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口腔實習計劃范文第1篇

【關鍵詞】

康復新原液；鼻咽癌；放射相關；口腔黏膜炎癥

Opportunity choice of therapeutic effects of Kangfuxing fluid spray inhalation in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma related mucous membrane of mouth

GU Zhenfang， CUI Wei， HU Dongyu Department of Oncology， The Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining 272000， China

【Abstract】Objective

To explore the opportunity choice of therapeutic effects of Kangfuxing Fluid spray inhalation in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma related mucous membrane of mouth MethodsClinical data of 60 cases of nasopharyngeal carcinoma received radiotherapy and Kangfuxing Fluid spray inhalation，from May 2009 to May 2012，were collected and analysed retrospectivelyAmong which，23 case were received Kangfuxing Fluid spray inhalation at the beginning of radiotherapy，19 case received at the 10th of radiotherapy，18 case at the 15thApplication method of Kangfuxing Fluid spray inhalation：10 ml one time，3 times a day ResultsTherapeutic effects of Kangfuxing Fluid spray inhalation of the case received Kangfuxing Fluid spray inhalation at the beginning and the 10th were significantly better than the case at the 15th，but the case received Kangfuxing Fluid spray inhalation at the beginning and the 10th have not statistically significant difference ConculsionThe best opportunity choice of therapeutic effects of Kangfuxing Fluid spray inhalation is at the 10th of nasopharyngeal carcinoma radiotherapy.

【Key words】

Kangfuxing Fluid Spray Inhalation； Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy； Mucous membrane of mouth

作者單位：272029濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法已為大家所公認[1]，但放療期間放射相關口腔黏膜損傷造成患者口腔、咽喉部位疼痛，導致進食困難，營養(yǎng)狀態(tài)變差及生活質量下降，甚至導致病原體通過破損的黏膜屏障向全身擴散，給患者造成更大的危害，嚴重的口腔黏膜損傷可造成放射治療中斷，影響鼻咽癌治療計劃的實施進行，而腫瘤細胞可能在中斷治療期間發(fā)生加速再增殖，影響腫瘤治療的效果，因此放療期間放射相關口腔黏膜炎癥的防治非常重要[2]。一些動物試驗及臨床研究證實康復新液霧化吸入能有效防治放射相關口腔黏膜損傷，療效確切，能增加患者治療耐受性及依從性，從而提高總體治療療效[3]，但臨床中防治放射相關口腔黏膜損傷康復新霧化吸入何時參與不明確，作者通過小樣本病例回顧性分析探討康復新原液霧化吸入在防治鼻咽癌患者放射相關口腔黏膜損傷的應用時機。

1資料與方法

11臨床資料選擇本院2009年5月至2012年5月收治的首次接受放射治療的鼻咽癌60例患者，其中康復新原液霧化吸入23例為放射治療0次參與（第1組），19例為放射治療10次參與（第2組）、18例為放射治療15次參與（第3組）。第1組23例，其中男性13例，女10例，年齡27～71歲，其中鼻咽癌Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，IV期3例；第2組19例，其中男性11例，女性8例，年齡32～69歲，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，IV期3例；第3組18例，其中男性10例，女性8例，年齡30～70歲，其中Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，IV期2例。三組患者性別、年齡及分期比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12方法所有患者均采用直線加速器6 mVX線照射，常規(guī)分割放療，2 gY/次，總劑量64～68 gY，所有患者放射治療前均行口腔檢查及潔治，行必要的口腔內殘根、齲齒等治療，放療期間禁忌煙酒，飯后漱口，放療期間早晚兩次及三餐后應用軟毛牙刷、含氟鈣牙膏刷牙，放射治療0次開始均應用復方氯己定含漱液10 ml 3次/d 漱口?？祻托略红F化吸入方法：10 ml/次，3次/d。所有患者均在放射治療10次、15次、20次、25次、30次觀察并記錄口腔黏膜炎癥分級。

13黏膜炎癥評價標準所有患者均有兩名臨床醫(yī)生每天觀察1次口腔黏膜反應，在規(guī)定的時間內記錄口腔黏膜炎癥分級。根據CTC20急性放射反應評分標準對患者的口腔黏膜炎進行臨床評價：0級，黏膜無反應；1級，黏膜紅斑；2級，片狀假膜反應（一般片狀直徑≤15 cm，且非連續(xù)性）；3級，成片的假膜反應（連續(xù)片狀一般直徑>15 cm）：4級，壞死或深潰瘍可引起非微創(chuàng)或擦傷性出血。每周評價2次，在放療過程中只要出現(xiàn)3級或以上黏膜炎癥的即歸為重度口腔黏膜炎癥組，出現(xiàn)1、2級黏膜反應的歸為輕度口腔黏膜炎癥組。

14統(tǒng)計學方法所有數(shù)據均采用SPSS130統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗標準α=00.5， P

