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[論文摘要]數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟,國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試,但也存在一些共性問題,發(fā)人深思,尤其體現(xiàn)在開發(fā)模式上。本文對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的概念、分類和建設(shè)方法進(jìn)行詳細(xì)比較和研究,以進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中的作用。并認(rèn)真回顧國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀,深刻剖析了中國(guó)醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程和建設(shè)策略。
現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和電腦信息處理技術(shù)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于人類社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域,它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化,也對(duì)醫(yī)院通_過數(shù)字化建設(shè)提出了迫切要求。為了進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中所發(fā)揮的作用,本文將認(rèn)真回顧了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀,以闡明該項(xiàng)工作在醫(yī)院管理和建設(shè)中的作用。
1數(shù)字化醫(yī)院的概念
上個(gè)世紀(jì)末,隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展,數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀(jì)90年代初,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Di#tMHospital)的雛形。由于起步時(shí)間還不長(zhǎng),目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數(shù)字化醫(yī)院”。
1、狹義概念:指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲(chǔ)、利用、共享,并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。
2、廣義概念:指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上,加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡(luò)連接,從而實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟,逐漸形成了由數(shù)字化管理(DigitalSupervisal)、數(shù)字化醫(yī)療(DigitalTreatment)和數(shù)字化服務(wù)(DigitalService)構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理模式。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng),它不僅需要當(dāng)今世界最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)科學(xué),而且還需要利用其它學(xué)科的成果。作為技術(shù)核心的計(jì)算機(jī)科學(xué),包含了大型數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)、模數(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等;同時(shí),由于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域,因此還需要運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等知識(shí)和成果;除此之外,數(shù)字化建設(shè)還必需依賴管理科學(xué)和其它社會(huì)科學(xué),如運(yùn)籌學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和心理學(xué)等。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢(shì)是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的人力資源、技術(shù)資源、管理資源。因此,醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和發(fā)展將對(duì)衛(wèi)生服務(wù)有質(zhì)的飛躍產(chǎn)生重大影響。
