。二是建

立預(yù)算基金賬戶。這是在政府指導(dǎo)下實(shí)行的一種強(qiáng)制性儲蓄活動，借此將社會保障制度金融化。具體做法是，要求雇員的繳費(fèi)和雇主為雇員的繳費(fèi)一并存入雇員個人賬戶，這筆款項(xiàng)及其利息的所有權(quán)歸雇員個人所有，政府對這些款項(xiàng)僅有部分使用權(quán)和調(diào)劑權(quán)。因此，它在性質(zhì)上更接近于商業(yè)保險(xiǎn)。這種辦法支持的社會保障制度繳費(fèi)較高，一般只適用于人口較少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國家，新加坡是成功實(shí)行這一做法的國家之一。三是開征社會保障稅。這是世界上大多數(shù)國家普遍采用的一種社會保障籌資方式。目前，在建立社會保障制度的170多個國家中，已有140多個開征了社會保障稅。社會保障稅主要是對薪金和工資所得課征，已成為當(dāng)今世界各國所得課稅體系的一個重要組成部分。通過這一稅種征收的稅金，直接構(gòu)成政府的財(cái)政收入，成為政府預(yù)算的重要組成部分。

不論具體籌資方式如何，社會保障基金的主要來源都是個人收入的扣除部分，其具體形式或是個人直接繳納，或是雇主代為繳納，或是政府財(cái)政撥款和基金運(yùn)作收入(如利息收入、投資利潤等)。以上三種籌資方式各有利弊(萬紅、張傳靈，2003)。

(一)共同之處

主要表現(xiàn)在三種籌資模式都有嚴(yán)密的法律體系作后盾，確保社會保障收入、支出、運(yùn)營的規(guī)范性；都有嚴(yán)密的、分工明確的社會保障管理機(jī)構(gòu)和體系，確保社會保障制度的有序運(yùn)行；社會保險(xiǎn)資金來源多渠道，強(qiáng)調(diào)企業(yè)和個人義務(wù)；社會保障范圍力求輻射到全社會的每一位公民；為減輕法定社會保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，政府對發(fā)展補(bǔ)充保險(xiǎn)從政策或法律上予以規(guī)定或支持；財(cái)政直接或間接參與社會保障資金的管理和運(yùn)營等等。

(二)不同之處

首先，社會保障水平有所不同。一般來說，繳稅制國家通常強(qiáng)調(diào)政府只為公民提供最基本的生活保障，繳費(fèi)制國家政府承擔(dān)的社會保障水平相對更高，強(qiáng)制儲蓄制國家以個人自我保障為主，保障水平與個人賬戶積累程度直接相關(guān)，具有很強(qiáng)的激勵機(jī)制。美國在建立社會保障制度之初就提出“我們不可能百分之百對公民進(jìn)行保護(hù)”，采取最基本保障由政府負(fù)擔(dān)、鼓勵私人機(jī)構(gòu)為公民提供多種形式補(bǔ)充保障的方式，而且政府通過稅收優(yōu)惠等政策給予一定照顧，大大降低了政府在社會保障方面的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)政負(fù)擔(dān)。相比之下，實(shí)行繳費(fèi)制的德國，其社會保障普及面既廣，水平也較高。德國的社會保障資金來源中除了巨額的企業(yè)和個人繳費(fèi)外，還有政府財(cái)政預(yù)算的四分之一左右。新加坡、智利等實(shí)行強(qiáng)制儲蓄制模式的國家，由于強(qiáng)化了自我保障等機(jī)制，加上國家既小，經(jīng)濟(jì)又比較發(fā)達(dá)，財(cái)力充實(shí)，所以保障水平也比較高。另一方面，從各國社會保險(xiǎn)繳稅(費(fèi))水平看，美國社會保障稅率的綜合水平在20％左右，而德國的社會保險(xiǎn)費(fèi)率則在40％以上，新加坡的公積金繳納比例也高達(dá)40％，可見，實(shí)行繳費(fèi)制和儲蓄制國家的繳費(fèi)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)行繳稅制國家的社會保障繳稅率。