2結果

表1

康復新參與時機與口腔黏膜嚴重程度構成比（%）

無1級2級3級4級

第一組121760871826696174

第二組105364211684737105

第三組6674667244412221000

注：第一組與第二組比較 P>005；第一組與第三組，第二組與第三組比較 P

3討論

鼻咽癌治療失敗的主要原因是局部復發(fā)和遠處轉移，而對于頭頸部腫瘤及其他部分腫瘤而言，原發(fā)腫瘤控制者發(fā)生遠處轉移的比例明顯少于原發(fā)灶未控者。因此提高鼻咽癌的局控率，有可能提高患者長期生存率，而腫瘤的局部控制與所受照射劑量密切相關，隨著放療劑量提高，腫瘤局控率改善[4]。但放射相關口腔黏膜炎癥是鼻咽癌放射治療的一個重要劑量制約性因素，嚴重時可延長治療時間甚至中斷治療[5，6]，直接影響治療效果及局部控制率，從而影響患者總生存，因此，采取有效手段防治放射相關口腔黏膜炎癥對鼻咽癌的治療有著重要意義。研究證明放射性口腔黏膜損傷相關的因素較多，國外對口腔黏膜炎的研究多集中在其病理及相關因素的微觀方面的研究，如唾液中表皮生長因子 （EGF）水平、血紅蛋白水平及RM 3/1陽性的的巨噬細胞等[2]。其中相關性比較確切的為唾液中表皮生長因子（EGF）水平。

表皮生長因子（EGF）廣泛分布于人的體液中，但以唾液中為多，EGF受體存在于口腔黏膜上皮及上皮下的結締組織，唾液腺及頜下腺為唾液的主要來源，鼻咽癌放療時唾液腺通常被包括在放射野之內，引起唾液腺功能異常。放療期間EGF水平顯著下降，一定水平的外源性EGF因子應用可減輕放射相關黏膜損傷。研究表明康復新液是美洲大廉蟲干燥提取物，富含促進細胞增值和組織再生的表皮生長因子（EGF），EGF是由53個氨基酸組成的活性多肽，能促進表皮細胞的增殖、分化，加速新細胞的生成，促進黏膜愈合，同時康復新液還含有能增強免疫功能和抗炎作用的粘糖氨酸，粘氨酸等多種成分，這些有效成分協(xié)同，能夠”增強免疫，新生肌膚，內康潰瘍，外敷創(chuàng)傷”，減少了念珠菌感染的機會[7]。故康復新能有效促進單純創(chuàng)傷和放射性復合傷的愈合，霧化吸入具有藥物噴霧均勻、作用時間長、吸收范圍廣、溫度接近體溫、并能吸收至咽后壁黏膜等特點，所以臨床上康復新霧化吸入能明顯減輕鼻咽癌放射黏膜損傷，但放療期間康復新霧化吸入何時參與對防治放射性黏膜損傷療效最佳，一般在放療7～10次左右唾液產量減少50～70%，唾液腺功能低下是進行性、持續(xù)性及不可恢復的，此時EGF水平顯著下降，康復新富含促進細胞增值和組織再生的表皮生長因子（EGF），應用康復新可增加表皮生長因子水平，減少黏膜損傷，減輕患者痛苦，增加放療的耐受性。放射治療0次所致唾液腺損傷不重，分泌功能下降不明顯，唾液中表皮生長因子水平降低不明顯，外源性應用表皮生長因子不能明顯降低黏膜損傷，臨床意義不大，且從一定程度上增加患者花費及精神負擔。放射治療15次唾液腺損傷已達到一定程度，功能降低明顯，外源性表皮生長因子此時應用從一定程度可減輕放射相關黏膜炎癥，但總體放射相關黏膜炎癥程度重，放療耐受性較差，甚至造成治療中斷，影響療效。臨床上一般建議在放療的10次左右應用效果最好，增加患者的放療耐受性，從而提高鼻咽癌患者的治療效果及總生存。

參考文獻

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口腔實習計劃范文第2篇

關鍵詞：口腔;臨床技能;教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）41-0043-03

口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，學生的臨床能力培養(yǎng)則是整個口腔醫(yī)學教育中的極其重要的一環(huán)，口腔醫(yī)學生的臨床能力是通過臨床實踐而形成的，它是醫(yī)務人員順利完成醫(yī)療衛(wèi)生活動必需掌握的基本能力。目前我們國內的口腔醫(yī)學專科教學模式還是按照第一年醫(yī)學基礎知識和臨床醫(yī)學知識、第二年口腔醫(yī)學專業(yè)知識、第三年口腔專業(yè)實習的培養(yǎng)模式來進行口腔醫(yī)學教育的。近年來，我國醫(yī)學生招生規(guī)模不斷擴大，我國社會經濟發(fā)展和人民群眾對口腔醫(yī)療保健要求的提高，使口腔醫(yī)學教學模式的缺陷漸漸顯露出來，主要表現(xiàn)為口腔醫(yī)學生的口腔臨床技能學習時間過短、缺乏醫(yī)患之間的溝通技巧等。如何培養(yǎng)高質量的口腔臨床醫(yī)學專業(yè)人才，創(chuàng)建培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)學實用型人才的教學模式，組成以訓練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫(yī)學教育模式，進一步推動口腔醫(yī)學的教學改革，這是目前本院口腔系一直在探索的問題。