2國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)之現(xiàn)狀
在世界上,數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡,已建成了無紙化、數(shù)字化醫(yī)院~馬來西亞中央醫(yī)院(Se-layang醫(yī)院)。美國(guó)阿拉巴馬州伯明罕市,全球最大的醫(yī)療保健供應(yīng)商HealthSouth公司與Oracle公司合作,投資1.25億美元,籌建一所完全數(shù)字化和自動(dòng)化的醫(yī)院。
近年來,隨著國(guó)內(nèi)整體信息化建設(shè)的發(fā)展,醫(yī)院開展數(shù)字化建設(shè)的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,病人可通過網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)或預(yù)約醫(yī)生、在做完檢查后,診治醫(yī)生會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)出檢查結(jié)果,患者可以通過計(jì)算機(jī)向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫(kù)、藥房、病區(qū)、門診收費(fèi)、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應(yīng)用PACS系統(tǒng)。新山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時(shí)間建設(shè)了醫(yī)院計(jì)算機(jī)綜合集成系統(tǒng),包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等8個(gè)子系統(tǒng)。福州總醫(yī)院自1998年推廣應(yīng)用“軍字一號(hào)“高級(jí)版,1999年實(shí)施了檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫(kù)管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)并實(shí)現(xiàn)院內(nèi)無片化管理。2001年開發(fā)了門診診問醫(yī)生工作站。除此之外,在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開展數(shù)字化建設(shè)方面也都進(jìn)行了積極的探索。
3常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括:
1、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS,HospitalInformationSystem)
HIS就是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對(duì)醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng),它能提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等,以及獲取各部門的信息反饋,從而使各部門的管理者進(jìn)行計(jì)劃決策、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)控制。HIs是整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的主干,也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心,起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。
2、臨床信息系統(tǒng)(CIS,ClinicalInformationSystem)
CIS主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題:電子病歷的法律地位及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);全程實(shí)現(xiàn)電子病歷的業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn);表格化醫(yī)學(xué)文檔標(biāo)準(zhǔn)格式;建立醫(yī)學(xué)字典庫(kù)集;國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(sNOMED)的改造和漢化:醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括:門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲(chǔ)存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(CCIS)等。
3、其它系統(tǒng)
