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一)材料
護理人員基本數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計報表。護理人員發(fā)表的論文數(shù)據(jù)來源于兩方面:一是應用CHKD《中文生物醫(yī)學》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院”進行檢索,將2006-2013年在國內公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計對象;二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后,篩除非醫(yī)學專業(yè)期刊(含增刊),選擇第一作者為護理人員的論文作為統(tǒng)計對象。
二)方法
以自然年為節(jié)點,將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統(tǒng)計。
二、結果
一)學歷
截至2013年底,護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數(shù)的44.34%,比2006年增加10.7倍。
二)職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設置后,護理人員高級職稱的數(shù)量有了一定變化,2013年護理人員高級職稱占全院專業(yè)技術人員高級職稱總數(shù)已接近6%,高級職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。
三)用工結構
2006年起,醫(yī)院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數(shù)及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%,34人、7.7%,39人、8.8%,41人、9.5%,84人、20.0%,118人、27.1%,189人、51.2%,217人、55.4%。
四)情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統(tǒng)計源期刊的數(shù)量呈上升趨勢。
三、討論
根據(jù)中職護理專業(yè)培養(yǎng)“技能型、服務型高素質勞動者”這一人才培養(yǎng)目標定位,結合護理人才金字塔結構理論“中專護士主要從事臨床、社區(qū)一線的基礎護理工作,本、??谱o士因其知識豐富、能力強,應多從事臨床教學、科研、管理性和系統(tǒng)化整體護理工作”。我校根據(jù)中職護理專業(yè)學生年齡小、文化基礎薄弱、可塑性強等特質,加強“三觀”教育,豐富他們的文化、專業(yè)理論知識,鍛煉他們的基本操作技能。
2以課程改革為抓手,形成專業(yè)品牌特色
我校從2008年開始全面啟動護理專業(yè)課程改革,根據(jù)崗位需求和護士執(zhí)業(yè)資格考試市場調研信息,以“必需、實用、夠用”為原則,遵循教育部《關于制定中等職業(yè)學校教學計劃的原則意見》文件精神,參考由全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學指導委員會組織編寫的2007版《護理專業(yè)教學計劃和教學大綱》以及省教育廳2008年組織實施的《廣東省中等職業(yè)學校護理專業(yè)教學指導方案》,結合本地區(qū)實際,對我校主干專業(yè)(省重點建設專業(yè))———護理專業(yè)的實施性教學計劃進行修訂,從而拉開了護理專業(yè)課程改革的序幕。
2.1順應崗位需求,抓好理論教學體系的改革
理論教學體系改革的重點是課程體系與教學內容的改革。
2.1.1調整課程結構與設置一是構建新的課程體系。按照護理人才培養(yǎng)目標和護士執(zhí)業(yè)資格考試要求構建護理專業(yè)的新課程體系,包括公共課、專業(yè)基礎課與專業(yè)課、選修課、考證輔導課等模塊體系。二是本著刪繁就簡、推陳出新、合理兼顧的原則構建綜合課,既進行學科之間的橫向淡化,也進行學科之間的縱向淡化。如將人體解剖學基礎、生物化學基礎、生理學基礎3門課整合為正常人體學基礎;將心理學基礎、精神病護理兩門課整合為心理與精神護理;將內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、五官科護理學整合為護理專業(yè)技術實訓等。三是新增心理與精神科護理、護理倫理、衛(wèi)生法和護士執(zhí)業(yè)資格考試應試指南等與護士執(zhí)業(yè)資格考試有關的課程。