一、加強口腔醫(yī)學新生的專業(yè)社會實踐

口腔醫(yī)學生剛入學時由于對口腔知識尤其是實踐知識的興趣非常濃厚，因此我們積極引導及提升他們的這種興趣。經過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫(yī)學導論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個專業(yè)及醫(yī)學基礎方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫(yī)學新生進行全方位的專業(yè)知識普及，加深他們對口腔專業(yè)知識的理解，而且能夠了解所選擇專業(yè)的概況，這是口腔醫(yī)學專業(yè)知識在臨床實踐能力階段的早期教育，有利于學生結合口腔醫(yī)學專業(yè)學好基礎與臨床課程，有助于擴大口腔臨床能力的知識面，這是口腔醫(yī)學教育改革的一個新的探索點。由于第一學年的學生教學計劃中沒有口腔醫(yī)學的專業(yè)課程，為了避免學生學習專業(yè)能力的興趣降低，也為了從學生一入校就培養(yǎng)口腔臨床技能的興趣，增強學生的醫(yī)生榮譽感，我們采用參與社會實踐的方式來進行教育，包括每一年的“愛牙日”活動，在每年的9月20日組織學生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進行服務，進一步地提升學生的醫(yī)生榮譽感，為其進一步加大專業(yè)學習提供了動力。利用節(jié)假日的時間安排學生到社區(qū)、企業(yè)和學校進行齲齒危險因素調查、社區(qū)牙齒保健等活動，所有的調查表及活動的安排由學生自主決定，讓學生零距離接觸口腔病患者，并積極引導學生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學術會議及口腔醫(yī)學會成立等活動。通過這些活動的參與，鍛煉了學生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力，進一步推動了口腔醫(yī)學的教育改革。

二、專業(yè)課學習階段的臨床技能培訓

口腔?？频膶W生在第二學年起就開始進行專業(yè)知識的學習，在這一階段，我們對口腔醫(yī)學的臨床能力教學模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學內容，這其中包括在課程設置、教學內容、教學計劃和教學方法等方面整合了口腔臨床醫(yī)學主干課程中實際操作內容較多的專業(yè)課程，考慮到牙體牙髓病學、口腔修復學、口腔頜面外科學的臨床診療技能較多，而且是口腔醫(yī)學的核心學科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫(yī)學課程群，以培養(yǎng)和提高學生口腔臨床綜合診療技能，達到培養(yǎng)能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫(yī)生。我們根據調整后的口腔教學計劃和口腔教學大綱，有針對性地開設各項專業(yè)課程的實踐教學。在理論課程的教學過程中，我們通過數(shù)字化教學設備，將數(shù)字化教學引入口腔醫(yī)學教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現(xiàn)場提供牙齒、模型等實物來引導學生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學水平和教學質量。為了提高口腔實驗室中的教學，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學系統(tǒng)模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學的效果，目前可以開展離體牙標本模型和高度仿真頭顱進行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復學的備牙操作、口腔頜面外科學的手術操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓與考核，充分利用各種實驗條件，調動學生學習口腔臨床技能的積極性和主動性，達到良好預期的教學效果。