(1)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)(FIS,F(xiàn)inancialInformationSystem)
它導(dǎo)入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)分析系統(tǒng),正確評(píng)估醫(yī)院的資金運(yùn)作狀況。
(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS,IntelligentDecisionSupportSystem)
IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結(jié)合組成。IDSS以模型庫(kù)系統(tǒng)為主體,其模型庫(kù)中包括數(shù)學(xué)模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個(gè)廣義模型有機(jī)組合起來,對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和挖掘,使其輔助決策能力從運(yùn)籌學(xué)、管理科學(xué)的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。
4我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的若干思考
回首中國(guó)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)歷程。取得了顯著成效,但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問題,發(fā)人深思。從TT行業(yè)中流行的開發(fā)組織模式可以分為三種。一是委托開發(fā)、二是聯(lián)合開發(fā),三是自主開發(fā)。目前。我國(guó)大多數(shù)三級(jí)甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開發(fā)組織模式都是提需求、出資金,委托軟件開發(fā)商進(jìn)行開發(fā)。實(shí)踐證明在一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采用這一做法是相當(dāng)不成功的。
隨著衛(wèi)生改革的逐年深入,醫(yī)院對(duì)HIS建設(shè)提出了很高的要求,不斷增加新的需求,包括醫(yī)教研工作職能結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的變化等等。各個(gè)醫(yī)院中運(yùn)行的HIs基本上還是處于手工管理計(jì)算機(jī)模擬化的方式,盡管有些分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應(yīng)付每月向醫(yī)保局上報(bào)AB報(bào)表,應(yīng)用水平不高,與HIS的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離,沒有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因,HIS是MIS中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS開發(fā),HIS有著強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點(diǎn),其面臨的主要問題是:(1)需求不確定性:由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調(diào)整期,由此導(dǎo)致需求不斷的變化是HIS開發(fā)中遇到的最大困難。(2)醫(yī)院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)困難:HIS是一個(gè)高度集成化的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴(yán)格規(guī)范和大協(xié)作的精神。
關(guān)鍵詞:?jiǎn)顓人囆g(shù) 文化內(nèi)涵 理論思考
中國(guó)嗩吶藝術(shù)在不同地域體現(xiàn)著各異的風(fēng)土民情和文化風(fēng)格,嗩吶作品的音樂情趣與情緒,隨著演繹的內(nèi)容和場(chǎng)合的變更詮釋出不同的音樂情感,給聽眾以新異的音樂體驗(yàn)。中國(guó)嗩吶藝術(shù)源自民間,隨著現(xiàn)代文化多元化的發(fā)展,嗩吶演奏也被以藝術(shù)演奏的形式呈現(xiàn)在大眾面前,各類藝術(shù)作品勢(shì)如破竹般涌現(xiàn),為大眾帶來不同的藝術(shù)感受。
一、中國(guó)嗩吶藝術(shù)的文化內(nèi)涵
(一)嗩吶藝術(shù)的產(chǎn)生與發(fā)展
嗩吶作為中國(guó)傳統(tǒng)的民族樂器,其發(fā)源地是在波斯、阿拉伯地區(qū)。嗩吶藝術(shù)的流傳范圍極為廣范,是一件世界性的樂器,其自產(chǎn)生至流傳的時(shí)間跨度較大,且中國(guó)嗩吶藝術(shù)在各個(gè)地區(qū)都有較為廣泛的流傳,但多活躍在民間,多以民俗活動(dòng)的形式呈現(xiàn)。嗩吶在形態(tài)、藝術(shù)表現(xiàn)上都有較明顯的特征,由于其發(fā)聲響亮、攜帶方便、應(yīng)用場(chǎng)合多以民眾日常的民俗、生活息息相關(guān),因而被大眾熟知和喜愛,至今仍保持良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。在中國(guó)的傳統(tǒng)民間藝術(shù)中,發(fā)展環(huán)境錦繡勃勃。