2.1.2優(yōu)化與重組教學內容一是優(yōu)化內容結構。把原來課程教學內容劃分為重點和一般的二級內容劃分法調整為掌握、熟悉和了解的三級內容劃分法,便于教師傳授知識點和學生快速掌握考試點,利于提高教學效率和護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。二是以文化基礎知識“必需、夠用”為度,適當減小其課時比例,精選教學內容,減輕學生學習負擔。三是按照理論知識以“必需、夠用”為度,適當增加人文課、專業(yè)基礎課和專業(yè)課的課時比例,將臨床護理一線廣泛應用的新知識、新技術、新方法、新設備等及時在教學中介紹,突出人文課的職業(yè)素質培養(yǎng),注重基礎課的基礎性與應用性,凸顯專業(yè)課的護理特色,從而實現(xiàn)“與臨床工作零距離接軌、與護士執(zhí)業(yè)資格考試零距離接軌”的教學內容改革目標,確保我校護理專業(yè)人才培養(yǎng)質量。
2.2強化專業(yè)技能,抓好實踐教學體系改革
實踐教學體系改革的重點是實踐教學內容與教學模式的改革。
2.2.1落實實踐教學內容一是依據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標、護理專業(yè)實施性教學計劃及大綱,在護理專業(yè)建設指導委員會的帶領下,我校出資近20萬元編寫出版了《護理專業(yè)實訓教學計劃及大綱》、《實訓大綱與實訓指導書》和《臨床實習計劃與大綱》,明確規(guī)定護理專業(yè)實踐課與理論課課時比例超過1∶1,并根據(jù)護理工作項目、工作任務和職業(yè)能力要求設計了護理專業(yè)各專業(yè)課程的實驗、實訓、實習項目。據(jù)統(tǒng)計,2012—2013學年,我校護理專業(yè)實驗、實訓課應開201個項目,實際開出201個項目,開出率為100%。改革護理實踐教學內容,即在演示性、驗證性實驗的基礎上,增加與護理有關的設計性與綜合性實驗,逐步形成基本實踐能力與操作技能、專業(yè)技術應用能力與專業(yè)技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結合的實踐教學體系。
2.2.2改進實踐教學模式一是改革護理實踐教學步驟,即將傳統(tǒng)的示教—模仿—練習—小結的實踐課教學模式改為按護理程序的評估—計劃—實施—評價4個步驟組織教學。二是改革護理實踐教學安排方式,即將原來的“三段式”模式改成“漸進式”模式。三是打破理論與實訓課的界線,實現(xiàn)理論與實訓教學一體化。
2.3落實課改要求,不斷提高應對護士執(zhí)業(yè)資格考試的能力
考試是教學過程中十分重要的環(huán)節(jié),是保證教育活動、實現(xiàn)教育目標的一種手段,任何教育都不能缺少考試。為提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率,應認真落實課改要求,不斷提高學生應對護士執(zhí)業(yè)資格考試的能力。
2.3.1加強考證輔導課模塊教學一是以“新生入學教育”為起點,樹立正確的專業(yè)思想和學業(yè)目標,即通過入學教育,讓新生了解護理專業(yè)以人為服務對象的專業(yè)特性,明確學習內容多、任務重、理論學習和操作技能要求高等專業(yè)特點,牢記畢業(yè)后必須通過國家護士執(zhí)業(yè)資格考試才能合法上崗,引導新生樹立正確的專業(yè)思想和指導新生學會新的學習方法。二是以職業(yè)生涯規(guī)劃和職業(yè)道德課堂教學為切入點,指導學生開展職業(yè)生涯規(guī)劃,讓學生從步入校門開始即明確畢業(yè)后的去向,并引導學生樹立愛崗敬業(yè)、熱情為病人服務的職業(yè)理念。同時要求專業(yè)課教師將護理職業(yè)理念教育融入課堂教學中,從而激發(fā)學生的學習熱情,提高其學習主動性。三是上好護士執(zhí)業(yè)資格考前輔導課。我校從2009年起,在學生畢業(yè)前專門集中安排了5周的考證輔導課,重點選定內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學及護理學基礎5門課程,由輔導教師根據(jù)《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導》對考生進行專門化分科培訓。各科輔導教師均是學科帶頭人,能仔細鉆研并充分領會考試大綱要求及歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試的出題規(guī)律、答題方法及技巧等,輔導時抓住重點,對于考試大綱要求的重點章節(jié)做重點講解,同時注意突破難點、疑點,對于以往考試中學生易出錯的題目做專門分析講解。同時,由教務處考試管理人員對學生開展應試技巧指導和學校心理咨詢師對學生進行應試心理素質訓練。