三、口腔醫(yī)學生臨床實習階段的培訓

為了加強對口腔實習醫(yī)生的規(guī)范化管理，提高醫(yī)學生的綜合素質，幫助他們盡快完成從學校學習到臨床實習的角色轉換，我院每一年都對實習生進行為期一天的崗前培訓。安排資深醫(yī)師就醫(yī)德、醫(yī)風進行專題講座，使同學們加強醫(yī)德、醫(yī)風的培養(yǎng)，樹立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務理念。醫(yī)務、質控、院感等科室的相關負責人，分別就醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛防范、病歷書寫規(guī)范、院內感染知識等內容，為實習同學進行專題培訓，培訓內容緊密結合臨床實踐，實用性、可操作性強?？谇慌R床實習是醫(yī)學教育由基礎及臨床理論教學轉入工作能力培養(yǎng)為主的全面系統(tǒng)的學習階段，是促進學生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養(yǎng)實用性醫(yī)學人才的重要手段。在口腔醫(yī)學生的實習教學中，各科室按照口腔實綱要求制定各種口腔疾病的詳細的要求，在保證臨床操作質量的同時，制定量化考核標準。畢業(yè)實習是教學過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習鞏固和加強醫(yī)學基礎理論及臨床知識，掌握常見病和多發(fā)病的診斷、治療及實際操作技能，初步學會處理危重和疑難疾病，把學生培養(yǎng)成為具有一定專業(yè)基礎理論、臨床知識、操作技能的口腔醫(yī)師。我們對各科的實習要求進一步細化：（1）口腔內科學：通過實習能初步掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病的診斷、治療和預防，對發(fā)病率低的疾病有大致了解。（2）口腔頜面外科學：通過對口腔頜面外科的臨床實習，使學生對本專業(yè)的常見病、多發(fā)病能夠做出初步的診斷和治療，對一些稍復雜的癥狀和體征能夠做出較合適的解釋，實習結束后能完成口腔頜面外科門診的日常工作。（3）口腔修復學：通過實習能掌握牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常見病和多發(fā)病的修復治療，了解修復學涉及的其他知識和范疇。（4）口腔正畸學：掌握常見病和多發(fā)病的診斷、分類及治療手段，對發(fā)病率低、分類較復雜的錯畸形有大致了解。實習期間的教學內容既有口腔臨床診斷治療技能的訓練，也有病例跟蹤報告、專題討論、讀書報告等。每一輪實習結束后，由科教科和口腔科統(tǒng)一組織出科考試，考核內容包括：口腔基本檢查占10%、病歷采集書寫占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技術占50%。

四、新型口腔臨床教學模式的實踐成效

我們連續(xù)五年對這種新型的口腔臨床技能進行教學實踐，形成了一整套的臨床技能培訓與考核體系教學改革系統(tǒng)，口腔醫(yī)學專科教學新模式逐漸趨于成熟，通過學生第一年的社區(qū)實踐作為臨床實踐的早期教育、入學第二年的口腔臨床技能的專業(yè)培訓和入學第三年的系統(tǒng)且直接的接觸患者學習口腔臨床技能，逐步引導學生對標本模型、仿真頭顱、動物實體、實際病人的循序漸進的實踐操作能力的培養(yǎng)，使學生能夠在真實的臨床模擬環(huán)境下進行各種口腔臨床醫(yī)學技能訓練，動手能力明顯增強，學生的醫(yī)患溝通能力也提高了。比如學生在實習的一個月后，經過我們對實習醫(yī)院帶教老師反饋回的信息可知，學生基本上對口腔科常見病能獨立做出診斷和基礎的治療;半年后，對較復雜病例，如后牙管治療、烤瓷冠修復的牙齒預備、全口義齒的關系測定也大體能夠較好地獨立完成。在全科的質控檢查中，口腔醫(yī)學生所做的后牙根管治療X片評價得到了極大的增強，得到了社會的認可和贊揚。我們對五屆實習學生的抽樣調查顯示，患者對實習醫(yī)生的滿意率逐年提高。在口腔醫(yī)學生的畢業(yè)臨床技能考核中，我們擯棄以往的考核方法，通過檢測學生對臨床基本技能掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力，主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力，在臨床技能實踐考核中重視能力測試，嚴格進行臨床實習的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式（三站式考試）全面考核學生的臨床技能。（1）考核的方法包括：①畢業(yè)臨床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地點，隨機分別抽取各站考核試題，分別完成各站考核;考核過程中由考生互相檢查。（2）考核的內容包括：①第一站：口腔檢查5項，其中一般檢查4項，特殊檢查1項，口腔檢查記錄表一份，病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據和治療設計，測試病種20個，由考生隨機抽取一個，包括淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性化膿性根尖周炎、慢性根尖周炎、邊緣性齦炎、壞死性齦炎、成人牙周炎、復發(fā)性口腔潰瘍、白斑、感染性口炎、牙齒外傷、智齒冠周炎、下頜骨骨髓炎、牙列缺損、牙列缺失等。②第二站：口腔臨床診療技能及基本急救技術，包括無菌操作測試項目2項：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作?？谇慌R床診療技能包括測試項目4項：開髓術（離體前磨牙或磨牙），齦上潔治術（一區(qū)段），上牙槽后神經和下頜神經阻滯麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1項進行測試，其中齦上潔治術和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;開髓術由考生在離體牙上操作;上牙槽后神經和下頜神經阻滯麻醉由考生在下頜骨或顱骨模型上操作。基本急救技術：測試項目4項，包括血壓、吸氧術、人工呼吸、胸外心臟按壓。由考生考前抽取的1項進行測試，含指定2名考生互相操作和考生對模擬人操作，通過這些臨床技能的培訓及考核，發(fā)現(xiàn)學生的臨床技能能力有很大的提高，用人單位的反饋良好。