(二)嗩吶藝術(shù)傳統(tǒng)文化的意識(shí)形態(tài)范疇
嗩吶藝術(shù)和中國(guó)傳統(tǒng)文化習(xí)俗有著明顯的關(guān)聯(lián)和具體體現(xiàn):主要體現(xiàn)在節(jié)慶和民俗文化中,例如:農(nóng)村的婚喪嫁娶、節(jié)慶祭典等內(nèi)容。人們通過嗩吶演奏來表達(dá)不同的情思。從意識(shí)形態(tài)范疇來說,嗩吶藝術(shù)與中國(guó)倫理文化體現(xiàn)及文化情感確有關(guān)系。中國(guó)人尤其重視倫理道德的人際關(guān)系體現(xiàn),嗩吶藝術(shù)在中國(guó)傳統(tǒng)的文化場(chǎng)合與民俗文化中都有直接的情感表達(dá)。嗩吶演奏的曲目?jī)?nèi)容也和人們生活密切相關(guān),如:樂曲《婚禮曲》《抬花轎》等,嗩吶藝術(shù)是最能表達(dá)華夏民眾文化情感的藝術(shù)形式之一。
(三)嗩吶藝術(shù)傳統(tǒng)文化的行為價(jià)值呈現(xiàn)
嗩吶藝術(shù)屬于中國(guó)傳統(tǒng)文化范疇,在行為價(jià)值的呈現(xiàn)上體現(xiàn)著較為深遠(yuǎn)的社會(huì)影響力。嗩吶藝術(shù)的發(fā)展日新月異,行為價(jià)值也實(shí)現(xiàn)了從小眾到大眾的擴(kuò)展。對(duì)比傳統(tǒng)的嗩吶藝術(shù),現(xiàn)代嗩吶藝術(shù)在藝術(shù)表現(xiàn)力方面大大拓寬。作曲技法的創(chuàng)作延伸,演奏技法的創(chuàng)新應(yīng)用,更有制作專家在嗩吶形態(tài)和制造工藝上所進(jìn)行的大膽創(chuàng)造性的加工、改良(如加鍵嗩吶、活芯嗩吶),都力求在音色和音質(zhì)上更能達(dá)到演奏“樂趣”,便于技藝精湛者在演奏形式和技術(shù)上有所突破,達(dá)到更高的藝術(shù)追求,豐富聽眾的視聽感受,既符合現(xiàn)代人的藝術(shù)和審美追求,也體現(xiàn)現(xiàn)代嗩吶藝術(shù)表演形式上的突破。
二、中國(guó)嗩吶藝術(shù)的時(shí)展的理論思考
(一)注重嗩吶藝術(shù)的技藝傳承
中國(guó)嗩吶藝術(shù)特有的技藝傳承特點(diǎn),是傳統(tǒng)的口傳心授。在漫長(zhǎng)的一段時(shí)間里,從事嗩吶工作或教育的民間藝人、演藝團(tuán)體和專業(yè)音樂院校的工作者,逐漸拋棄傳統(tǒng)的“比葫蘆畫瓢”法,以規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)體系取而代之。藝術(shù)家們對(duì)嗩吶藝術(shù)文化內(nèi)涵的技藝傳承及在傳承中與時(shí)俱進(jìn),體現(xiàn)了人們對(duì)于民俗文化的情感及對(duì)藝術(shù)傳承的責(zé)任,這將是我國(guó)傳統(tǒng)文化研究更深層次的理論價(jià)值。通過文化情感研究傳統(tǒng)技藝,講述傳統(tǒng)技藝的發(fā)展歷程,以較為細(xì)致化深入化的理論成果推動(dòng)嗩吶藝術(shù)的久遠(yuǎn)發(fā)展。
(二)注重嗩吶藝術(shù)的藝術(shù)情感深化
嗩吶藝術(shù)在世界范圍內(nèi)廣泛流傳,可見其藝術(shù)情感的體現(xiàn)并沒有被時(shí)間所沖淡,反而其文化情感正隨時(shí)代的發(fā)展而不斷深化,人們能夠從民俗文化、現(xiàn)代藝術(shù)審美的角度對(duì)嗩吶藝術(shù)進(jìn)行深入探討。通過嗩吶藝術(shù)的表現(xiàn),人們可感受其音樂情感以及對(duì)歷史文化內(nèi)容的傳承,尤其在藝術(shù)作品的呈現(xiàn)中,人們透過或強(qiáng)勁激昂,或含蓄深沉、或悲愴傷感的情緒,捕捉藝術(shù)氣息,進(jìn)入藝術(shù)情境。
(三)注重嗩吶藝術(shù)的藝術(shù)形式現(xiàn)代性演繹
中國(guó)嗩吶藝術(shù)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn),讓嗩吶藝術(shù)被更多的人了解和接受。在表演形式上,嗩吶藝術(shù)可以實(shí)現(xiàn)與其他樂器結(jié)合,重奏或合奏以使得音樂層次分明、音色多元化;嗩吶作品的伴奏音樂可突破以往的民族樂器或小樂隊(duì)的伴奏模式,采用鋼琴,以期達(dá)到音樂對(duì)比強(qiáng)烈突出主奏樂器情緒等等;舞臺(tái)藝術(shù)表現(xiàn)形式現(xiàn)代化與多樣化,能夠帶動(dòng)大眾的藝術(shù)、文化情感,豐富藝術(shù)視野,并為藝術(shù)理論的研究、藝術(shù)融合和探索實(shí)踐等帶來更多的挖掘空間。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述,對(duì)于當(dāng)下中國(guó)嗩吶藝術(shù)的發(fā)展,我們有責(zé)任和義務(wù)深層次地挖掘其文化內(nèi)涵性,用具有藝術(shù)表現(xiàn)力和文化感染力的藝術(shù)形式讓更多的人去了解嗩吶藝術(shù),實(shí)現(xiàn)嗩吶藝術(shù)的現(xiàn)展和創(chuàng)新。
