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課程的早期內(nèi)容主要是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科串聯(lián)起來形成系統(tǒng)框架,同時(shí)又易于被非醫(yī)科生接受,因此注重趣味性和實(shí)用性。其課程內(nèi)容如下:開篇首先從大家最為關(guān)注的話題“如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)常識(shí)自覺維護(hù)健康”談起,在充分激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣后,接下來一幅深入淺出的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)素描圖”被勾勒出來,包括生命的化學(xué)基礎(chǔ)-蛋白質(zhì)與核酸、生命的基本單位-人體細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)、人體結(jié)構(gòu)奧秘、人體功能正常運(yùn)行與生物鐘、疾病時(shí)的形態(tài)變化、人體功能的異常運(yùn)行-應(yīng)激與疾病、微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、免疫與健康、安全與合理用藥。以上內(nèi)容基本上涵蓋了疾病發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、常見的感染類疾病及防治原則,從而盡可能地將醫(yī)學(xué)作為一個(gè)整體呈現(xiàn)給非醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué),同時(shí)又盡量避開過于專業(yè)性的部分。此外,考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整體性,還增加了兩個(gè)內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立的章節(jié),即遺傳與疾病和法醫(yī)與自我保護(hù)。為促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí),又安排了醫(yī)學(xué)標(biāo)本館參觀活動(dòng)和臨床技能中心模擬教學(xué)活動(dòng)。前者有助于感性理解人體基本結(jié)構(gòu)以及多發(fā)病的形成和預(yù)防,以及對(duì)寄生蟲致病性和預(yù)防措施的理解;而后者則幫助學(xué)生了解常見的診療手段以及醫(yī)院病區(qū)的劃分規(guī)則,并重點(diǎn)在仿真模型上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)培訓(xùn),從而在大學(xué)生中普及急救技能。隨著本課程被納入中山大學(xué)核心通識(shí)課程,如何更好地貫穿通識(shí)課程教育的理念,本課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式也在實(shí)踐中不斷優(yōu)化。
2教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式的不斷優(yōu)化
2.1教學(xué)評(píng)估與教學(xué)內(nèi)容調(diào)整
作為一門仍在探索中的新課程,我們?cè)诿繉W(xué)期末均進(jìn)行教學(xué)評(píng)估以了解學(xué)生對(duì)本課程的掌握程度和興趣點(diǎn),并據(jù)此對(duì)教學(xué)內(nèi)容不斷調(diào)整。教學(xué)效果調(diào)查發(fā)現(xiàn),同學(xué)們對(duì)本課程的整體滿意度為87.88%,其中對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)互動(dòng)和教學(xué)效果的滿意度分別為88.93%,85.68%和83.32%,但相對(duì)而言,對(duì)解決問題能力的培養(yǎng)尚有待提高,其滿意度只有78.37%。同課堂教學(xué)相比,實(shí)踐教學(xué)的滿意度明顯較高,其滿意度可達(dá)97.5%,表明通過直觀學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)、病原物以及實(shí)際操作有更好的效果。對(duì)學(xué)生興趣點(diǎn)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),同學(xué)們對(duì)直觀或與日常健康密切相關(guān)內(nèi)容印象更為深刻,如微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、人體結(jié)構(gòu)奧秘、安全合理用藥、免疫與疫苗接種。而法醫(yī)與自我保護(hù)通過生動(dòng)案例,將法律和醫(yī)學(xué)以及嚴(yán)密的邏輯分析融合在一起,也是大受歡迎的章節(jié)。此外,同學(xué)們關(guān)注的其他醫(yī)學(xué)問題還有衛(wèi)生醫(yī)療體系的運(yùn)作、常見健康維護(hù)問題、實(shí)用的急救知識(shí)及訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿問題,尤其是對(duì)我們的中醫(yī)有很高的關(guān)注度??紤]到學(xué)生的關(guān)注點(diǎn),課程內(nèi)容被不斷優(yōu)化,在這一過程中我們發(fā)現(xiàn)通識(shí)教育的理念也可以很好地融入進(jìn)來,如思辨能力、社會(huì)責(zé)任感以及宏觀視野的培養(yǎng)也愈來愈在教學(xué)中得以體現(xiàn)。為此新的教學(xué)內(nèi)容被調(diào)整為3個(gè)模塊:
①第一部分主要介紹基本醫(yī)學(xué)知識(shí),引導(dǎo)學(xué)生自覺維護(hù)健康。其內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)與健康和人類進(jìn)步、人體結(jié)構(gòu)奧秘、微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、免疫與疫苗接種、慢性病與亞健康、從看懂化驗(yàn)單到健康體檢、安全與合理用藥、中醫(yī)經(jīng)典理論與保健、醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿。這部分內(nèi)容既保留了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)框架的系統(tǒng)性,也照顧了學(xué)生的興趣。新增加的醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿可以拓展學(xué)生視野,也是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神的有效途徑。至于中醫(yī)經(jīng)典理論與保健是應(yīng)學(xué)生的強(qiáng)烈要求而增加的內(nèi)容,與其說中醫(yī)屬于醫(yī)學(xué),其實(shí)它與中國(guó)文化、哲學(xué)和藝術(shù)是一脈相承,息息相通的。以中醫(yī)學(xué)為依托,學(xué)習(xí)中醫(yī)中最經(jīng)典的學(xué)說和思想,也可以培養(yǎng)人文思想。
②第二部分著重具體醫(yī)學(xué)案例分析,進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思辨能力。這部分包括兩個(gè)內(nèi)容:法醫(yī)與自我保護(hù),將醫(yī)學(xué)知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫹治鼋Y(jié)合進(jìn)行案例分析,同時(shí)也從中總結(jié)出一些自我保護(hù)知識(shí);急診與急救,這里講述的都是驚心動(dòng)魄、扣人心弦的真實(shí)故事,這些故事里既融入了嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)知識(shí),同時(shí)直面生與死的較量也讓學(xué)生對(duì)人性和生命的意義思考更多。