總之，在我們數(shù)年的口腔臨床教學新模式的探索下，取得了較好的教學效果，為社會輸出了一大批合格的口腔醫(yī)學人才，但目前也存在著一些問題，主要包括在臨床實踐中臨床教學講座較少、臨床實習考核制度不嚴謹、現(xiàn)有的實習基地不足和實驗室的臨床教學系統(tǒng)數(shù)量較少等一系列的問題，我們堅信可以逐步探索出一條具有中國特色又順應口腔醫(yī)學發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)之路。

參考文獻：

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口腔實習計劃范文第3篇

一、臨床教學中常見問題及原因分析

（一）實習醫(yī)生臨床診療技能掌握不足，操作時間大幅延長

受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統(tǒng)內進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術要求高，操作步驟復雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規(guī)情況下，根管治療術需要2~3次就診，花費2~3小時即可完成。而實習醫(yī)生往往對根管系統(tǒng)復雜性了解不足，對根管治療操作技術的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數(shù)增多。在獨立操作之初，實習醫(yī)生完成1例根管治療可能需要患者就診4~6次，花費時間可能累計超過8小時。

（二）實習醫(yī)生施行根管治療術時并發(fā)癥發(fā)生率增高

1.根管治療約診間急癥。

根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重。患者在根管治療后幾小時至幾天內出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響?；颊咝杓痹\治療，由醫(yī)生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學者報告根管治療約診間急癥的發(fā)生率在4.2%~19.1%，而實習醫(yī)師實習初期根管治療病例出現(xiàn)的概率大為增加。

2.根管內器械分離。

根管內器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發(fā)癥之一。由于實習醫(yī)生對根管系統(tǒng)的復雜性、器械材質及器械使用的認知不足、臨床操作技術欠熟練、對器械應用練習缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發(fā)生器械分離。根管內器械分離可能導致治療失敗，而器械分離發(fā)生后的不當處理往往還會加重患者的心理負擔，甚至引起醫(yī)療糾紛。

3.操作意外。

操作意外主要包括開髓時出現(xiàn)側穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導致牙周組織灼傷等。不同牙齒受發(fā)育、增齡性變化等因素的影響，根管系統(tǒng)的形態(tài)和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數(shù)目和形態(tài)發(fā)生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。雖然在進入牙體牙髓病學臨床實習前，實習生接受過臨床前的操作訓練。但這一階段，學生主要是在實驗室環(huán)境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學生無法體會臨床調節(jié)和觀察口腔環(huán)境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應期。由于實習醫(yī)生臨床實踐少，經驗欠缺，對操作意外的預見性差，防范能力不強，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，往往在不知不覺中發(fā)生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發(fā)生，往往對患牙的治療預后造成嚴重的影響，可導致患牙拔除甚至醫(yī)療糾紛。

（三）患者對實習醫(yī)生信任度低，依從性差

自進入臨床開始，對于毫無經驗的實習醫(yī)生來說，就面臨著從學生到醫(yī)生的身份轉變，既要將前期在課堂和實驗室中學到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結合，還要學習與患者交流溝通。接診技巧、醫(yī)患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習醫(yī)師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習醫(yī)生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導致自行變更治療方案、復診失約或選擇更換醫(yī)生。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅影響教學任務的完成，更會對實習醫(yī)生的心理造成負面影響。

二、解決措施

在臨床實習中，高水平的醫(yī)療質量是教學順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現(xiàn)。因此，我們在本科臨床實習階段強調基礎教育的同時，也針對根管治療臨床教學中出現(xiàn)的問題采取了多種方法，以幫助實習醫(yī)生提高醫(yī)療技術和服務水平，減少治療并發(fā)癥，用更好的醫(yī)療質量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。

（一）加強臨床前期教學中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓練

重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學實驗教學中心于2014年入選國家級實驗教學示范中心，是重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學教育的實驗教學平臺，承擔重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)基礎實驗課、口腔醫(yī)學專業(yè)技能實驗課、本科生專業(yè)實習、社會實踐和本科生創(chuàng)新實驗科學研究的訓練任務，并承擔重慶市口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員臨床培養(yǎng)和結業(yè)臨床技能考核、國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等任務。同時也是多家口腔醫(yī)療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學基地。在學生進入臨床實習前，均已在實驗教學中心應用仿頭模離體牙模型反復練習基本操作。在此階段，實驗教學中心依照教學大綱，增加了應用于根管治療的離體牙數(shù)量以及根管治療術中常用的器械和設備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習奠定良好基礎。而對于實習學生，如果學生希望能在實驗室重復某個實驗的訓練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導。

（二）加強醫(yī)學職業(yè)素質教育，提高接診能力

在進入臨床實習前，醫(yī)院醫(yī)務科及教學辦公室組織學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)療法規(guī)的學習。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓，進行臨床前教育，幫助學生樹立以病人為中心的服務思想和愛傷觀念。學習醫(yī)患溝通的方法和技巧，要求實習醫(yī)生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預后及相關注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術后還應及時告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者對可能出現(xiàn)的術后反應有所理解，避免誤解和矛盾的產生。

