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糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范文第1篇

惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東惠州 516081

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后，臨床妊娠期糖尿病發(fā)病率及母兒妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)病率（17.44%)較舊標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率（6.81%）明顯升高。但妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓疾病機(jī)率、初次剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率新標(biāo)準(zhǔn)組均低于原標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)雖致發(fā)病率大幅升高，但通過孕期積極的規(guī)范化干預(yù)，明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿?。辉\斷；母兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）－0100-02

[作者簡(jiǎn)介] 劉婕（1973.7-），女，湖南邵陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事妊娠期糖尿病方面研究，郵箱：liujie-73@hotmail.com。

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二種情況，其中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常見并發(fā)癥，但在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)妊娠期糖尿病的診斷意見存在分歧。隨著國(guó)外多中心大樣本關(guān)于高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系研究（HAPO）結(jié)果出臺(tái)，修訂了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且這一標(biāo)準(zhǔn)迅速在學(xué)術(shù)界達(dá)成共識(shí)[1-2]。該研究就妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后其患病率，母兒近期妊娠結(jié)局進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月1日—12月31日及2011年1月1日—12月31日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)正規(guī)產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦，分別為94例和280例。2009年孕婦年齡平均（30.7±3.7）歲，2011年孕婦年齡平均（31.1±3.4）歲。

1.2 方法

將2009年按原標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]的妊娠期糖尿病患者分為a組，2011年按新標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]的妊娠期糖尿病患者分為b組，兩組患者孕期均規(guī)范化予以糖尿病宣教、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)予胰島素治療。比較兩組患者妊娠期糖尿病發(fā)病率、并發(fā)妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病發(fā)病率

2009年共分娩1512例，診斷妊娠期糖尿病103例，其中初產(chǎn)婦94例，a組發(fā)病率為6.81%。2011年共分娩1 732例，診斷妊娠期糖尿病302例，其中初產(chǎn)婦280例，b組發(fā)病率為17.44%。二者間妊娠期糖尿病發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 母兒妊娠結(jié)局

a組并發(fā)妊娠期高血壓疾病11例，剖宮產(chǎn)35例，巨大兒/大于胎齡兒21例，新生兒低血糖3例，新生兒高膽紅素血癥12例。b組并發(fā)妊娠期高血壓疾病16例，剖宮產(chǎn)64例，巨大兒/大于胎齡兒24例，新生兒低血糖6例，新生兒高膽紅素血癥23例。兩組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

該研究提示采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)生率大幅升高至17.44%，此與近年來生活方式改善，育齡婦女中肥胖和2糖尿病患者不斷增加，以及2011年ADA妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)血糖切點(diǎn)下降，新標(biāo)準(zhǔn)中僅需1項(xiàng)值異常而非二項(xiàng)就可明確診斷妊娠期糖尿病有關(guān)。眾所周知，孕期嚴(yán)重的血糖升高可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、糖尿病酮癥酸中毒等危及母兒生命。然即使是輕度的血糖異常，通過孕期血糖的管理，該研究證實(shí)也可明顯降低母親胎兒新生兒不良妊娠結(jié)局如剖宮產(chǎn)、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。此與HAPO研究結(jié)果一致，且大多數(shù)并發(fā)癥無風(fēng)險(xiǎn)閾值[5]。

目前提出的健康與疾病胎兒起源學(xué)說，認(rèn)為成人慢性非傳染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病等發(fā)生的影響因素作用始于孕前配子的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境（配子質(zhì)量取決于其祖父母的營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)），孕期(胚胎，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到母體的多方面影響)和生后2年內(nèi)的快速生長(zhǎng)階段(營(yíng)養(yǎng)供給和生長(zhǎng)環(huán)境因素產(chǎn)生的作用)，且可持續(xù)至成年[6]。新生兒出生體重與其成年后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呈“U”形關(guān)系。胎兒暴露于高血糖，營(yíng)養(yǎng)供給過剩，脂肪組織堆積均增加胰島素抵抗和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏明顯減少，但營(yíng)養(yǎng)過剩對(duì)胎兒乃至成年健康的影響值得重視。

鑒于妊娠期糖尿病日趨增加的發(fā)病率及對(duì)母兒健康的嚴(yán)重危害，一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡及孕產(chǎn)婦宣教，使其積極主動(dòng)的配合治療，更需要廣大醫(yī)務(wù)工作者重視孕期營(yíng)養(yǎng)管理，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與規(guī)范化的診治，從而改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care，2011，34 （1）:13-60.

[2] 楊慧霞. 推進(jìn)循證依據(jù)在妊娠期糖尿病診治實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011（14）:193-195.