③第三部分為公共健康教育,主要介紹我國(guó)醫(yī)療保健體系以及全球化與國(guó)際衛(wèi)生。分別介紹我國(guó)醫(yī)療保健體系架構(gòu)并提出目前存在的一些問題,如醫(yī)患矛盾原因何在,當(dāng)前醫(yī)療體系如何應(yīng)對(duì)我國(guó)人口日益老齡化的問題,從近期埃博拉病毒的流行學(xué)分析探討經(jīng)濟(jì)文化因素與疾病的關(guān)系以及國(guó)際合作控制疾病流行的運(yùn)作方式等。這些議題通常是開放性的,老師只是介紹背景知識(shí)后提出問題,進(jìn)一步的深入分析則由學(xué)生查閱資料或調(diào)研完成。這對(duì)培養(yǎng)實(shí)際解決問題能力以及社會(huì)責(zé)任感均有重要意義。事實(shí)上,美國(guó)早在2007年即開始了一場(chǎng)把大學(xué)生公共健康教育與藝術(shù)和科學(xué)全人教育及美國(guó)希望公民計(jì)劃相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。其內(nèi)容涵蓋了流行病學(xué)的調(diào)查研究方法、公共健康政策的制定及健康機(jī)構(gòu)運(yùn)行以及不同經(jīng)濟(jì)文化背景下的疾病發(fā)生特點(diǎn)和國(guó)際間聯(lián)合防控疾病的運(yùn)作方式等。
2.2基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)拓展
除了在課堂上廣泛采用多媒體教學(xué)手段,基于Blackboard平臺(tái)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀學(xué)習(xí)平臺(tái)(elearning.sysu.edu.cn)對(duì)教學(xué)有很好的輔助作用。通過這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了與學(xué)生的充分互動(dòng),可以及時(shí)收集教學(xué)反饋信息;討論版圍繞醫(yī)學(xué)相關(guān)熱點(diǎn)問題的討論,一些有價(jià)值的圖書資料和網(wǎng)站推介豐富了教學(xué)內(nèi)容,促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性;此外期末考試布置作業(yè)和批改作業(yè)也通過此平臺(tái)進(jìn)行,確保了整個(gè)教學(xué)過程的順利實(shí)施。
2.3考核方式的演變?cè)谡n程早期,基于教學(xué)內(nèi)容
建立了包括單選和多選題型的試題庫(kù),進(jìn)行開卷考試,以檢驗(yàn)并督促學(xué)生掌握并運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。隨著教學(xué)的深入,我們希望學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有更深入思考,由此確立了新的考核方式,考核分兩部分進(jìn)行:一是通過課堂提問和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)討論版的發(fā)言,了解學(xué)生對(duì)具體醫(yī)學(xué)問題的掌握程度,作為平時(shí)成績(jī)(占40%),二是期末時(shí)列出幾個(gè)綜合性議題,或者針對(duì)公共衛(wèi)生健康現(xiàn)實(shí)問題討論或者結(jié)合各自專業(yè)談?wù)勁c醫(yī)學(xué)的關(guān)系等,以綜述形式完成,以期培養(yǎng)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的調(diào)研、思考并提出建設(shè)性意見的綜合能力,作為期末成績(jī)(占60%)。通過2年4個(gè)學(xué)期的嘗試,從最初只是對(duì)感興趣的醫(yī)學(xué)問題的引述,到逐漸可以融入自己的觀點(diǎn),尤其是探討醫(yī)學(xué)與各自專業(yè)(或理工或人文)的深系,如經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的學(xué)生探討“患者看病貴與醫(yī)生收入低矛盾的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析及化解對(duì)策”、數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生“運(yùn)用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)知識(shí)進(jìn)行公共健康影響因素分析”、國(guó)際政治專業(yè)學(xué)生探討“全球衛(wèi)生治理中的國(guó)際組織合作及其在傳染性疾病防治中的重要性”等。表明這種考核方式是將通識(shí)教育引向深入的好方法。
3結(jié)語
【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)教育;實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)改革;案例引導(dǎo);臨床思維
實(shí)驗(yàn)課程作為臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成,在激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力等方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì);同時(shí),對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成和后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí),有著很大影響。在當(dāng)前醫(yī)教協(xié)同,完善中國(guó)特色規(guī)范化醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式,全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的改革需求推動(dòng)下,傳統(tǒng)以學(xué)科為中心,實(shí)驗(yàn)教學(xué)為理論教學(xué)輔助的模式正在發(fā)生改變,實(shí)驗(yàn)教學(xué)正在由輔助地位逐步蛻變?yōu)榭梢詷O大提升醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的系統(tǒng)化課程體系[1]。但由于所涉及學(xué)科眾多,建立穩(wěn)定的跨學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)課程體系現(xiàn)階段在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚不能完全實(shí)現(xiàn)。因此在改革現(xiàn)階段,基于不同學(xué)科具體內(nèi)容,開發(fā)基于臨床思維及實(shí)踐能力培養(yǎng)的綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是試水當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的試驗(yàn)田,可為后續(xù)建立穩(wěn)定的綜合性實(shí)驗(yàn)課程體系打下基石。
1基于案例的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程優(yōu)勢(shì)
病原生物學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科,也是培養(yǎng)同學(xué)基本實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練場(chǎng)[2]。它既為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)傳染性疾病等提供理論基礎(chǔ),也為同學(xué)直觀了解相關(guān)病原體形態(tài)、致病性等提供機(jī)會(huì)。雖然傳統(tǒng)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)涉及相關(guān)病原體的形態(tài)學(xué)觀察、培養(yǎng)及相關(guān)特性檢驗(yàn),但其實(shí)際操作項(xiàng)目往往較為分散,以單獨(dú)細(xì)小的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為單位,缺乏貫徹不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的線性邏輯。同學(xué)往往只能理解單獨(dú)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的原理目的,無法全面了解其在臨床實(shí)際中的應(yīng)用。