2.3.2注重培養(yǎng)學生應對護士執(zhí)業(yè)資格考試的能力一是認真貫徹落實護理專業(yè)實施性教學計劃及大綱。為適應護理崗位需求和就業(yè)需要,新修訂的教學計劃及大綱做到了與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試、國家職業(yè)技能證書考試無縫銜接。在日常教學過程中,認真學習、研討、落實新計劃及大綱,切實做到以崗位需求和護士執(zhí)業(yè)資格考試為中心的專業(yè)教學。二是選好教輔材料。常規(guī)教材保障課程教學按照大綱要求貫穿各章節(jié)的知識點,以利于專業(yè)培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。同時,選擇能夠啟發(fā)學生思維和提高學生應試能力的教輔材料,如人民衛(wèi)生出版社出版的《全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試(護理學)》等。三是力求專業(yè)課程考核方式與護士執(zhí)業(yè)資格考試方式接軌??忌目荚嚦煽兂伺c知識點掌握的牢固程度有關外,還與考核方式、考試題型和對考試氛圍的熟悉程度有關。為此,對與護士執(zhí)業(yè)資格考試密切相關的課程進行了考試改革,無論是專業(yè)課程的結業(yè)考試,還是畢業(yè)學歷考試和執(zhí)業(yè)輔導考試,均采用單一選擇題題型的護士執(zhí)業(yè)資格考試方式進行模擬考試,包括試卷設計、題型、考場要求、答題方法等均與護士執(zhí)業(yè)資格考試相同。每次考完后各科教師分析考試情況,向考生講解審題、解題方法和技巧,指出考試過程中所出現(xiàn)的問題,如未按要求填寫答題卡、漏寫姓名等。模擬考試可使考生對自己的情況有的放矢地進行查漏補缺,也可給考生適度的心理壓力,促使其考前沖刺復習。同時,還可通過模擬考場氣氛,使考生有效地克服緊張心理。
3課程改革結碩果,專業(yè)品牌特色終形成
1.1一般資料:
選取2013年4月-2013年11月期間,我院收治的急診創(chuàng)傷患者共88例,隨機將其分成觀察組和對照組各44例,其中對照組男22例,女22例,年齡23-76歲,平均年齡(56.3±11.2)歲;觀察組男20例,女24例,年齡24-79歲,平均年齡(58.3±10.1)歲;本次研究中30例車禍傷、26例骨折、24例皮外傷、8例腦外傷。排除標準:(1)合并其他嚴重疾病。(2)有語言障礙無法溝通患者(3)存在精神障礙患者。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異(P>0.05)不具備統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2方法:
本次研究中對照組患者行常規(guī)護理干預,觀察組患者在對照組基礎上行個案護理管理,方法如下:
1.2.1個案護理管理工作職責:
根據(jù)護士長每周確定的個案護理管理質量控制重點,檢查個案護理管理護士工作,每周對個案護理情況進行小結,對護理安全綜合檢查1次,同時對患者的專科護理進行檢查,及時記錄護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足,及時反饋給護理人員;小組成員每月召開1次會議,分析護理工作中出現(xiàn)的問題。
1.2.2患者護理干預:
創(chuàng)傷后患者的個案護理管理通常有4個階段,即:(1)患者入院后及時建立檔案。個案護理管理護士在病房綜合評估后,為患者制定出個案護理管理實施計劃。(2)康復1d:對患者身心狀態(tài)進行評估。與患者建立一個良好的醫(yī)患關系,使患者對醫(yī)生取得信任,同時和患者家屬討論康復治療以及個案管理;同時加強患者回到病房后轉換的教育指導以及飲食控制,進行適當?shù)闹w鍛煉。(3)康復1w:指導患者接受進一步康復訓練,強調積極配合的重要性;加強患者飲食以及肌體功能鍛煉,與此同時進行皮膚護理。(4)康復1m:對患者心理狀態(tài)進行評估,根據(jù)患者的不良情緒制定應對措施。