其次，實(shí)行社會保障稅的國家，保險(xiǎn)項(xiàng)目及其稅率設(shè)置一般比較簡單明了，稅款繳納和保險(xiǎn)金支付都由政府部門直接管理，分工明確、管理集中(馬國強(qiáng)、谷成，2002)。實(shí)行繳費(fèi)制的國家，保險(xiǎn)項(xiàng)目設(shè)置比較復(fù)雜，每一項(xiàng)目都有一套獨(dú)立的繳費(fèi)辦法，社會保障管理多由社會承擔(dān)，制度復(fù)雜，管理分散。實(shí)行儲蓄制的國家，保險(xiǎn)項(xiàng)目按賬戶設(shè)置，一目了然，基金收付、管理由政府高度集中，但賬戶運(yùn)作比較復(fù)雜、難度較大。如美國的社會保險(xiǎn)項(xiàng)目包括老年退休、殘疾、醫(yī)療、失業(yè)、鐵路行業(yè)等，稅率全國統(tǒng)一，各項(xiàng)保險(xiǎn)分別由社會保障署、勞工部、鐵路退休委等部門管理，國內(nèi)收入局負(fù)責(zé)稅款征收，財(cái)政部管理資金并按計(jì)劃撥付款項(xiàng)，達(dá)到了管錢與管事分開、行政管理與執(zhí)行機(jī)構(gòu)分設(shè)，各部門相互協(xié)作、相互制約的目的。

第三，與政府財(cái)政的緊密程度大不一樣。由企業(yè)和雇員繳費(fèi)形式籌集保障基金的國家，社會保障基金由政府或國會指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營，不直接構(gòu)成政府的財(cái)政收入，不足部分由財(cái)政專款補(bǔ)助。因此，財(cái)政部門一般不直接參與社會保障基金的管理和運(yùn)營，只對社會保障收支運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督，當(dāng)社會保障收不抵支時，財(cái)政只能被動掏錢。儲蓄制具有雇主和雇員繳費(fèi)形式的一些共同特點(diǎn)，但與繳費(fèi)制又有很大的區(qū)別，它將社會保障金融化，加強(qiáng)了與參加者個人利益的掛鉤，個人賬戶資金所有權(quán)歸雇員個人，政府僅有部分使用權(quán)和調(diào)劑權(quán)。因此，在性質(zhì)上更接近商業(yè)保險(xiǎn)，財(cái)政不參與社會保險(xiǎn)的收支與管理。實(shí)行繳稅制的國家，社會保障稅的收入直接構(gòu)成政府財(cái)政收入，成為政府財(cái)政預(yù)算的重要組成部分，社會保障收支平衡狀況直接影響政府財(cái)政的綜合平衡，因此，嚴(yán)格組織管理社會保障基金的收支及運(yùn)營，是財(cái)政部門的一項(xiàng)重要而經(jīng)常性的工作。在這種模式下，財(cái)政參與社會保障管理名正言順，社會保障基金的收支和管理具有極強(qiáng)的預(yù)算約束。

第四，與繳費(fèi)制和儲蓄制相比，繳稅制更能體現(xiàn)市場經(jīng)濟(jì)的公平原則和適應(yīng)性。社會保障稅模式不論收入高低，不受主客觀條件的限制，只要參加社會保障的企業(yè)和個人都必須按統(tǒng)一的稅率繳納社會保障稅，否則將不能享受均等的社會保障待遇。政府利用集中的部分社會保障稅款，可以在全國范圍內(nèi)實(shí)行社會保障基金的余缺調(diào)劑，平衡地區(qū)差距。繳費(fèi)制在保險(xiǎn)項(xiàng)目、費(fèi)率、待遇等方面常常按照收入高低、職業(yè)等劃分不同層次和類別，盡管參加者都能得到社會保障服務(wù)，但常因不公平的費(fèi)率和待遇損傷一部分人的積極性。強(qiáng)制儲蓄制因繳費(fèi)比例較高，而且設(shè)立個人賬戶，管理比較復(fù)雜，適用于人口較少、地區(qū)差別不大、個人收入差別不懸殊，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國家(麥正華，2000)。而且儲蓄基金所留存的大量積累要求在比較穩(wěn)定的物價(jià)水平下才能實(shí)現(xiàn)保值增值，因此，要求政府具有較強(qiáng)的穩(wěn)定通貨、控制物價(jià)的能力。社會保障稅的實(shí)施沒有這么多苛刻條件，只要稅率適度，社會保障法規(guī)比較完善，利用已有的稅收征管機(jī)構(gòu)和國家預(yù)算執(zhí)行系統(tǒng)就能基本保證順利實(shí)施。

三、完善社保費(fèi)籌集體制的建議

建立科學(xué)、合理、規(guī)范的社保費(fèi)籌集體制，是完善社保體制的前提(石堅(jiān)、付廣軍，2001)。理想的模式是把社會保險(xiǎn)費(fèi)改為社會保障稅，稅務(wù)機(jī)關(guān)作為社保費(fèi)的唯一征收主體(董樹奎，2001)。在法制社會里，完成立法程序還需要相當(dāng)長的過程，就目前而言可采用過渡性措施，把社保費(fèi)的征收職責(zé)賦予稅務(wù)機(jī)關(guān)。