一方由于低估了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值,另一方面也由于實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排的不連貫性及結(jié)果的可預(yù)見性,導(dǎo)致同學(xué)缺乏動(dòng)手操作的積極性,造成實(shí)驗(yàn)課程達(dá)不到預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)[3]。因此,在逐步由基礎(chǔ)課程向臨床課程過渡的學(xué)習(xí)階段,開展基于臨床案例的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目具有重要的意義[4-5]。以臨床案例吸引同學(xué)關(guān)注,重塑同學(xué)對(duì)病原相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的認(rèn)識(shí),讓同學(xué)體會(huì)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)在不同疾病中的應(yīng)用價(jià)值,有利于提高同學(xué)的實(shí)驗(yàn)參與熱情。同時(shí)以案例為線索,串聯(lián)不同基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn),可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不連貫性,有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及職業(yè)認(rèn)同感。
2實(shí)驗(yàn)思路設(shè)計(jì)(以血吸蟲感染和傷寒沙門菌食物中毒兩個(gè)案例為例)
實(shí)驗(yàn)總課時(shí)為12學(xué)時(shí),分3天進(jìn)行,每天課時(shí)數(shù)分別為6、4、2學(xué)時(shí)。
2.1案例發(fā)放將以下案例提前一周發(fā)放給同學(xué),告知后續(xù)實(shí)驗(yàn)課程將結(jié)合該病例,希望思索該案例臨床表現(xiàn),思考檢查方向及可能的診斷。兩個(gè)案例共同的基本情況:發(fā)熱38℃左右、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。案例一:以上癥狀持續(xù)約1個(gè)月,患者呈貧血貌;全身淺表淋巴結(jié)無腫大;腹部明顯膨隆、柔軟、無明顯壓痛,右肋下可觸及肝臟且有輕壓痛;案例二:午后4h出現(xiàn)以上體征,無其他特殊表現(xiàn),糞便呈黃綠色水樣便。
2.2第一次實(shí)驗(yàn)
2.2.1引導(dǎo)同學(xué)分析以上病例應(yīng)該采集的常規(guī)檢查標(biāo)本。血液及糞便。討論過后告知血液檢查結(jié)果。案例一中白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量明顯上升。案例二,血常規(guī)結(jié)果無異常。2.2.2引導(dǎo)學(xué)生思考常規(guī)糞便檢測(cè)項(xiàng)目。直接涂片鏡檢、分離培養(yǎng)、細(xì)菌學(xué)染色鏡檢等。針對(duì)案例一:糞便標(biāo)本直接涂片鏡檢(老師示教后同學(xué)自行操作查找),可見血吸蟲特征性蟲卵。結(jié)合其他檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn),梳理總結(jié)案例情況一。2.2.3拓展實(shí)驗(yàn)。解剖血吸蟲感染小鼠,觀察感染期小鼠肝臟、脾臟、腸系膜等組織,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)比感染鼠與正常小鼠的區(qū)別。2.2.4拓展思考。1)以上感染小鼠與正常小鼠大體標(biāo)本上的區(qū)別提示:在人類,糞便蟲卵陰性,但仍高度懷疑血吸蟲感染,患者還可以做哪些檢查以進(jìn)一步明確病因?2)糞便直接涂片鏡檢蟲卵是寄生蟲感染常用的檢查手段之一,那臨床上還有哪些形態(tài)學(xué)檢查方法可以用于寄生蟲感染檢查?3)查閱相關(guān)資料,了解解放初期,我國(guó)血吸蟲病的流行情況;以及建國(guó)后,為消滅這一流行病,國(guó)家采取了哪些積極有效的措施。閱讀以上問題下一次課予以討論及分組匯報(bào)。2.2.5針對(duì)案例二。老師給出糞便標(biāo)本直接涂片鏡檢結(jié)果:未見明顯異常。提示可進(jìn)一步分離培養(yǎng)。提供SS平板進(jìn)行劃線分離(老師示教后同學(xué)操作)。以上為第一次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,共計(jì)6學(xué)時(shí)。
2.3第二次實(shí)驗(yàn)1)
用1學(xué)時(shí)考察同學(xué)對(duì)寄生蟲血吸蟲章節(jié)的知識(shí)掌握情況,并且根據(jù)所查找資料按小組形式匯報(bào)討論血吸蟲感染的檢查項(xiàng)目及診斷依據(jù)。提供不同寄生蟲蟲卵及糞便中可觀察到的蟲體標(biāo)本,觀察學(xué)習(xí)。2)取出上次課分離培養(yǎng)的SS平板,同學(xué)挑取可疑菌落進(jìn)行革蘭染色及觀察(老師示教后同學(xué)操作,同時(shí)提供標(biāo)準(zhǔn)革蘭陽性及陰性菌株作為操作參考)。對(duì)可疑菌落進(jìn)行腸道生化反應(yīng)檢測(cè)(提供不同菌株腸道生化結(jié)果作為示教)。以上為第二次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,共計(jì)4學(xué)時(shí)。
2.4第三次實(shí)驗(yàn)(2h)
結(jié)合臨床表現(xiàn),根據(jù)革蘭染色及腸道生化結(jié)果做出初步病原診斷。凝集反應(yīng)(示教及學(xué)生操作)予以驗(yàn)證。梳理總結(jié)案例情況二并當(dāng)堂完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
3實(shí)驗(yàn)考核
當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化,實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式也亟待調(diào)整[6-7]。當(dāng)前病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)考核受課程形式限制,一般僅考核標(biāo)本觀察識(shí)別及實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫[8]。而在本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中,由于納入案例分析及課堂分組討論等形式,可以開展更為符合教學(xué)規(guī)律的多樣化考核方式,促進(jìn)學(xué)生形成性評(píng)價(jià)。本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目考核主要綜合以下方面。
3.1嚴(yán)格考勤,強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作
對(duì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的操作規(guī)范:如無菌操作,顯微鏡規(guī)范使用等項(xiàng)目納入平時(shí)成績(jī)記錄范圍。本項(xiàng)成績(jī)滿分100分,如出現(xiàn)遲到早退或明顯違規(guī)操作,予以扣分;如有無故缺勤,做0分處理。本項(xiàng)成績(jī)占本次實(shí)驗(yàn)總成績(jī)20%。
3.2實(shí)驗(yàn)課程中間涉及案例討論,評(píng)價(jià)同學(xué)參入程度及課后資料查閱情況。本項(xiàng)成績(jī)占本次實(shí)驗(yàn)總成績(jī)20%。
3.3評(píng)價(jià)同學(xué)試驗(yàn)課程參與情況
主要涉及動(dòng)手操作是否積極、是否與同組同學(xué)分工協(xié)作等情況。本項(xiàng)成績(jī)占本次實(shí)驗(yàn)總成績(jī)20%。
3.4改革病原學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容
本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容的撰寫主要結(jié)合臨床病原學(xué)檢查程序進(jìn)行分析及結(jié)果記錄,有利于同學(xué)臨床思維的培養(yǎng)。鼓勵(lì)將本次試驗(yàn)程序用思維導(dǎo)圖形式予以總結(jié)。本項(xiàng)成績(jī)占本次實(shí)驗(yàn)總成績(jī)40%。