參考文獻(xiàn):
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1 資料與方法
1.1 一般資料
經(jīng)胃鏡與病理活檢確診符合消化道腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年消化道腫瘤病患80例,以患者的意愿為分組依據(jù)將其分成甲組和乙組,各40例。甲組男22例,女18例;年齡60~85歲,平均(68.43.2)歲;直腸癌者8例;胃癌者13例;食管癌者4例;結(jié)腸癌者11例;胰腺癌者4例;合并呼吸系統(tǒng)疾病者6例;高血壓者20例;冠心病者14例;糖尿病者5例。乙組男21例,女19例;年齡60~87歲,平均(68.93.5)歲;直腸癌者7例;胃癌者14例;食管癌者6例;結(jié)腸癌者11例;胰腺癌者2例;合并呼吸系統(tǒng)疾病者5例;高血壓者21例;冠心病者13例;糖尿病者7例。比較兩組患者的基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P0.05)。
1.2 方法
乙組采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理方案:術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查,改善病室環(huán)境,幫助患者緩解疼痛,若有必要可指導(dǎo)服用鎮(zhèn)痛藥;術(shù)中落實(shí)三查七對(duì)原則,協(xié)助取最佳的手術(shù),確保輸液管暢通,密切監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征;術(shù)后注意觀察患者生命指征的變化情況,比如:血壓、ECG、體溫、SPO2、心率與PETCO2等。甲組在乙組的基礎(chǔ)上增加如下中醫(yī)護(hù)理措施:
(1)通過護(hù)士的姿態(tài)、語(yǔ)言和行為氣質(zhì)等,幫助患者緩解焦慮與緊張等負(fù)性情緒,提高心態(tài)穩(wěn)定性,增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心。視患者的基本情況,比如:焦慮程度、性格特點(diǎn)與興趣愛好等,指導(dǎo)其做適量的行為訓(xùn)練,并予以針對(duì)性較高的心理疏導(dǎo)措施。于病室內(nèi)播放患者喜歡的音樂,擺放患者喜歡的花卉盆栽,以為其營(yíng)造一種安靜、舒適的休息環(huán)境。
(2)于營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下,同時(shí)結(jié)合患者的身體狀況,為其制定科學(xué)的膳食計(jì)劃,確保每日攝入營(yíng)養(yǎng)均衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。叮囑患者要適當(dāng)食用易消化的高蛋白質(zhì)食物,禁食生冷、辛辣以及油膩性的食物。此外,也可采取少量多餐的進(jìn)食方式,幫助患者減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。
(3)于合適的時(shí)間指導(dǎo)患者用藥,避免藥物刺激胃腸道。針對(duì)有惡心嘔吐等異常情況的病患,需予以其適量的生姜水。針對(duì)無法經(jīng)口進(jìn)食的病患,需采取靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方式,若有必要,可行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)輔以
治療。
(4)加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)的力度,同時(shí)視患者的實(shí)際情況,對(duì)其施以中藥護(hù)理:白術(shù)、龍葵、黨參、石見穿、當(dāng)歸和蟾酥等中藥既具備健脾利胃和清熱解毒之功效,又能起到如下幾方面的作用:調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能;避免腫瘤復(fù)發(fā);緩解疼痛。同時(shí)視患者的體質(zhì),指導(dǎo)其服用扶正祛邪之類的中藥湯劑,比如:補(bǔ)中益氣
湯等。
(5)每日定時(shí)采取針灸的方式,對(duì)患者的相關(guān)穴位進(jìn)行規(guī)范化的針刺,以幫助其緩解癌痛。另外,也可采取中藥熏蒸的治療方式緩解患者的疼痛,中藥可選擇防風(fēng)、絡(luò)石藤、艾葉與雞血藤等。針刺三陰交穴和足三里穴等,并留針10 min,能幫助患者調(diào)理脾胃,增加食欲。
1.3 觀察指標(biāo)
利用腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查表[2],分別評(píng)價(jià)兩組經(jīng)不同方式護(hù)理干預(yù)之后的效果,其評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有:疾病認(rèn)知、食欲、日常生活能力與疼痛情況,分值越高,提示護(hù)理效果越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以xs表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