1.3統(tǒng)計學分析:
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析,計量資料以(x±s)表示,比較以t檢驗;計數(shù)資料的比較經x2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
與對照組患者相比,觀察組患者無論是日常生活活動能力還是護理質量合格率均高于對照組(P<0.05)具備統(tǒng)計學意義。
3討論
(1)心理護理干預。由于不孕癥病因復雜,長時間、多周期的治療,以及昂貴的醫(yī)療費,給患者家庭、經濟等方面造成很大影響,心理壓力較大。進入治療周期后,過度緊張、焦慮、擔心、恐懼時常伴隨著患者,她們期望成功、害怕失敗、擔心流產,心理狀態(tài)復雜。同時對醫(yī)務人員過度依賴,希望得到過多的關注。由于受傳統(tǒng)觀念的影響,絕大多數(shù)接受輔助生殖技術妊娠婦女并不希望別人知道她們是通過輔助生殖技術幫助才受孕的,對他人的言行敏感。所以,心理治療已成為臨床工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。要建立密切的護患關系,要仔細傾聽患者的意見,給予同情和理解,允許患者和醫(yī)務人員之間共同探討有關生育方面的問題,滿足患者的咨詢愿望,講解生育的各個環(huán)節(jié),治療作用及失敗的可能,講解不孕不育的發(fā)生、發(fā)展和治療前景,使她們既有治療成功的信心,又有面對挫折的心理準備。(2)實施人性化服務。人性化服務是以人為本,以患者為中心,在和諧優(yōu)雅的環(huán)境中消除疾病、痛苦、恢復身心健康,滿足患者合理需求的一種護理理念。首先,要創(chuàng)造人性化的就醫(yī)環(huán)境,設置專門的咨詢室,隨時解答患者在治療中遇到的問題,尤其是初診患者,陌生的環(huán)境,給治療等各方面帶來很多不便,前臺護士應發(fā)揮工作主動性,及時為患者分憂解難。我們中心設有寬敞、明亮的大廳,溫馨的環(huán)境,正面墻壁上設有科室結構分布圖,人工授精流程圖,健康教育索引及咨詢電話;側面墻壁有科室工作人員簡介,可幫助患者選擇值得信任的醫(yī)生、護士。走廊兩側墻壁上有許多有關生殖健康的介紹,常見女性內分泌疾病及男性不育疾病的臨床表現(xiàn)及診斷,不孕不育相關輔助檢查的要求及注意事項。大廳一角書報架上有我們印發(fā)的健康教育資料、雜志、報刊,供患者隨時閱覽。同時門診大廳配有飲水機,一次性水杯,座椅。電視滾動播放健康教育宣傳片,介紹治療程序,使患者在閑暇的時間了解一些不孕知識,增強治療觀念。手術室安靜、整潔,溫度適宜,操作過程中做好患者的心理護理,術中多給予患者鼓勵的語言,可增強其治療信心。術后送上“希望您心想事成,盡快聽到您的好消息”等溫馨祝福。并告知術后注意事項。人性化服務的實施,得到了患者的高度評價,患者滿意度較前有了很大提高。(3)健康教育指導。不孕不育給患者心理造成極大壓力,不同的治療階段,會表現(xiàn)出不同的心理反應,而患者所獲相關信息及信息準確性是影響其心理的最主要因素。因此,健康教育必須貫穿于整個治療過程之中,對重點環(huán)節(jié),要加強指導,避免患者因緊張、焦慮導致遺忘、出錯而影響治療效果甚至終止治療。內容要形式多樣,生動活潑,便于患者容易接受。我們根據(jù)患者的社會角色和心理特征、共感性采用定期授課、發(fā)放健康教育處方和個別心理指導。為了更好地實施健康教育,2012年3月成立好孕課堂,由筆者負責每周定期授課,憑借多年的臨床護理經驗及多媒體工具,講解不孕癥患者就診注意事項,就診流程,生殖保健知識,各項輔助檢查要求,不孕癥治療的方法,手術的適應癥,禁忌癥,治療流程,術后注意事項,手術費用,手術成功率等,在接受輔助生殖手術前,建議不孕夫婦至少參加一次好孕課堂系統(tǒng)講座。使患者對治療有比較清楚的認識,以良好的心態(tài)配合治療,為提高妊娠成功率提供了保證。(4)嚴格病案管理。根據(jù)衛(wèi)生部關于《人類輔助生殖技術管理規(guī)范》的規(guī)定,生殖中心病案應永久保存,專人統(tǒng)一管理,不得丟失?;颊叩牟∈焚Y料、助孕手段、治療經過及有關卵子、和胚胎資料都包含在其中,既是患者的隱私、醫(yī)療記錄,也是法律文獻和醫(yī)療證據(jù),也可供醫(yī)師再次為患者治療時查閱。