醫(yī)學(xué)高職教育培養(yǎng)目標(biāo)決定了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在全部課程中的比率不可能多(約占20%~30%),如何高效利用有限的學(xué)時(shí)完成教學(xué)任務(wù),多年的教學(xué)實(shí)踐表明,將本科課程的“壓縮版”用于醫(yī)學(xué)高職教育,存在學(xué)科分類過細(xì)、理論與實(shí)踐脫節(jié)、基礎(chǔ)與臨床分離等諸多弊端。由于沒有明確的工作過程展示,學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程感到乏味而難于理解和記憶,臨床課基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)的重復(fù),消耗了本已很緊張的學(xué)時(shí)。醫(yī)學(xué)高職教育課程整合勢(shì)在必行。通過課程整合,以生命過程或臨床工作過程為主線將相關(guān)課程系統(tǒng)化,一方面增加了基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系,另一方面也減掉不必要的重復(fù),更有效的利用有限學(xué)時(shí),完成教學(xué)任務(wù)。
2國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程整合的分析與思考
2.1國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程整合現(xiàn)狀自上世紀(jì)五十年代,國(guó)外多所醫(yī)學(xué)院校即開展了整合式教學(xué)改革。1952年美國(guó)西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)(organ-systembasedlearning,OBL)模式”,按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程,以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合,使基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合。1969年加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以問題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning,PBL)模式”,圍繞臨床問題學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文知識(shí),提高學(xué)生的自學(xué)能力和解決問題的能力。經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)的探索,到本世紀(jì)初以英美等國(guó)為代表的國(guó)外著名大學(xué)的課程整合主要可概括為兩種形式:其一是保留學(xué)科系統(tǒng),但在課程實(shí)施時(shí)相關(guān)學(xué)科同步或穿插。如在組織學(xué)學(xué)到消化管的微細(xì)結(jié)構(gòu)時(shí),會(huì)在前后1~2周之內(nèi)在解剖課上學(xué)到前腹壁的大體結(jié)構(gòu),在生理學(xué)課上學(xué)到胃腸道運(yùn)動(dòng)、分泌和吸收的機(jī)理。同時(shí)聘請(qǐng)臨床醫(yī)生參與教學(xué),安排臨床相關(guān)的專題講座,講述與骨、血液、神經(jīng)組織、肌肉組織及循環(huán)、淋巴、消化、泌尿和生殖系統(tǒng)相關(guān)的臨床內(nèi)容。另一種融合是構(gòu)建符合認(rèn)知科學(xué)規(guī)律的跨學(xué)科的模塊化課程計(jì)劃,以病例為驅(qū)動(dòng),以器官系統(tǒng)為單位,從宏觀到微觀,將基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合,如“肌肉骨骼醫(yī)學(xué)”包括解剖、影像、組織病理、藥理和病理生理學(xué);“醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)Ⅰ”包括神經(jīng)解剖、組織病理、神經(jīng)生物、影像、藥理和病理生理學(xué)等。兩者均強(qiáng)調(diào)人文社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)之間的結(jié)合。
國(guó)內(nèi)高職課程整合的探索開始于本世紀(jì)初,目前大體有兩類:一類是把“結(jié)構(gòu)與機(jī)能”整合,按器官系統(tǒng)“正常與異?!狈诸?,如“正常人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能”,“異常人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能”;另一類是對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識(shí)點(diǎn)范圍進(jìn)行重新界定,并根據(jù)臨床所需進(jìn)行課程設(shè)計(jì),形成如“人體形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理應(yīng)用”、“人體機(jī)能學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理應(yīng)用”等學(xué)科,以達(dá)到基礎(chǔ)與臨床的融合。作者在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè),經(jīng)過大量臨床需求調(diào)研,將病原生物與免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)和病理生理學(xué)整合為“疾病學(xué)基礎(chǔ)”。從病原生物、免疫、遺傳等不同角度,從分子、細(xì)胞、組織、系統(tǒng)不同層次闡述了疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論及診斷與防治原則。教學(xué)反饋顯示,學(xué)生普遍感到通過該課程的學(xué)習(xí),逐漸能夠整體地、多因子地、辯證地認(rèn)識(shí)疾病的病因、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的機(jī)理,并能使后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)易于接受。
2.2課程整合現(xiàn)狀的分析與思考
比較國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程整合的現(xiàn)狀,提示課程整合即應(yīng)考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課與臨床課的有機(jī)結(jié)合,也應(yīng)考慮到“結(jié)構(gòu)與機(jī)能的適應(yīng)性,群體與個(gè)體的變異性,正常與異常的相對(duì)性”,還應(yīng)適應(yīng)高職各專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)條件。將“結(jié)構(gòu)與機(jī)能”整合,使學(xué)生從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)多視角理解生命過程及結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),此點(diǎn)值得借鑒,但從正常到異常是從量變到質(zhì)變的動(dòng)態(tài)過程,“正常與異?!苯厝环珠_易于產(chǎn)生誤導(dǎo),此種整合存在改進(jìn)和完善的空間。應(yīng)充分借鑒以器官系統(tǒng)為中心的OBL模式。將疾病發(fā)生的病因、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸整合為“疾病學(xué)基礎(chǔ)”可以使學(xué)生整體系統(tǒng)的初步認(rèn)識(shí)疾病,適合于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)時(shí)較少的(如康復(fù)治療技術(shù))專業(yè),但究竟應(yīng)該精簡(jiǎn)哪些內(nèi)容,由于生命活動(dòng)的整體性和網(wǎng)絡(luò)性,需要不斷探討研究。建議成立由基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)課程教師組成的課程整合課題組。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)分析完成工作過程需求的知識(shí)點(diǎn),剖析各知識(shí)點(diǎn)并將其系統(tǒng)化設(shè)計(jì)課程內(nèi)容。整合不是各課程的疊加,而是被整合的各學(xué)科逐漸合理融合。