甲組在疾病認(rèn)知、食欲和日常生活能力等方面上的評(píng)分均顯著比乙組高(P0.05)。如表1。
3 討 論
關(guān)鍵詞:耕地保護(hù);利益補(bǔ)償;社
在生態(tài)脆弱的烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)保護(hù)耕地勢(shì)必制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展,而經(jīng)濟(jì)發(fā)展則又要占用大量耕地,在這里,耕地保護(hù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展便成了一對(duì)“冤家對(duì)頭”。然而,通過對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的農(nóng)戶進(jìn)行合理有效補(bǔ)償,一方面,既有利于增強(qiáng)農(nóng)戶保護(hù)耕地的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,也有利于提高耕地保護(hù)的經(jīng)濟(jì)能力;另一方面,可以促使該地區(qū)非農(nóng)產(chǎn)業(yè)向土地節(jié)約型和集約型方向發(fā)展。
一、烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)耕地保護(hù)中農(nóng)戶利益補(bǔ)償問題的重要性
對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶?shí)際意義主要有:
第一,烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)是天山北坡經(jīng)濟(jì)帶的中心區(qū)域,在烏魯木齊這個(gè)國(guó)際大都市的帶動(dòng)下,該地區(qū)的人口增長(zhǎng)、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全疆其他地區(qū),因而需要占用大量耕地。而且,目前實(shí)施的烏昌經(jīng)濟(jì)一體化戰(zhàn)略勢(shì)必會(huì)對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)產(chǎn)生更大的生態(tài)影響,使人地矛盾日益嚴(yán)重,水污染、大氣污染等問題日益突出,生態(tài)安全將面臨前所未有的巨大壓力。同時(shí)又由于比較利益的差異等原因,導(dǎo)致耕地用途的轉(zhuǎn)移和耕地的不可持續(xù)利用,對(duì)新疆的糧食安全和社會(huì)穩(wěn)定也構(gòu)成了潛在的威脅。
第二,對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的農(nóng)戶進(jìn)行合理有效補(bǔ)償,一方面將有利于增強(qiáng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶保護(hù)耕地的積極性,另一方面也有利于提高耕地保護(hù)的經(jīng)濟(jì)能力。它是烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)實(shí)現(xiàn)糧食安全、生態(tài)安全和社會(huì)穩(wěn)定的戰(zhàn)略性措施。
第三,對(duì)農(nóng)戶保護(hù)耕地進(jìn)行補(bǔ)償,既有益于保護(hù)耕地,也是解決三農(nóng)問題的重要突破口,同時(shí),也是新疆和烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)乃至西部地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)中的重要內(nèi)容。政府和農(nóng)戶都成為耕地保護(hù)的主體,將促進(jìn)農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境,乃至區(qū)域生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。
第四,在公共管理領(lǐng)域,合理的政策導(dǎo)向、執(zhí)行和監(jiān)督是保護(hù)好該區(qū)域的耕地,確保新疆生態(tài)健康與糧食安全的關(guān)鍵。在此前提下,建議政府出臺(tái)相關(guān)政策,更加有效地保護(hù)好新疆現(xiàn)有的耕地,使社會(huì)目標(biāo)和個(gè)體目標(biāo)相一致,追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的有效性和生態(tài)安全性。
對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償?shù)睦碚撘饬x主要有:
首先,對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償是新疆和西部地區(qū)甚至全國(guó)保護(hù)耕地的新觀念,通過補(bǔ)償體系構(gòu)建,為我國(guó)耕地保護(hù)研究提供一個(gè)有效的思路。
其次,改變以客體為主線的研究思路為以主體利益為研究主線進(jìn)行補(bǔ)償問題的研究,將豐富補(bǔ)償理論,完善我國(guó)的補(bǔ)償制度。