（三）多種形式加強學生對根管治療術相關知識的學習和掌握

為了幫助學生牢固掌握相關基礎知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學生復習相關內容，使學生能夠在專業(yè)知識方面做好充分的準備。同時，分專題向實習醫(yī)生講授根管治療相關診療技術，如：牙髓根尖周疾病的影像學改變、彎曲根管鎳鈦預備技術、熱牙膠根管充填技術等，并篩選典型病例提供給學生學習，指導和幫助他們對一些診療、操作技術的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學生了解和認識根管系統(tǒng)的復雜性。此外，也可以讓學生收集離體牙，按照根管治療術的操作規(guī)范進行開髓、根管預備、根管充填等步驟，攝片了解其預備和充填情況，并有針對性地給予指導，幫助學生掌握相關技能。除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習醫(yī)生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導教師進行點評，幫助學生發(fā)現(xiàn)問題、認識問題，學習解決問題的方法，提高根管治療術臨床教學的質量。

（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內轉診制度

臨床教學應該根據實習醫(yī)生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學生進入臨床實習時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復雜的病例，往往會影響實習醫(yī)生的自信心，影響醫(yī)療質量，也不利于其操作技能的提高。而在實際工作中，大部分患者只有經過檢查后才能確定是否適合實習醫(yī)生診治，但也可以由實習醫(yī)生先行對初診患者接診檢查并進行術前溝通交流工作，并在帶教醫(yī)師指導下接診難度適宜的病例。帶教醫(yī)師可以根據實習醫(yī)生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復雜的病例，應及時安排適當?shù)尼t(yī)生接診，以充分維護患者的利益，并使實習醫(yī)生診療技能不斷得到提高。

（五）加強臨床指導，嚴格按臨床診療制度進行操作

臨床實習中，帶教教師應該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關鍵步驟應由帶教醫(yī)師加強監(jiān)督和指導，嚴格把關，使實習醫(yī)生的各項操作具有標準化和準確性，減少醫(yī)源性損傷引起的并發(fā)癥。加強指導也要求帶教教師對實習醫(yī)生根管治療操作中所出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進行處理，對所出現(xiàn)的問題應及時組織學生進行病例分析、討論和點評，使學生能夠從教訓中汲取經驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。

（六）加強對學生臨床實習的護理管理

護理管理包括兩個方面：一方面是對實習生操作時關鍵步驟的護理配合，如開髓時協(xié)助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調拌材料也能使實習醫(yī)生操作更為連續(xù)，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發(fā)生器械變形而導致分離，如能及時發(fā)現(xiàn)器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發(fā)現(xiàn)器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數(shù)，使用達到一定次數(shù)時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。

（七）加強學生對臨床病人的管理學習

管理病人是臨床實習中的重要內容。通過管理病人，能使實習醫(yī)生多方面技能得到鍛煉和提高，實現(xiàn)從醫(yī)學生到醫(yī)生的轉變。但管理病人不是簡單記錄指導教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導下制訂診療計劃并付諸實施，并根據具體情況調整計劃。治療完成后，應及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結果，給予患者后續(xù)診療建議。實習醫(yī)生只有在病人管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學習和掌握根管治療術的臨床技能相關知識。

三、結語

口腔實習計劃范文第4篇

2017年口腔科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【1】 時光飛逝，轉眼間來到XXX工作已半年有余了，在護士長及主任的正確領導下，在同事的密切配合和支持下，我堅持本著以病人為中心的服務理念，踏踏實實的做好護理工作，認真完成本職工作任務，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，恪守護士的職責和義務，全心全意為人民服務，作為一名剛入行不久的口腔科護士，我無愧于護士的稱謂。

過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個病人!在我的字典里，永遠沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個微笑，無不飽含我的心意。護士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲，很享受白衣天使這個無上光榮的稱謂。

我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂!

人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。口腔護士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年，我們仍然能夠并肩作戰(zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來!

2017年口腔科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】 2xxx年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長的領導下,業(yè)務水平和服務質量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標準年高標準的護理原則，深化?？谱o理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質護理服務，圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數(shù)質量指標。

一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術139例，配合門診牙周手術120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應周轉，嚴格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進一步規(guī)范了無菌用品和各項操作，在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標均達標。

二、科室在每周一中午開展學術講座，講解臨床疑難病例和?？浦R，要求全科醫(yī)護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎理論知識水平。

三、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流培訓，提高配合效率，提高工作質量，加大了護理服務質量培訓力度，組織全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護理配合人員的?？浦R和講課技能，加強醫(yī)護、護患之間的溝通與交流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件的能力，實現(xiàn)了護理服務零投訴、零糾紛。