高等教育的改革與發(fā)展已成為全世界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。教育觀念的改變、學(xué)科交叉滲透和綜合化是高等教育發(fā)展的總趨勢(shì)。課程整合是體現(xiàn)學(xué)科交叉滲透和綜合化發(fā)展趨勢(shì)的具體方式之一,也是學(xué)科結(jié)構(gòu)調(diào)整的基礎(chǔ)性工作?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合改革符合國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢(shì)。為了適應(yīng)社會(huì)實(shí)際需求和時(shí)代特征,在我校非醫(yī)學(xué)類專業(yè)如管理、營(yíng)銷、英語等專業(yè)開設(shè)現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程,這些專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)并非是醫(yī)護(hù)人員,但其工作大多都與醫(yī)療密切相關(guān),要求學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景。因此這些專業(yè)在課程設(shè)置上,要求學(xué)生具有本專業(yè)的知識(shí)與才能,同時(shí)掌握一定的醫(yī)療知識(shí)?!冬F(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》是將《人體解剖學(xué)》、《組織學(xué)》、《人體生理學(xué)》、《病理學(xué)》和《病理生理學(xué)》這五門課程內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的重組,使之成為一門全新的、具有較強(qiáng)科學(xué)性、編排上更符合教學(xué)規(guī)律的整合課程??梢韵鄳?yīng)減少授課時(shí)數(shù),提高教學(xué)效益,同時(shí)更加符合學(xué)習(xí)的規(guī)律。本課程按器官、系統(tǒng)進(jìn)行編排,將人體大體結(jié)構(gòu)、微細(xì)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理改變有機(jī)的融為一體,有利于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),為其以后的學(xué)習(xí)和工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2教學(xué)中常見的問題及解決對(duì)策
2.1教學(xué)內(nèi)容的選擇及知識(shí)體系框架的搭建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的各門學(xué)科,涉及的知識(shí)復(fù)雜,涵蓋的教學(xué)內(nèi)容繁多,再加上有限的學(xué)時(shí)數(shù),加大了教師的授課難度和學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),無論是授課還是聽課的效果都不甚理想。為了解決這一問題,我們?cè)诮虒W(xué)過程中依據(jù)教材將繁雜的教學(xué)內(nèi)容以系統(tǒng)進(jìn)行精簡(jiǎn)、整理和歸納,重點(diǎn)、難點(diǎn)突出,該刪除的內(nèi)容就刪除,該簡(jiǎn)單講解就簡(jiǎn)單,涉及一些較復(fù)雜的問題時(shí),也盡量將其簡(jiǎn)化。比如講解腎臟這一器官,先介紹其位置形態(tài),再引出其組織微細(xì)結(jié)構(gòu)即腎小球及濾過膜、腎小管、集合管,這樣將知識(shí)點(diǎn)順著一條線一一介紹給學(xué)生后,就比較容易理解建立在結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的腎小球的濾過功能,以及腎小管、集合管的重吸收和分泌等生理功能;深一層的“尿液的生成和調(diào)節(jié)的機(jī)制”就作為熟悉內(nèi)容。進(jìn)一步的病理改變就作為了解的知識(shí)點(diǎn)。使學(xué)生能認(rèn)識(shí)到特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)決定了相應(yīng)的生理功能,而穩(wěn)定的生理功能作用需要神經(jīng)、體液及自身調(diào)節(jié)。當(dāng)自身形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及機(jī)體的調(diào)節(jié)功能異常時(shí),就打破機(jī)體的穩(wěn)態(tài),導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這樣既能使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有必要的認(rèn)識(shí),也使內(nèi)容不超過學(xué)生的接受能力,減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)荷。
2.2學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)及自身學(xué)習(xí)能力的提高對(duì)于初學(xué)者來說,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是一門枯燥、深?yuàn)W的科學(xué),再加上所開設(shè)的都是非醫(yī)學(xué)類專業(yè),學(xué)生對(duì)該課程普遍重視不夠,學(xué)習(xí)的積極性不高,導(dǎo)致教學(xué)效果大打折扣。因此如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程的認(rèn)識(shí)和興趣,使之從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),是我們教學(xué)中急切需要解決的問題。針對(duì)這一問題我們首先要突出教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)實(shí)用性,所講解的醫(yī)學(xué)知識(shí)要注重理論與實(shí)際相結(jié)合。解剖知識(shí)是枯燥而繁雜的,但卻是我們自身結(jié)構(gòu)的精確再現(xiàn),不要依照書本一一講解,而是要讓學(xué)生自身的結(jié)構(gòu)融入到書本中,將知識(shí)點(diǎn)融入到他的身體結(jié)構(gòu)中,這樣他就會(huì)認(rèn)識(shí)到這些知識(shí)點(diǎn)就是他身體的構(gòu)成,自然而然就會(huì)有學(xué)習(xí)興趣。關(guān)于機(jī)體的生理功能,都是學(xué)生耳熟能詳?shù)?,但說不出其所以然,就要抓住這樣一個(gè)切入點(diǎn),使其明確自身這一功能是以一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ),通過明確而復(fù)雜的作用機(jī)制體現(xiàn)出來,才使他可以正常的生活學(xué)習(xí)。講解相關(guān)疾病時(shí),可以先讓學(xué)生列舉自己親屬所患該病的經(jīng)歷,老師再根據(jù)學(xué)生的敘述對(duì)這一疾病的生理基礎(chǔ)、病理改變進(jìn)行總結(jié)和歸納,讓學(xué)生感覺到用自己所學(xué)的知識(shí)可以去解決一些問題,從而在心中燃起學(xué)習(xí)的熱情。同時(shí)在教學(xué)過程中要結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展史中經(jīng)典故事、臨床上的生動(dòng)事例以及國(guó)內(nèi)外最新的文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)知識(shí)的由來以及新進(jìn)展做一簡(jiǎn)述,由淺入深,由易到難,讓學(xué)生帶著問題根據(jù)自己學(xué)過的知識(shí)積極思考,從而優(yōu)化教學(xué)效果。在這一過程中逐漸培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情,提高自身學(xué)習(xí)的能力。