(一)稅務(wù)機(jī)關(guān)作為社保費(fèi)的唯一征收主體，建立起收支兩條線的社保費(fèi)征收管理模式。從社保部門來看，社保基金管理工作還有很多薄弱環(huán)節(jié)，確保社?；鸬谋Ｖ怠⒃鲋档娜蝿?wù)相當(dāng)繁重，實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范管理還需做很多工作(李明，2000)。將社保費(fèi)的征收職責(zé)賦予地稅部門，有利于社保部門集中精力加強(qiáng)社?；鸬墓芾怼｜h的十四屆三中全會通過的《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》提出建立社會主義保障體制的三條原則：一是建立全覆蓋、多層次的社會保障體制；二是在養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)中引入社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度；三是將社會保障的基金經(jīng)營與社會保障的行政管理分開。著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家吳敬璉曾指出：“在《決定》通過以來的13年中，領(lǐng)導(dǎo)上多次表明要把十三屆四中全會關(guān)于建立新社會保障體系的決定落到實(shí)處。總有一些人以種種理由說服領(lǐng)導(dǎo)，把社會保障改革轉(zhuǎn)回到現(xiàn)收現(xiàn)付老體制上去，使行政主管機(jī)關(guān)對社會保障基金的收繳、保管和發(fā)放全權(quán)處理的權(quán)力保持不變。而這種既不向受益人報(bào)告、也不受他們約束的基金管理體制的延續(xù)正是腐敗分子得以濫用權(quán)力、貪污挪用受益人‘保命錢’的活動能夠得手的體制上的原因(2006)?！?/p>

(二)賦予稅務(wù)機(jī)關(guān)適當(dāng)?shù)氖侄危哟笳魇樟Χ?。《條例》規(guī)定，社保繳費(fèi)登記、接受繳費(fèi)申報(bào)、制定征收計(jì)劃、核定繳費(fèi)基數(shù)、實(shí)施處罰等與組織收入相關(guān)的管理職責(zé)，均由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，沒有兼顧到稅務(wù)機(jī)關(guān)征收的實(shí)際情況，導(dǎo)致稅務(wù)機(jī)關(guān)在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)了虛假申報(bào)等問題卻無權(quán)及時做出處理，弱化了征管力度。也容易出現(xiàn)社保部門根據(jù)需要下達(dá)計(jì)劃，與實(shí)際情況脫節(jié)。

選題匯報(bào)范文第4篇

為充分發(fā)揮宣傳工作對人社事業(yè)發(fā)展的推動促進(jìn)作用，更加全面深入地貫徹落實(shí)好各項(xiàng)人力資源和社會保障法規(guī)政策，更好地惠及民生，根據(jù)省市安排部署，2016年在示范區(qū)重點(diǎn)圍繞“就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會保障、勞動關(guān)系、法制人社建設(shè)”四個專題，廣開形式，深入開展“人社政策惠三湘”主題宣傳年活動。

一、求真務(wù)實(shí)，做好宣傳工作

示范區(qū)勞動和社會保障局在接到“人社政策惠三湘”主題宣傳年活動實(shí)施方案的通知后，高度重視此項(xiàng)工作，明確有綜合財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)和日常事務(wù)；各科室按照誰主管誰負(fù)責(zé)的原則，具體負(fù)責(zé)提出各自業(yè)務(wù)領(lǐng)域政策宣傳點(diǎn)，做好相關(guān)政策宣傳工作。

二、廣開宣傳形式，多方位宣傳

針對人民群眾接受習(xí)慣和方式的新變化，為切實(shí)增強(qiáng)宣傳實(shí)效，擴(kuò)大宣傳范圍，拓展宣傳渠道，示范區(qū)勞動和社會保障局依托微信公眾號、官方網(wǎng)站、電視報(bào)刊進(jìn)行多方位宣傳，2016年在示范區(qū)微信公眾號發(fā)表20余篇，在官方網(wǎng)站發(fā)表30余篇，對各級報(bào)刊投稿50余篇，發(fā)表文章25篇；

三、走村入戶不留宣傳短板

為切實(shí)了解轄區(qū)居民對勞動保障工作的意見及建議，我局結(jié)合就業(yè)援助月、春風(fēng)行動、12333全國統(tǒng)一咨詢?nèi)铡ⅰ耙贿M(jìn)二訪”等活動，開展專項(xiàng)宣傳活動8次，接待群眾四千余人，實(shí)地走訪群眾680余戶，共發(fā)放政策宣傳資料2萬余份。

選題匯報(bào)范文第5篇

一、活動的主題和主要工作目標(biāo)

此次宣傳活動的主題是：“加強(qiáng)法制宣傳教育，促進(jìn)社會矛盾化解”