二、烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)耕地保護(hù)中農(nóng)戶利益補(bǔ)償?shù)幕緲?gòu)架
(一)補(bǔ)償?shù)脑瓌t
對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)的農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償,是耕地資源可持續(xù)利用的激勵(lì)手段,應(yīng)該遵循以下幾個(gè)主要的原則。第一,公平與效率相結(jié)合。耕地資源可持續(xù)利用關(guān)系烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的公共利益,關(guān)系著區(qū)域的公平、工農(nóng)間的公平,因此補(bǔ)償機(jī)制必須要體現(xiàn)公平的原則。同時(shí),制定的補(bǔ)償措施必須能夠?qū)?lì)的客體起明顯的激勵(lì)和約束作用,產(chǎn)生社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和生態(tài)效益。第二,市場(chǎng)機(jī)制和政府機(jī)制相結(jié)合。由于意識(shí)滯后帶來的“非理性”、土地供給的有限性等因素的存在,市場(chǎng)在耕地資源配置中存在失靈的現(xiàn)象。這為政府的介入提供了必要性。政府應(yīng)在對(duì)耕地保護(hù)、實(shí)現(xiàn)土地資源配置效率方面發(fā)揮重要的作用。第三,規(guī)范性與靈活性相結(jié)合。應(yīng)該結(jié)合耕地保護(hù)政策制度、農(nóng)業(yè)政策制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌政策等方面建立對(duì)農(nóng)戶的利益補(bǔ)償?shù)囊?guī)范性體系,使得農(nóng)戶的利益補(bǔ)償有制度規(guī)范,從制度層面得到承認(rèn)和保護(hù)。同時(shí),要考慮烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的地區(qū)差異性,補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償?shù)姆绞綉?yīng)該有所差異。第四,可操作性。對(duì)農(nóng)戶利益的補(bǔ)償機(jī)制要嚴(yán)密,能被激勵(lì)客體接受,有操作性。
(二)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)
耕地保護(hù)中烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)農(nóng)戶利益補(bǔ)償?shù)臄?shù)額或程度,對(duì)農(nóng)戶有重要的影響力和公平的暗示。補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)包括定性和定量?jī)蓚€(gè)方面。對(duì)于不同的補(bǔ)償方式、補(bǔ)償情況和補(bǔ)償?shù)貐^(qū),補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)會(huì)有所不同。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵在于補(bǔ)償依據(jù)的選取和農(nóng)戶的利益損益程度的確定。不同的補(bǔ)償模式,采取的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。對(duì)于征地補(bǔ)償模式,其補(bǔ)償多以被征土地和相關(guān)資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)格為主要參考標(biāo)準(zhǔn),不同的只是市場(chǎng)價(jià)格的計(jì)算時(shí)間。應(yīng)該在全面評(píng)估耕地的價(jià)值的前提下,適當(dāng)提高耕地占用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于結(jié)構(gòu)調(diào)整補(bǔ)償模式,其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定需要綜合參照國(guó)內(nèi)外農(nóng)業(yè)保護(hù)價(jià)格。對(duì)于生態(tài)退耕補(bǔ)償,其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨著退耕的類型、當(dāng)?shù)氐纳钏胶托柰烁母厍闆r而定。對(duì)于自然災(zāi)毀補(bǔ)償模式,其補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照耕地災(zāi)毀的面積、原耕地的生產(chǎn)情況和當(dāng)?shù)氐纳钏蕉_定。
(三)補(bǔ)償?shù)姆绞?/p>