2.3教學(xué)方法的改進(jìn)及及教學(xué)思維的創(chuàng)新學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論時(shí),往往會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)方法上的誤區(qū)。從客觀上講,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)需要記憶的內(nèi)容繁多、抽象。對(duì)于微觀組織學(xué)的內(nèi)容,學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí),對(duì)于一些較復(fù)雜的病理機(jī)制,學(xué)生又難以理解。在主觀上,學(xué)生剛進(jìn)入大學(xué),對(duì)大學(xué)的教學(xué)方式和進(jìn)度不適應(yīng),而以往的學(xué)習(xí)方法又不能完全適用,因而導(dǎo)致學(xué)生無所適從,有些學(xué)生太注意一些局部的細(xì)節(jié),而忽視對(duì)整體的把握,致使學(xué)到的知識(shí)零亂,沒有辦法串聯(lián)到一起,這樣時(shí)間一長(zhǎng)特別容易忘記;有些學(xué)生只是死記硬背,不能活學(xué)活用;甚至有些學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容太難理解和記憶而放棄學(xué)習(xí)。鑒于以上原因,我們?cè)诮虒W(xué)過程中就要注意對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的引導(dǎo),應(yīng)用生動(dòng)的比喻和簡(jiǎn)練的語言來說明復(fù)雜、抽象的問題,使復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化,將抽象問題形象化,增強(qiáng)對(duì)知識(shí)連貫性和聯(lián)系性的總體認(rèn)識(shí);引導(dǎo)學(xué)生把握本門課的重點(diǎn)、難點(diǎn),適應(yīng)大學(xué)的教學(xué)進(jìn)度;同時(shí)介紹一些相關(guān)知識(shí)的書籍、網(wǎng)站,開闊學(xué)生思路,加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解和把握。使其盡快地適應(yīng)這門課程的學(xué)習(xí)。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要組成部分,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)和開拓創(chuàng)新精神發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證和教育發(fā)展綱要均高度重視實(shí)踐教學(xué),要求提升學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力。因此,如何提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,是醫(yī)學(xué)院校教育工作者面臨的嚴(yán)峻課題。
近些年,我院針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程做出系列改革,保留重要的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn),逐步增加設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的比例。針對(duì)保留的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn),改進(jìn)其教學(xué)環(huán)節(jié),比如開展案例式或以問題為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)教學(xué);針對(duì)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),不斷完善其實(shí)驗(yàn)課程體系,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容;針對(duì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),將其與開放實(shí)驗(yàn)室和大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目緊密結(jié)合,整合實(shí)驗(yàn)教育資源,增加創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量。具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革情況介紹如下。
1.實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革的實(shí)施
根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和特點(diǎn),將實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為基礎(chǔ)性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三個(gè)層次:基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)與理論教學(xué)對(duì)應(yīng)并同步進(jìn)行,通過改善和提升教學(xué)條件,相應(yīng)地改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)模式;設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)是在教師引導(dǎo)下設(shè)計(jì)并開展的實(shí)驗(yàn),基于虛擬實(shí)驗(yàn)室的良好條件,又開展了虛擬實(shí)驗(yàn);創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是教師指導(dǎo)學(xué)生凝煉科學(xué)問題,并尋求解決問題的方法,通過開放實(shí)驗(yàn)室、大學(xué)生創(chuàng)新科研立項(xiàng)和參加教師的科研課題組等方式開展創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)。
l.1改善基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)條件與課程改革
1.1.1加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件建設(shè) 近五年,我院著力加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的現(xiàn)代化建設(shè):建成解剖學(xué)虛擬數(shù)字實(shí)驗(yàn)室和人體奧妙館;建設(shè)8個(gè)顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室,并在電腦終端安裝基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)圖片數(shù)據(jù)庫(kù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù);機(jī)能實(shí)驗(yàn)室建成機(jī)能虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng),安裝24個(gè)虛擬設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;此外,更新生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)室、病原與免疫實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備,其條件不僅可以滿足常規(guī)本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué),也可滿足創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)和研究生的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)工作。