[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

[4] Metzger BE， Gabbe SG， Persson B， et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglyeemia in pregnancy[J].Diabetes Care ， 2010， 33:676-682.

[5] The HAPO study cooperative research group， Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].N Engl J Med， 2008，358:1991-2002.

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范文第2篇

患者在早晨行空腹抽血后喝葡萄糖水，并在隨后的30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別取靜脈血一次，再留取尿液做尿糖定性試驗(yàn)……這讓很多不符合空腹采血要求以及不愿意接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的糖尿病患者望而卻步。有沒有一種方法，既能不受檢測(cè)時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間以及短期生活方式改變的影響，又能有效評(píng)價(jià)糖尿病控制水平呢？其實(shí)，這個(gè)方法一直存在，只是在2010年才被列為糖尿病診斷及篩查的標(biāo)準(zhǔn)之一。這就是糖化血紅蛋白的檢測(cè)。該方法的優(yōu)勢(shì)在于方便、易行、不受進(jìn)餐時(shí)間以及短期生活方式改變的影響，變異性小，反映出的血糖情況相對(duì)穩(wěn)定。

近年來，已有學(xué)者建議將糖化血紅蛋白這個(gè)評(píng)價(jià)糖尿病血糖控制水平的監(jiān)測(cè)指標(biāo)引入到糖尿病診斷領(lǐng)域。2009年6月，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和歐洲糖尿病學(xué)會(huì)組成的國(guó)際專家委員會(huì)建議將糖化血紅蛋白≥6.5%作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指南已將糖化血紅蛋白≥6.5%列為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，將糖化血紅蛋白≥6.0%作為糖尿病的篩查標(biāo)準(zhǔn)之一。

然而，應(yīng)用糖化血紅蛋白診斷糖尿病的切點(diǎn)存在種族差異。上海市第六人民醫(yī)院賈偉平教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，在上海市社區(qū)人群中進(jìn)行了相關(guān)研究，并對(duì)空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以及糖化血紅蛋白檢測(cè)在診斷糖尿病時(shí)的效率進(jìn)行了比較。研究結(jié)果顯示，在社區(qū)普通人群中糖化血紅蛋白≥6.3%的診斷效率等同于空腹血糖≥7.0 毫摩爾/升；而在糖尿病的高危人群（包括年齡≥45歲、體重指數(shù)≥24千克/米2）中糖化血紅蛋白≥6.3%的診斷效率明顯優(yōu)于空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，也優(yōu)于用糖化血紅蛋白≥6.5%診斷糖尿病的效率。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 早期糖尿病腎病 加味參芪地黃湯 中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥，及早治療十分重要。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病28例，療效較好，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療28例進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料臨床診斷為2型糖尿病合并早期腎臟損害共56例，隨機(jī)分為治療組28例，男16例，女12例，年齡46～70歲，平均(57.8±8.3)歲，糖尿病病程3.1～14年。對(duì)照組28例，男18例，女10例，年齡48～68歲，平均(58.7±7.9)歲，糖尿病病程3.5～14年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際通用的Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min，即糖尿病腎病Ⅲ期，排除其他因素導(dǎo)致的腎臟損害，無嚴(yán)重心、肝功能不良及嚴(yán)重高血壓者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，明確中醫(yī)證候分型為氣陰兩虛兼血瘀證者。

2治療方法

兩組均在糖尿病、低鈉、低蛋白飲食(

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《糖尿病性腎病》[3]制定。①顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，尿微量白蛋白恢復(fù)正常或較前下降50%以上;②有效：臨床癥狀改善，尿微量白蛋白較前下降30%~50%;③無效：臨床癥狀、尿微量白蛋白未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2結(jié)果

治療組28例中顯效13例，有效12例，無效3例，總有效率85.7%;對(duì)照組28例中顯效7例，有效11例，無效10例，總有效率64.3%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

3.3不良反應(yīng)臨床治療過程中兩組均未有不良反應(yīng)和過敏現(xiàn)象發(fā)生。

4討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。糖尿病腎病發(fā)病之初，病在肝腎，多表現(xiàn)為氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀結(jié)[4]，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀是其主要治則。筆者以《沈氏尊生書》之參芪地黃湯化裁組成中藥復(fù)方。方中三陰并補(bǔ)，以收補(bǔ)腎治本之功，配之三瀉以瀉腎降濁利水，合黃芪、黨參益氣利水消腫，加丹參、川芎活血祛瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，益腎化瘀降濁之效。實(shí)驗(yàn)證明，加味參芪地黃湯[5]既能擴(kuò)張腎血管，改善腎微循環(huán)，修復(fù)微血管損傷，又可提高機(jī)體免疫力，改善腎小球通透性，從而有效地防止和減少白蛋白尿，逆轉(zhuǎn)或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法可以明顯降低糖尿病腎病尿微量白蛋白，使早期微量白蛋白尿得以逆轉(zhuǎn)，且臨床觀察基本無毒副作用，是一種較為理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

\[1\]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南\[S\].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.15-16.

\[2\].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則\[S\].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.233-237.

\[3\]李保春.糖尿病性腎病\[M\].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.58.