四、加強?？评碚摵筒僮骷夹g的學習，請?？浦魅螢樽o士授課，講解口腔科的?？浦R，組織參加新技術新業(yè)務的學習，同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術的配合工作技巧，提高了工作質量。

五、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項，節(jié)約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質和溝通交流的能力。

六、建立健全規(guī)章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關規(guī)章制度，對各個診室的物品進行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。

七、根據口腔科各?？频淖o理特色，組織有經驗的口腔助理人員編寫了護理?？茖２」ぷ髁鞒蹋?guī)范了從接診患者到診療結束的全過程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規(guī)范化。

八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。

九、護理教學：共帶教實習口腔助理25名，護理部實習生1名，針對口腔門診專業(yè)特點，對實習生合理排班輪轉，使之盡快全方位掌握各診室操作技術和專業(yè)特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度，全面加強了護理人員的?？浦R和護理配合能力。同時對科室人員和實習學員更新了講課內容，并制作了講課幻燈，受到實習學員好評。

十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護理學術年會，并邀請北京護理會主任、副主任及北京市的全體口腔護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協(xié)助科室做好了世界美容大會、全國老年口腔會、修復會和全軍口腔會等重大會議的籌辦、協(xié)調、會務等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。

未完成的工作：擬與醫(yī)學工程中心共同設計制作的氣槍消毒保護膜，此項為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項創(chuàng)新，因為材料質地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進一步研究。

管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查的疏漏等。

在下半年的工作中，我們將根據?？铺攸c和護士的配備情況，進一步加強?？萍寄芎头账剑M織大家學習?？评碚摵退氖植僮髋浜霞夹g，為醫(yī)生提供優(yōu)質的護理配合，加強科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。

2017年口腔科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【3】 一、負責口腔科開診治療前后的準備工作。

二、協(xié)助醫(yī)生進行口腔手術、洗牙、處置等。

三、負責口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。

四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。

五、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴格查對制度，做好交接-班，嚴防差錯事故。

六、負責領娶保管科內藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。

七、經常觀察口腔科內就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告當班醫(yī)生，配合處理。

崗位工作表準：

1熱愛護理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動

2熟練掌握護理技術，

崗位任職條件：

1遵守國家法律法規(guī)和本中心各項規(guī)章制度，

口腔實習計劃范文第5篇

口腔醫(yī)學教學除了要求學生具有扎實的理論功底外，獨立分析問題的能力及臨床思維能力的培養(yǎng)也是口腔醫(yī)學教學中不容忽視的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)教學法完全以教師為主導，不利于培養(yǎng)學生學習的主動性、積極性及獨立分析問題的能力，因此學院各個教研室積極探索新的教學方法。研究發(fā)現(xiàn)實習日志在加強臨床實習質量控制，確保臨床實習教學質量中發(fā)揮了積極作用[2]。因此學院在臨床實習教學中，要求學生每天記錄實習日志，其內容主要包括：實習記錄，要求學生詳細記載當天進行的所有實習項目；學術活動記錄，學生參加學院或科室組織的學術活動所做的記錄。在臨床教學中牙體牙髓教研室、牙周及粘膜病學病教研室在本科實習生中定期舉行“臨床典型病例報告會”[3]，由學生將自己處理的病例通過PPT向實習組全體學生和教師報告，然后由帶教老師進行總結和點評。通過具體的病例講解分析，提高了實習學生的診斷和綜合處理能力，也鍛煉了學生的歸納總結、表達溝通能力。隨著各地區(qū)多文化的交流增多，英語在醫(yī)療工作中的作用越來越顯著，鍛煉日常工作中的英語表達能力也越來越重要。頜面外科教研室實施的對唇腭裂病人的“外語交班制度”，實習學生事前對收治的唇腭裂病人進行術前繪圖（包括：裂隙示意圖、切點定點圖、手術縫合圖），然后由實用英語向帶教老師和學生介紹病情和準備實施的方案及注意事項等，最后由帶教老師補充完善?！巴庹Z交班制度”從2005年開始實施，對學生的專業(yè)學習和專業(yè)外語的應用起到了積極的推動作用。在2012年第八屆全國唇腭裂學術會議上頜面外科教研室就這項專業(yè)外語的改革項目進行了大會發(fā)言交流，獲得了與會專家的一致好評。