1.1.2基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的課程改革依靠顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)資源,在病理學(xué)和組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展以問題為中心的整合式教學(xué)方法,要求學(xué)生綜合運(yùn)用圖片資源和數(shù)據(jù)庫(kù)資源,整合與問題相關(guān)的多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行問題分析,引導(dǎo)學(xué)生形成以器官為核心的醫(yī)學(xué)知識(shí)思維體系。利用解剖虛擬數(shù)字人系統(tǒng)、自制手術(shù)錄像和3D臂叢解剖動(dòng)畫等豐富的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源,提高本科生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣,并開展以問題為導(dǎo)向的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)。在病原微生物學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均引入病例討論和問題式教學(xué)法。
1.2 增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比例,優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié) 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室將單一的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)革新為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,如將“神經(jīng)干動(dòng)作電位”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目更改為“神經(jīng)干動(dòng)作電位及局麻藥對(duì)其影響與骨骼肌的單復(fù)合收縮”,將原本單一的生理實(shí)驗(yàn)變?yōu)檎仙韺W(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)知識(shí)的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開展家兔脊髓半離斷實(shí)驗(yàn)(選擇不同的層面),半離斷脊髓后觀察下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能的改變,從而分析運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)路;開展“新鮮豬腎臟和心臟解剖”,以彌補(bǔ)人體標(biāo)本的不足,增強(qiáng)學(xué)生的感觀性認(rèn)識(shí)。病原和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室針對(duì)“疑似病例”設(shè)計(jì)病原菌分離鑒定的實(shí)驗(yàn)方案,鑒定到病原體后再與其引發(fā)的臨床癥狀相比較,促進(jìn)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)室有機(jī)地融合生物化學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,將大部分純驗(yàn)證性的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)更新為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),根據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行銜接,如在兩周內(nèi)連續(xù)開展“細(xì)胞原代培養(yǎng)、細(xì)胞核與線粒體分級(jí)分離、人類外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)染色體制備與觀察、X染色質(zhì)的制備及染色體核型分析”等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。此外,在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展“虛擬實(shí)驗(yàn)”。這些實(shí)驗(yàn)室的電腦系統(tǒng)中儲(chǔ)存有虛擬實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、虛擬數(shù)字人系統(tǒng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)圖庫(kù)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件,為開展虛擬實(shí)驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。在虛擬實(shí)驗(yàn)過程中,通過設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過程,模擬臨床診斷和治療過程等形式,引導(dǎo)學(xué)生整合多學(xué)科知識(shí)分析問題。
1.3 多渠道開設(shè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn) 創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)對(duì)于提升學(xué)生的科學(xué)思維尤為重要,尤其對(duì)學(xué)有余力的優(yōu)秀學(xué)生更重要,既可以幫助學(xué)生早期接觸科研,又能夠促使學(xué)生早期確立攻讀碩士或博士的人生目標(biāo)。近年學(xué)生參加創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的熱情高漲,學(xué)校的投入也相應(yīng)增加,相比五年前每年只有3-5個(gè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,如今每年開展的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目超過15個(gè)。首先是學(xué)生自主立題,在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和凝煉科學(xué)問題,再由教師講解基本科研方法,學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,最后由學(xué)生向相關(guān)部門申請(qǐng)立項(xiàng),向?qū)嶒?yàn)室申請(qǐng)開放實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生自主進(jìn)行的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)有“人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞的分離與培養(yǎng)”、“牡丹江市缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素研究”和“胃腸癌相關(guān)趨化因子的作用”等多個(gè)項(xiàng)目。另外,部分學(xué)生直接加人教師的省部級(jí)或國(guó)家級(jí)科研課題組,學(xué)生選取其中一個(gè)小分支進(jìn)行科研工作。
2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革的效果
五年來,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的硬件建設(shè)快速發(fā)展,實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程改革取得顯著成效?;A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)雖然比例下降,但在融入現(xiàn)代化教學(xué)條件和調(diào)整了教學(xué)模式后,教學(xué)效果明顯提升;設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例從20%增長(zhǎng)至60%,同時(shí),原有的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目得到進(jìn)一步優(yōu)化,并新增了虛擬實(shí)驗(yàn);創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)與開放實(shí)驗(yàn)室、大學(xué)生創(chuàng)新科研立項(xiàng)、教師的科研項(xiàng)目相結(jié)合,極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與熱情,實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量均穩(wěn)步增長(zhǎng)。