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范文第4篇

日前，國(guó)際上把糖尿病可分為4種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。其中，2型糖尿病患病率最高，占所有糖尿病患者的90%以上。

誤區(qū)十一：兒童糖尿病都是1型糖尿病

過去，兒童糖尿病類型多為患1型。但近年患2型糖尿病的兒童有明顯增多的趨勢(shì)。兒童患2型糖尿病的主要原因可能與遺傳、肥胖、常進(jìn)食高熱量、高脂肪的快餐食品和大量含糖飲料及活動(dòng)少而喜歡長(zhǎng)時(shí)間靜坐看電視、玩游戲等因素有關(guān)。其實(shí)，2型糖尿病已成美國(guó)兒童的一利流行病，在過去10年中兒童2型糖尿病發(fā)病率上升了33%。我國(guó)兒童的2型糖尿病發(fā)病率也在顯著升高。

誤區(qū)十二：兒童糖尿病表現(xiàn)與成人一致

>50%的成人糖尿病患者都沒有典型的臨床表現(xiàn)，是在偶然檢查血糖時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病的存在，而兒童患者并非如此。兒童1型糖尿病往往具有典型的“三多一少”（多尿、多飲、多食、消瘦）癥狀。兒童2型糖尿病癥狀可能不夠典型，但與成人相比還是較為明顯。有些患兒首先以消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉）或者昏迷就診。一旦小兒出現(xiàn)明顯的消瘦、口渴，或者出現(xiàn)急性胃腸道反應(yīng)，則需要懷疑糖尿病的可能。

誤區(qū)十三：成人只患2型糖尿病

成人糖尿病大多數(shù)是2型，但有一種介于1型和2型糖尿病之間的糖尿病。也就是成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病，英文簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)ADA。此病本質(zhì)上屬于1型糖尿病，但它起病具有隱匿、遲發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病初期口服降糖藥治療有效，無需使用胰島素，這點(diǎn)符合2型糖尿病的特點(diǎn)，非常容易被誤診為2型糖尿病。目前估計(jì)，LADA約占糖尿病人群的10%～15%。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①>30歲起??；②至少1種胰島自身抗體陽(yáng)性；③診斷糖尿病后至少6個(gè)月不需胰島素治療。該型糖尿病必須早期確診治療，避免發(fā)生一系列并發(fā)癥。

誤區(qū)十四：妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠是一回事

妊娠期的糖尿病孕婦分為兩種：一種是糖尿病合并妊娠，指婦女懷孕以前已患糖尿?。涣硪环N是妊娠糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)和發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。因此，GDM包括孕前沒有被診斷的1或2型糖尿病。但不管是哪種類型糖尿病，其病理過程均會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

誤區(qū)十五：沒有糖尿病高危因素，妊娠時(shí)不需篩查糖尿病

妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島索樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠糖尿病。

因此，無糖尿病史的所有妊娠婦女均應(yīng)存孕24～28周行葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查糖尿病，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)在清晨進(jìn)行，至少空腹8小時(shí)以上。下列3條中任何一點(diǎn)異常即可診斷妊娠糖尿?。孩倏崭寡恰?.1 mmol/L；②1小時(shí)血糖≥10.0 mmol/L；③2小時(shí)血糖≥8.5 mmol/L。所有妊娠糖尿病的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后6～12周復(fù)查血糖，至少每3年復(fù)查1次。

對(duì)于極高危的女性，在懷孕前或懷孕一開始就需要篩查糖尿病。此時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)同一般人群，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L，或服用75克葡萄糖2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

誤區(qū)十六：肝性糖尿病與普通糖尿病是一回事

因?yàn)槁愿窝谆蚋斡不鹛谴x紊亂，加上環(huán)境因素、病毒、化學(xué)毒物引起自身免疫反應(yīng)異常，最終導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能失調(diào)，臨床上出現(xiàn)血糖、尿糖增高，這種繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病稱為肝源性糖尿病或肝性糖尿病。對(duì)有慢性肝病、肝硬化同時(shí)伴有血糖升高的患者，應(yīng)注意鑒別它們是肝源性糖尿病還是2型糖尿病。肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病，其與2型糖尿病的不同主要在于：在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的，而對(duì)肝病的控制和肝功能的改善才是最為關(guān)鍵的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定，血糖可隨之降低或恢復(fù)正常，糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn)。