二、建立臨床實習教學三級監(jiān)控體系

我院對臨床實習教學實行三級監(jiān)控制度，每級監(jiān)控均包含檢查和反饋，對臨床教學質量進行有效的控制。1.一級質控（學生對實習質量的自我管理）。（1）自查：實習學生參照實綱進行自查，主要包括每日實習病種、操作項目完成數(shù)量、實習心得體會和自我小結。（2）反饋：在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時向帶教老師匯報解決。2.二級質控（教研室對實習質量的管控）。（1）檢查：教研室定期檢查學生的實習任務和目標完成情況和實習進度。（2）反饋：教研室對每位學生的實習操作、臨床思維進行評價，針對實習中出現(xiàn)的問題隨時調整實習方案。3.三級質控（學院對實習質量的管制）。（1）檢查：由學院定期全面檢查學生的實習任務和目標完成情況和實習進度，發(fā)現(xiàn)實習中存在的問題。（2）反饋：一方面，學院將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給教研室，督促教研室進行相應的整改，并針對實習教學中存在的一些共性問題，由學院召開教學研討會或定期組織教學經驗、臨床經驗豐富的專家、教授做專題講座。另一方面，學院通過對匯總的各類反饋信息進行研究，必要時對實習教學任務、目標進行相應的調整。

三、加強醫(yī)院內涵建設，提升教學條件

教師是教學工作的一線人員，在提升教學質量時首先應該加強教師的崗位培養(yǎng)，建立在崗進修、培訓和深造機制，提高和改善臨床教師的業(yè)務水平和知識結構。制訂和實施人才引進的相關配套文件和政策，建立和完善人才引進、開發(fā)和使用的政策保障機制。改革教師培養(yǎng)和使用機制，建設一流的師資隊伍。制定口腔醫(yī)學專業(yè)建設人才培養(yǎng)制度，堅持青年教師培養(yǎng)、交流、深造制度，做到有計劃，高標準，積極創(chuàng)造條件，通過在崗培訓、國內外進修和在職攻讀博士學位等方式，進一步優(yōu)化現(xiàn)有教師隊伍的學歷結構、學緣結構、職稱結構、年齡結構，全面提高教師隊伍素質。建設一支年齡、職稱、學歷專業(yè)結構合理，學術水平高，發(fā)展?jié)摿Υ蟮膸熧Y隊伍。通過傳幫帶的作用，建立一支梯次合理、素質優(yōu)良、新老銜接、滿足學科發(fā)展需要的人才隊伍。其次，加大教學硬件設施建設的投入力度。醫(yī)院從總收入中支出一定比例的資金作為教學基金，?？顚Ｓ茫糜诟纳平虒W設施、設備，學生宿舍條件等，保證教學的正常運轉。再次，設立教學綜合診室，有針對性地指向目標人群：由于醫(yī)患關系的緊張，醫(yī)療風險較以前增加，許多實習醫(yī)院不敢放手，一些常見的技能訓練和操作大大減少，往往是帶教老師做示范的多，而學生實際動手的機會少，這樣就限制了學生基本技能的提高。因此，可以考慮成立教學綜合診室，明確告知病人是實習生操作，但有高年資醫(yī)師帶教，使用的是一流的材料、設備，醫(yī)療質量是有保證的，且實行口腔內科、修復科、外科一條龍服務，避免病人多次排隊等候等一系列人性化服務，同時實行大幅度優(yōu)惠收費政策，吸引病人到教學綜合診室就診。最后，以教學改革為引導，深化醫(yī)院教學的內涵建設，提升實習教學質量。學院鼓勵教師申報市級、校級和院級教改項目，對臨床實習教學不斷地創(chuàng)新，對教學工作不斷地進行深入研究。在不斷的研究過程中，對教學意識強化和教學質量的提高均有積極的作用。

四、加強口腔醫(yī)學生的素質教育，提高學生綜合能力

口腔醫(yī)學作為醫(yī)學的一個重要分支，醫(yī)學生在具備良好的專業(yè)素質的同時，應該加強思想道德素質、文化素質和身心素質等方面的教育。加強口腔醫(yī)學生的綜合素質教育，是社會發(fā)展的需要，具有重要的意義[4]。大學階段是學生思想的定型期，世界觀、人生觀和價值觀逐漸開始形成，因此受外界的因素影響較大。在市場經濟條件下，口腔醫(yī)學生也會受到拜金主義的影響，有些學生會盤算回報的多少，有些甚至以薪資高低作為擇業(yè)的唯一標準。這種價值觀一旦養(yǎng)成就會造成嚴重的不良后果。因此在口腔醫(yī)學生實習教學中要加強思想道德素質方面的教育，要培養(yǎng)學生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，使學生樹立救死扶傷的醫(yī)學價值觀，只有這樣才能熱愛口腔醫(yī)學事業(yè)，理解病人。醫(yī)學生在走上工作崗位后面對對象是病人，是人與人之間的配合和交流。作為醫(yī)務工作者，不僅要解除患者肉體上的病痛還要懂得對他們進行思想和心靈上的開導和安慰。因此在口腔醫(yī)學生臨床實習教學中應該培養(yǎng)醫(yī)患溝通和交流能力。鼓勵學生在學習醫(yī)學知識的同時學習各方面的知識。在走上工作崗位后能正確地處理人與人之間的關系，懂得做人的道理和培養(yǎng)人際交流能力。