2.1 有利于學(xué)生綜合素質(zhì)提高
2.1.1 提升學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì) 通過三種不同層次實(shí)驗(yàn)類型,全方位地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)主要培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,重在驗(yàn)證理論知識(shí);設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生綜合多學(xué)科知識(shí)分析問題和解決問題的能力,促進(jìn)學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)技能;創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維,重在促進(jìn)學(xué)生掌握基本的科研方法,有利于學(xué)生在科學(xué)研究道路上的發(fā)展。經(jīng)過三個(gè)層次實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練的本科生,綜合素質(zhì)全面提髙,動(dòng)手能力明顯加強(qiáng),善于發(fā)現(xiàn)問題,獨(dú)立思考問題和解決問題的能力顯著提升,綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)的能力亦得到加強(qiáng)。
促進(jìn)學(xué)生整合醫(yī)學(xué)知識(shí)體系病理學(xué)實(shí)驗(yàn)開展的臨床病理討論會(huì)和虛擬實(shí)驗(yàn)需要綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題,機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)需整合運(yùn)用生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科的知識(shí),生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)需整合運(yùn)用生物化學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的知識(shí),免疫學(xué)和病原實(shí)驗(yàn)同樣要用到生理學(xué)和解剖學(xué)的知識(shí),因此在進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革過程中,教師加強(qiáng)引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題和解決問題,從而促使學(xué)生認(rèn)識(shí)到以器官或疾病為核心的整合醫(yī)學(xué)知識(shí)體系,有利于學(xué)生后期臨床階段的學(xué)習(xí)。
2.2 有利于教師整體素質(zhì)的提高
2.2.1 轉(zhuǎn)變教師思想觀念 教師在參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革之后,教育思想理念發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變,從以前的“重視理論教學(xué)、忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)”的誤區(qū)中走出來,真正地認(rèn)識(shí)到“強(qiáng)基礎(chǔ)、強(qiáng)技能”和“以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)”的重要性,在今后的教學(xué)過程中高度重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。此外,教師逐漸認(rèn)識(shí)到形式多樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于提升學(xué)生實(shí)踐能力的重要性,完全接受實(shí)驗(yàn)教學(xué)由之前簡(jiǎn)單的驗(yàn)證式實(shí)驗(yàn)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三個(gè)層次,并在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,為全面提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí),成功地調(diào)動(dòng)教師的主觀能動(dòng)性,部分教師主動(dòng)地提出增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或改進(jìn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的關(guān)鍵環(huán)節(jié),為達(dá)到“提高學(xué)生實(shí)踐能力”這一目標(biāo)獻(xiàn)力獻(xiàn)策。
2.2.2 促進(jìn)青年教師業(yè)務(wù)水平提高 優(yōu)秀的教師團(tuán)隊(duì)是課程改革最重要的因素之一,因此,我們采取多種手段提高教師的業(yè)務(wù)水平。其一,加強(qiáng)青年教師培養(yǎng),鼓勵(lì)青年教師不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì),各學(xué)科逐漸形成一套行之有效的青年教師培養(yǎng)方案;其二,嚴(yán)格執(zhí)行集體備課、試講和聽課等教學(xué)活動(dòng)制度,要求青年教師學(xué)習(xí)交叉學(xué)科的課程,鼓勵(lì)教師到臨床科室學(xué)習(xí)交流;其三,鼓勵(lì)青年教師提高學(xué)歷層次,鼓勵(lì)參加各種教學(xué)比賽,完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,制定并實(shí)施獎(jiǎng)罰制度。通過一系列措施的實(shí)施,實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高,青年教師參加校級(jí)或省級(jí)教學(xué)比賽獲獎(jiǎng)數(shù)量也明顯增加,為實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。
3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的困難與不足
其一,創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)覆蓋面不足:由于教學(xué)時(shí)數(shù)限制,創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)均安排在正常教學(xué)時(shí)間之外,給教師帶來不便;創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)需要較多的投入,難以覆蓋全體本科生,仍需要更多的渠道、多樣性的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)來增加覆蓋面;創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)要求教師既有豐富的科研經(jīng)驗(yàn),又要有飽滿的教學(xué)熱情,兩者均具備的教師尚顯不足。其二,教師的現(xiàn)代化教育理念的轉(zhuǎn)變較慢:青年教師易于接受“強(qiáng)技能、重實(shí)踐”的教學(xué)理念,然而,部分老教師思想僵化,不愿意接受新觀點(diǎn),給課程改革的實(shí)施帶來困難。今后要開展多種形式的教學(xué)研討會(huì),為骨干教師創(chuàng)造參觀學(xué)習(xí)和教學(xué)進(jìn)修的機(jī)會(huì),潛移默化地轉(zhuǎn)變輕視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的偏見。
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