誤區(qū)十七：尿中有酮體一定是糖尿病酮癥

當(dāng)1型糖尿病患者胰島素治療中斷或劑量不足，2型糖尿病患者遭受各種應(yīng)激時(shí)，糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加快，酮體生成增多超過利用而積聚時(shí)，血中酮體堆積，稱為酮血癥，臨床上稱為糖尿病酮癥。當(dāng)酮體積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱為糖尿病酮癥酸中毒。此時(shí)除血糖增高、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性外，血pH值下降，血二氧化碳結(jié)合力

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;并發(fā)癥;高血壓;冠心病

        2型糖尿病血管并發(fā)癥:目前我國(guó)糖尿病患病率約為4%左右，大約平均約35人中就有一例糖尿病患者，為世界糖尿病患者人數(shù)最多的二個(gè)國(guó)家之一，其中90%以上是屬于2型［1］。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病致殘率、病死率和對(duì)健康總體危害程度在慢性疾病中居第二位。我國(guó)因糖尿病、心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡，將使國(guó)民生產(chǎn)總值損失5580億美元［2］。因此，本文通過分析2型糖尿病血管并發(fā)癥的影響因素，為糖尿病血管并發(fā)癥的防治提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

        1.1研究對(duì)象：2007年8月～2009年8月入院2型糖尿病患者400例。入選者符合who(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病慢性并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括高血壓和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2004中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無癥狀冠心病患者；②心絞痛診斷；③心肌梗死；④缺血性心肌病型冠心病；⑤碎死型冠心病。

        1.2研究方法：一般項(xiàng)目：年齡、性別、病程、教育程度、吸煙、bmi。并發(fā)癥：主要針對(duì)糖尿病大血管病變和微血管病變，選擇高血壓、冠心病作為觀察項(xiàng)目。血糖指標(biāo)：采用hba1c作為血糖控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。生化指標(biāo)：血肌酐（cr）、尿酸（ua）、總膽固醇(tc)、低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)、高密度脂蛋白(hdl-c)、尿白蛋白排泄率。hba1c采用比色法測(cè)定，tc、tg、hdl-c、ldl-c、cr、ua采用日立7170全自動(dòng)生化分析儀分析。

        1.3數(shù)據(jù)處理：所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss 10. 0軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

        2.1一般臨床資料：收集2型糖尿病患者病例400例，年齡在35～75歲之間，平均61.5±11.1歲，病程1～30年，平均6.0士6.4年，其中男性215例，女性185例，平均住院天數(shù)15.59±7.93天?；颊呤湛s壓(136.8±20.1)mmhg，糖基化血紅蛋白(8.6±2.1)，總膽固醇(5.0±13)mmol/l，低密度脂蛋白偏高，400例2型糖尿病患者中，330例伴有血管并發(fā)癥，其中以高血壓最多，共219例，患病率54.6%。統(tǒng)計(jì)患者合并高血壓、冠心病的數(shù)目。400例15型糖尿病患者中，未合并上述并發(fā)癥的，70例(17.5%)，合并以上2種以上并發(fā)癥的患者246例，占總例數(shù)的64.2%。表1、400例2型糖尿病患者一般臨床資料

糖尿病血管并發(fā)癥影響因素的非條件logistic分析:選擇年齡、性別、病程、教育程度(分初中以下，245例;高中以上，155例)、吸煙(79例)、視網(wǎng)膜病變存在與否、bmi、sbp、dbp、cr、ua、tc、 ldl-c、hdl-c、脂蛋白a、脂蛋白b, hba1c、尿白蛋白排泄率(簡(jiǎn)稱排泄率)18個(gè)變量，首先進(jìn)行單因素非條件logistic回歸分析，選擇p<0.05，或p值在0.05左右的變量進(jìn)入多因素非條件logistic回歸分析，采用逐步回歸法，記錄相關(guān)變量進(jìn)行分析。 

        2.2.1高血壓:采用非條件logistic回歸分析15個(gè)研究因素與糖尿病合并高血壓的關(guān)系，得出7個(gè)有意義的影響因素(p<0.05，年齡、病程、吸煙、bm工、cr、ua、尿白蛋白排泄率與糖尿病合并高血壓呈正相關(guān)，然后引入多因素非條件logistic回歸分析，年齡(or=1.054,p=0.003)、病程(or=1.084,p=0.026)、ua(or=1.004, p=0.009)、bmi(or=1140,p=0.021)、cr (or=1.027,p=0.007)與糖尿病合并高血壓呈明顯相關(guān)性。