補(bǔ)償主要分為政策制度補(bǔ)償、實(shí)物補(bǔ)償、資金補(bǔ)償和精神補(bǔ)償?shù)人姆N方式。第一是制度政策補(bǔ)償方式。制度政策補(bǔ)償是對(duì)農(nóng)戶的權(quán)益和機(jī)會(huì)的補(bǔ)償。制度補(bǔ)償中,土地制度是基礎(chǔ),耕地資源的產(chǎn)權(quán)制度是關(guān)鍵。政策補(bǔ)償,即依據(jù)針對(duì)農(nóng)戶利益的各項(xiàng)優(yōu)惠政策的補(bǔ)償,包括補(bǔ)貼政策、財(cái)政轉(zhuǎn)移支付政策等。第二是實(shí)物補(bǔ)償方式。補(bǔ)償者運(yùn)用物質(zhì)、勞力和土地等進(jìn)行補(bǔ)償,解決受償者部分的生產(chǎn)和生活要素,改善受償者的生活狀況,增強(qiáng)受償者的生產(chǎn)能力。實(shí)物補(bǔ)償有利于提高物質(zhì)使用效率。對(duì)于征地補(bǔ)償方式采取的物資補(bǔ)償方式有,土地入股補(bǔ)償、留地安置補(bǔ)償、土地債券補(bǔ)償、替代地補(bǔ)償?shù)取5谌琴Y金補(bǔ)償方式。資金補(bǔ)償是最常見的補(bǔ)償方式,也是最迫切急、需的補(bǔ)償方式。資金補(bǔ)償常見的方式有:補(bǔ)償金、減免稅收、信用擔(dān)保的貸款、補(bǔ)貼等。通過資金的補(bǔ)償?shù)闹苯佑绊懙睫r(nóng)戶的收入。
三、農(nóng)戶利益補(bǔ)償?shù)哪J綐?gòu)建
對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)耕地保護(hù)的農(nóng)戶進(jìn)行的利益補(bǔ)償分為四種模式,即征地(耕地)補(bǔ)償模式、結(jié)構(gòu)調(diào)整補(bǔ)償模式、生態(tài)退耕補(bǔ)償模式、自然災(zāi)害補(bǔ)償模式。這四種模式互為一體,體現(xiàn)農(nóng)戶耕地的面積變化可能面臨的四種驅(qū)動(dòng)力。耕地保護(hù)包括數(shù)量和質(zhì)量的保護(hù)。其中,數(shù)量保護(hù)是基礎(chǔ),質(zhì)量保障是關(guān)鍵。就大部分農(nóng)戶來說,一定的耕地?cái)?shù)量是其生存和基本權(quán)利的保障,一定生產(chǎn)能力的耕地是其生活水平提高的保障。四種補(bǔ)償模式下成本形態(tài)及補(bǔ)償流向分析見表1。
四、 “烏昌一體化”過程中對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償所采取的措施
(一)經(jīng)濟(jì)措施
烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償?shù)慕?jīng)濟(jì)措施,關(guān)鍵是要使補(bǔ)償活動(dòng)市場(chǎng)化,使補(bǔ)償成為市場(chǎng)性的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。建立補(bǔ)償活動(dòng)的市場(chǎng)、補(bǔ)償市場(chǎng)體系、補(bǔ)償市場(chǎng)機(jī)制,讓補(bǔ)償活動(dòng)在市場(chǎng)中順利運(yùn)行。使補(bǔ)償與補(bǔ)償相關(guān)者的“權(quán)、責(zé)、利”相結(jié)合,與其長(zhǎng)期穩(wěn)定利益結(jié)合,迫使補(bǔ)償相關(guān)者自始至終關(guān)注補(bǔ)償?shù)男屎陀猛?使其不斷創(chuàng)新,運(yùn)用合理的補(bǔ)償方式來提高補(bǔ)償效率。第一是積極培育地產(chǎn)市場(chǎng),加強(qiáng)地價(jià)評(píng)估,尤其是農(nóng)用地?fù)p益評(píng)估。第二是要設(shè)立農(nóng)地發(fā)展權(quán),完善我國(guó)土地產(chǎn)權(quán)制度,保障失地(耕地)農(nóng)民的利益。第三是要補(bǔ)償資金籌集的多渠道化。針對(duì)不同的補(bǔ)償?shù)哪J?要采用不同的資金籌集方式。在市場(chǎng)機(jī)制和政府機(jī)制雙重作用下,資金的籌建需要采用委托性和直接性兩種渠道。
(二)法律措施
要在烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)加強(qiáng)耕地保護(hù),必須要加強(qiáng)相關(guān)的法律建設(shè)。有關(guān)農(nóng)戶利益補(bǔ)償?shù)姆尚砸?guī)定,有利于耕地保護(hù)法的細(xì)化和具體化,也有利于促進(jìn)耕地保護(hù)過程各個(gè)利益主體之間和諧。其法律性規(guī)定包括規(guī)范的補(bǔ)償程序、明確的補(bǔ)償主體、補(bǔ)償?shù)牧x務(wù)和權(quán)利等方面。
(三)行政組織措施
必須要完善耕地保護(hù)中的各項(xiàng)行政工作,特別要加強(qiáng)國(guó)土資源部門的各項(xiàng)行政工作。針對(duì)耕地保護(hù)中的利益補(bǔ)償,要有嚴(yán)格規(guī)范的信息反饋程序,確保農(nóng)戶的利益補(bǔ)償意愿得到暢通表達(dá)和損失利益的有效補(bǔ)償。耕地保護(hù)是一項(xiàng)歷史性的巨大系統(tǒng)工程,涉及到各個(gè)行業(yè)、各類眾多的利益主體,而且事關(guān)吃飯和發(fā)展的問題,因此,需要一個(gè)強(qiáng)有力而且擅長(zhǎng)業(yè)務(wù)的專門的組織機(jī)構(gòu)來把握耕地變化規(guī)律,協(xié)調(diào)耕地保護(hù)的利益主體,開展政策研究和各項(xiàng)行政工作。
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