開展此次主題宣傳活動，要高舉中國特色社會主義偉大旗幟，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹黨的十七大、十七屆四中全會和中央經(jīng)濟(jì)工作會議，全國政法工作電視電話會議精神，圍繞中心、服務(wù)大局，全面落實(shí)“五五”普法規(guī)劃。緊緊圍繞影響社會和諧穩(wěn)定的源頭性，根本性，基礎(chǔ)性問題，大力加強(qiáng)法制宣傳教育、努力提高公民法律素質(zhì)，積極推進(jìn)社會矛盾化解，社會管理創(chuàng)新，公正廉潔執(zhí)法三項(xiàng)重點(diǎn)工作，為全面建設(shè)小康社會，構(gòu)建社會主義和諧社會營造良好的法治環(huán)境。

要通過開展主題宣傳活動，使群眾的環(huán)保意識明顯提高、依法表達(dá)訴求、依法維護(hù)合法環(huán)境權(quán)益的意識和能力明顯增強(qiáng)；全局干部職工社會主義法治理念和依法辦事意識逐步增強(qiáng)，自覺做到公正廉潔執(zhí)法。

二、活動的主要內(nèi)容

各科室要根據(jù)宣傳活動的主題，緊緊圍繞黨組中心工作，結(jié)合部門工作實(shí)際，采取多種手段，開展多種形式的法制宣傳教育活動，扎實(shí)地推進(jìn)三項(xiàng)重點(diǎn)工作。

（一）加強(qiáng)力量整合，進(jìn)一步深化“法律六進(jìn)”活動

1、把主題宣傳活動，作為今年“法律六進(jìn)”的重要內(nèi)容，進(jìn)一步拓展主題活動的廣度和深度，擴(kuò)大活動規(guī)模，豐富活動內(nèi)容，要以主題宣傳活動為載體，創(chuàng)新形式，豐富內(nèi)容、廣泛開展適合不同對象參與的法制宣傳教育活動，通過項(xiàng)目審批、環(huán)境監(jiān)察、監(jiān)測等時機(jī)，把環(huán)保法律法規(guī)送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)校和企業(yè)。

2、以“六五”世界環(huán)境日為契機(jī)，充分調(diào)動全社會的力量，大力開展環(huán)保法律法規(guī)的宣傳教育活動。把法律法規(guī)的宣傳教育與環(huán)境矛盾糾紛排查化解有機(jī)結(jié)合起來，重點(diǎn)解決群眾關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，著力增強(qiáng)主題宣傳活動的實(shí)效性。

（二）加強(qiáng)維護(hù)社會穩(wěn)定法律法規(guī)宣傳教育

1、要緊緊圍繞三項(xiàng)重點(diǎn)工作，大力加強(qiáng)憲法宣傳教育，著力提高公民的憲法意識和法治觀念；大力宣傳經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和環(huán)境保護(hù)的關(guān)系、進(jìn)一步提高公民依法辦事、依法維護(hù)自身合法環(huán)境權(quán)益的意識和能力。

2、以承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移示范區(qū)，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展為契機(jī)，重點(diǎn)就企業(yè)如何做好環(huán)境保護(hù)工作，組織開展專題法制宣傳和培訓(xùn)，從源頭上預(yù)防和減少社會矛盾的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)社會主義法治理念和廉政建設(shè)法制宣傳教育

1、認(rèn)真組織開展社會主義法治理念教育宣傳活動，使全局干部職工牢固樹立社會主義法治理念。

2、繼續(xù)加強(qiáng)黨員干部法制宣傳教育，提高黨員干部憲法和法律意識，自覺做到依法決策，依法行政、依法辦事。大力加強(qiáng)廉政建設(shè)法制宣傳教育工作，積極組織參加全國廉政法制教育書畫攝影作品大獎賽，大力宣傳黨風(fēng)廉政建設(shè)有關(guān)法律法規(guī)和黨紀(jì)政紀(jì)規(guī)定，教育引導(dǎo)黨員干部遵紀(jì)守法，廉政奉公，促進(jìn)公正廉潔執(zhí)法。

三、活動要求

（一）成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為確?；顒釉鷮?shí)深入開展，并取得實(shí)實(shí)在在的效果，我局成立了以局長為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，科室主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)組。把主題宣傳活動納入局黨組推進(jìn)三項(xiàng)重點(diǎn)工作的整體部署當(dāng)中，把主題宣傳活動作為落實(shí)“五五”普法規(guī)劃和當(dāng)前法制宣傳教育工作的重要內(nèi)容，精心組織，周密安排，確?；顒釉鷮?shí)有效開展。

（二）明確目標(biāo)，抓好落實(shí)。各科室要充分發(fā)揮職能作用，加強(qiáng)對主題宣傳活動的組織、協(xié)調(diào)和落實(shí)，領(lǐng)導(dǎo)組將進(jìn)一步加強(qiáng)工作指導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，務(wù)求取得實(shí)效。