       2.2.2冠心病:采用非條件logistic回歸分析18個(gè)研究因素與糖尿病合并冠心病的關(guān)系，得出5個(gè)有意義的影響因素(p<0.05，性別與冠心病呈負(fù)相關(guān)，吸煙、dbp、cr、ua與冠心病呈正相關(guān)，然后引入多因素非條件logistic回歸分析，性別與糖尿病合并關(guān)冠心病呈負(fù)相關(guān)(or=2673,p=0.043)，女性糖尿病患者合并冠心病發(fā)病率較男性低，吸煙(or=1.054,p=0.017)、血壓增高(dbp,or=1.040,p=0.015)與糖尿病合并冠心病呈正相關(guān)，ua(or=1.004,p=0.018)與糖尿病合并冠心病呈顯著性相關(guān)關(guān)系。

3討論

        3.1糖尿病患者死因分析：本研究400例糖尿病患者，5例死亡，3例死亡患者均存在腎功能不全、肺部感染，最終導(dǎo)致呼吸功能的衰竭。5例患者年齡均在60歲以上，老年糖尿病患者，機(jī)體代謝紊亂，抵抗力下降，容易合并感染。糖尿病患者并發(fā)肺炎的死亡率是非糖尿病患者的3倍。肺部感染的原因：①糖基化血紅蛋白增高失調(diào)，氧離曲線左移，氧釋放減少；②肺部糖尿病微血管病變；③免疫功能在高血糖的情況下，吞噬細(xì)胞活性減低，細(xì)胞免疫與體液免疫受損。

        3.2代謝紊亂:代謝紊亂是糖尿病血管病變發(fā)生的基礎(chǔ)。ua與高血壓(or=1.004,p=0.009)，冠心病收(or=1.004,p=0.018)呈正相關(guān)，ua與糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系，目前尚存在爭(zhēng)議，其機(jī)制可能在于促進(jìn)了氧化應(yīng)激，導(dǎo)致了血管的炎癥。代謝的失調(diào)所組成的代謝綜合癥對(duì)于糖尿病是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，不管是大血管病變與微血管病變。本次研究顯示，2型糖尿病合并代謝綜合癥增加冠心病的患病率。我們通過回歸分析，hba1c與糖尿病血管病變相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)多項(xiàng)研究，證實(shí)hba1c的升高，糖尿病慢性并發(fā)癥增加。本次研究中，400例入院2型糖尿病患者糖基化血紅蛋白，總膽固醇，低密度脂蛋白總體水平并未達(dá)到理想的治療目標(biāo)，代謝的紊亂的存在是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的原因。

        3.3影響因素:冠心病和高血壓都是糖尿病慢性并發(fā)癥獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，hba1c≥8.0%，并sbp≥150mmhg的患者比hba1c<6.0%,  sbp<130mmhg的患者，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，出現(xiàn)微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加18倍，疊加的作用大于單一的作用，p=0.024。

        3.4糖尿病血管并發(fā)癥:糖尿病血管并發(fā)癥共同的發(fā)病機(jī)制，遺傳因素，氧化應(yīng)激途徑等不僅作用于大血管病變，同時(shí)也作用于微血管病變。血壓的升高，動(dòng)脈粥樣硬化，微循環(huán)的改變。血脂與糖尿病大血管病變相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，單次血脂測(cè)定造成偏移有關(guān)。本研究顯示，血壓升高是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，p=0.015。糖尿病血管并發(fā)癥之間相互影響，本次研究還顯示，糖尿病大血管與微血管并發(fā)癥，與病程均呈正相關(guān)，并發(fā)血管并發(fā)癥的數(shù)目將增多。本此研究400例患者，超過60％以上的患者伴有上述二種并發(fā)癥。

        總之，代謝的紊亂是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)，達(dá)到理想的糖尿病控制目標(biāo)是防治糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)鍵，不同的糖尿病血管并發(fā)癥之間相互影響，導(dǎo)致病情的惡化，代謝綜合癥對(duì)糖尿病大血管病變和微血管病變同樣是危險(xiǎn)性因素，危險(xiǎn)因素之間存在相互作用，促進(jìn)了疾病的進(jìn)展，系統(tǒng)治療是糖尿病治療的必由之路。

參考文獻(xiàn)

[1]姜文娟.糖尿病的診斷與藥物治療[j].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2006,158:159-160