生殖中心病歷的特點是治療周期長,涵蓋內容多,每次上周期都要找出舊病歷供醫(yī)生參考,看完以后再歸檔,這就容易出現(xiàn)病案移位,查找困難等問題。故病案室應有專人負責,專人管理。手術結束后,及時進行整理,裝訂、歸檔、保存、信息錄入。建立病歷借閱、復印制度,除本科室人員外,任何人不得隨便進入病案室。特殊情況需提供相關證件方可允許進入。(5)嚴格的隨訪制度。患者啟動治療周期后,要留下詳細聯(lián)系方式,并盡量保留多個聯(lián)系電話,以及身份地址,建立隨訪登記本、專人負責。人工授精手術后第14天追蹤人絨毛膜促性腺激素β-HCG結果,確定是否妊娠;如果受孕則在第30天、50天及妊娠中、晚、分娩期,通過電話進行隨訪,指導圍產期保健,并及時填寫隨訪記入。隨訪率要做到100%。護士長要定期進行督導,及時補漏,降低失訪率。
2結果
在護理人員無增加的情況下,科室的各項工作量逐年增加,見表1。通過開展特色??谱o理,實施人性化服務及健康教育指導,患者對生殖保健知識的認識逐步提高,對輔助生殖技術有了更深刻的了解,知曉率達90%以上?;颊叩闹委熜判摹⒅委熞缽男燥@著提高。護理崗位相對固定,提高了護理人員工作效率,患者等候時間明顯縮短,查找病歷迅速、便捷,術后隨訪率達到100%,無手術并發(fā)癥、護理差錯、護理糾紛發(fā)生?;颊邼M意度100%。中心每隔兩年一次的復審校驗都順利通過,人工授精周期妊娠率在全國處于領先水平。
3討論
3.1加強業(yè)務學習的重要性生殖醫(yī)學的快速發(fā)展對護士提出較高要求,必須熟練掌握??浦R和輔助生殖技術治療程序。不僅要充當好護士的角色,更是心理指導者、疑問的解答者。一方面配合醫(yī)生、實驗室人員完成各項工作任務,另一方面,更要做好病人的心理護理及健康指導,要有豐富的??浦R。我們根據(jù)科室現(xiàn)有護理人員較少的實際情況,輪流派出進修學習,參加??茖W術研討班,每周科室進行業(yè)務講座,每月進行業(yè)務考核,通過多渠道不斷提高護士的自身業(yè)務素質。
1.1研究對象
將我校2013級三年制中專護理專業(yè)學生,按隨機原則分為講練結合教學班(1、8班,共179人)和傳統(tǒng)教學班(6、7班,共191人)。兩班學生來源、入學成績、年齡和性別等方面無明顯差異。講練結合教學班和傳統(tǒng)教學班授課時數(shù)(64學時)、任課教師等方面均相同。
1.2教學方法
1.2.1講練結合教學班
圍繞要講授的內容,設置相關的疾病案例及目標檢測題。如講解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時,設置疾病案例:劉某,女性,5歲,兩周前與水痘患兒有密切接觸。現(xiàn)體溫39℃,胸前區(qū)出現(xiàn)紅色斑、丘疹,護士不能采用的降溫措施是:A.阿司匹林口服;B.適量對乙酰氨基酚口服;C.冰枕;D.布洛芬口服;E.冰袋。為什么?應用時應注意什么?在章節(jié)內容學習結束后,對相關案例及目標檢測題進行分析、討論。1.2.2傳統(tǒng)教學班用傳統(tǒng)教學法進行課堂教學,以教師講授為主。
1.3教學效果評價
為檢驗講練結合教學方法的教學效果,對講練結合教學班和傳統(tǒng)教學班學生進行藥物學基礎理論考試。以均數(shù)±標準差(x±s)表示,并行t檢驗;學習結束時進行問卷調查,請兩班學生對本班的教學情況進行評價。
2結果
2.1藥物學基礎考試成績
對講練結合教學班和傳統(tǒng)教學班進行藥物學基礎閉卷考試(相同試卷)。題型有選擇題、名詞解釋、填空題、分析思考題及問答題。選擇題題型為單項選擇題(40小題),名詞解釋(5小題)是對一些常見概念的考查,填空題(15空)為對常用藥物的作用、用途、注意事項的考查,分析思考題及問答題(3小題)為對臨床病例有關問題和有關藥物作用與應用的思考分析。講練結合教學班成績均明顯高于傳統(tǒng)教學班,差異顯著(P<0.01)。
2.2問卷調查結果
筆者對講練結合教學班和傳統(tǒng)教學班進行不記名問卷調查,發(fā)放調查問卷370份,收回370份,均為有效問卷。從學生反饋的信息看,在激發(fā)學生學習藥物學基礎的興趣、調動學習積極性和主動性、提高對講授內容的理解與記憶、提高教學效果及教學質量等方面,講練結合教學班與傳統(tǒng)教學班持贊同意見的學生比例經檢驗差異顯著(P<0.01)。
3討論