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關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理教學(xué) 教學(xué)管理 模式
要想使學(xué)生成為一名真正的護(hù)理人員,不但要進(jìn)行理論知識的教育還要注重實踐能力的培訓(xùn),只有理論與實踐相結(jié)合,才能適應(yīng)工作的需求,更加有目標(biāo)的為患者服務(wù)。臨床護(hù)理教學(xué)是理論與實踐的有機結(jié)合,是理論知識的實踐驗證,因此,我們必須重視起來。要做好臨床護(hù)理教學(xué)就要做好臨床教學(xué)的管理工作,制定周密的教學(xué)計劃與代教安排,裝配高素質(zhì)的學(xué)科教師,進(jìn)行正確的教育與引導(dǎo)工作,力求培養(yǎng)出合格的職業(yè)人才。近年來,隨著工作經(jīng)驗的累積與工作總結(jié),本人總結(jié)出了一些臨床護(hù)理教學(xué)管理方面的經(jīng)驗,給出了一些基本的建議,希望通過我們的教學(xué)管理改革來改變臨床教學(xué)的陳舊方法,完善臨床教學(xué)管理工作。要更新臨床護(hù)理教學(xué)模式,就要注意一下幾點:
一、制定周密的教學(xué)計劃
臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)中很重要的一個環(huán)節(jié),因此,在教學(xué)前我們要制定適當(dāng)?shù)闹苊艿慕虒W(xué)計劃,根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容來安排教學(xué)進(jìn)度。安排教學(xué)計劃的前提是要遵守理論聯(lián)系實踐的原則,根據(jù)護(hù)理知識由簡入難,深入淺出,循序漸進(jìn),根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)內(nèi)容。此外,在制定教學(xué)計劃時要具有實踐性,能夠體現(xiàn)理論知識的相關(guān)內(nèi)容,既不脫離實際,也不紙上談兵,要根據(jù)護(hù)理的特點,拓展教學(xué)內(nèi)容,結(jié)合護(hù)理的步驟來制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃。另外,要以人為本,從學(xué)生出發(fā),因材施教,根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反應(yīng)和心理變化來安排教學(xué)計劃,結(jié)合學(xué)校的教學(xué)硬件設(shè)施制定合理的實習(xí)計劃,合理安排理論教學(xué)和實踐教學(xué)。注重學(xué)生整體護(hù)理觀念、病患交流技巧、護(hù)理理論知識、護(hù)理方法技巧、護(hù)理管理能力等的學(xué)習(xí)與提高。
二、提高帶教課程教師素質(zhì),嚴(yán)抓實習(xí)帶教教師的入職選拔與技能培訓(xùn)
教師是教學(xué)活動的主要實施者,也是學(xué)生與知識的橋梁,要從根本上抓牢學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量就要做好臨床護(hù)理帶教課程教師的選拔工作,并且定期對這些教師進(jìn)行先關(guān)知識的學(xué)習(xí)與更新。在選拔臨床護(hù)理帶教課程教師時要嚴(yán)格審核教師任教資格,如:大專院校畢業(yè)或五年以上護(hù)士工作經(jīng)驗,具有較豐富的理論知識又有一定的帶教能力與實踐能力;有良好的職業(yè)道德,良好的溝通能力,對教學(xué)大綱和實習(xí)目標(biāo)與計劃比較了解,制定的學(xué)習(xí)計劃與方法比較適合學(xué)生的接受能力;熱愛護(hù)理教學(xué),工作認(rèn)真,具有較高的職業(yè)追求;能夠不斷的進(jìn)行系統(tǒng)的知識學(xué)習(xí)來更新自身的理論知識與護(hù)理觀念,能夠充分將現(xiàn)代護(hù)理觀運用到臨床護(hù)理教學(xué)中等等,這都是選拔臨床護(hù)理帶教課程教師的硬性條件。綜合來說,帶教教師最好選擇護(hù)理思想和職業(yè)素質(zhì)都較理想的護(hù)理人員來任教,他們既有較豐富的護(hù)理知識和臨床實踐經(jīng)驗,又有較高的護(hù)理理論水平和護(hù)理操作技巧,在病患溝通方面也有一定的方法與技巧,他們比較理解病人的痛苦,對病人有高度的責(zé)任心,這都會對學(xué)生產(chǎn)生極大的積極影響,對他們的學(xué)習(xí)有潛移默化的感染作用,使學(xué)生不斷向護(hù)理人員的形象靠攏。此外,學(xué)校還要定期對帶教教師進(jìn)行職能評估與技能培訓(xùn),使教師隊伍的知識能量不斷更新,緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)院臨床護(hù)理的要求。
三、根據(jù)學(xué)生的實際情況進(jìn)行帶教實習(xí)
經(jīng)過近幾年的教學(xué)總結(jié)發(fā)現(xiàn),在不同階段的學(xué)習(xí)中,學(xué)生會呈現(xiàn)出不同的心理狀態(tài),因此,在實施帶教學(xué)習(xí)時,我們可以根據(jù)學(xué)生在不同階段的心理狀態(tài)來調(diào)整我們的帶教計劃和方法,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和工作積極性。例如在臨床實習(xí)的前期,由于學(xué)生們面臨的是怎樣將課本的理論知識轉(zhuǎn)化為實際運用技術(shù),這是一個比較關(guān)鍵的問題。在實習(xí)中難免會遇到不同打擊,如知識運用生疏,在轉(zhuǎn)換自己角色對病人護(hù)理時出現(xiàn)不適應(yīng)的心理變化,不能滿足病人的要求等等,都會使學(xué)生失去信心,理論與實際的反差,也是理想與現(xiàn)實的脫節(jié),這個時候如果不注意觀察學(xué)生的心理狀態(tài)很容易就會使他們對工作產(chǎn)生不滿,進(jìn)而向放棄。此時,我們應(yīng)該制定適當(dāng)?shù)膶嵙?xí)計劃,要在對學(xué)生示范的同時進(jìn)行理論知識的溫習(xí)與講解,在進(jìn)行每一項的護(hù)理操作時都要追問學(xué)生們相關(guān)的病例知識,盡量將知識與實踐聯(lián)系起來。實習(xí)期間要鼓勵學(xué)生多多與病人溝通交流,爭取患者意見。帶教教師還要有足夠的耐心與愛心來教學(xué),關(guān)心學(xué)生,認(rèn)真講解,不能倉促了事。實習(xí)中期時學(xué)生的心理狀態(tài)逐漸開始呈現(xiàn)平穩(wěn),不再像前期那樣無措,普遍掌握了一定的護(hù)理技巧,這個時期是護(hù)理知識與技巧充實的最佳時期,因此在這個階段帶教教師要注意給學(xué)生正確的引導(dǎo),要求學(xué)生不斷練習(xí),戒驕戒躁,重復(fù)操作技巧來熟練掌握。此外,對于那些護(hù)理優(yōu)秀迫切需要獨立操作的學(xué)生,要給與鼓勵,適當(dāng)放手,當(dāng)他們自己進(jìn)行護(hù)理的整個過程,當(dāng)然教師要在一幫觀摩,出現(xiàn)錯誤是及時指導(dǎo),以防造成護(hù)理事故,要注意學(xué)生護(hù)理責(zé)任意識的培養(yǎng),加強護(hù)理責(zé)任心。在實習(xí)的終期由于面臨畢業(yè)去向問題,學(xué)生會普遍呈現(xiàn)心理焦慮的狀態(tài),工作起來也容易分心,甚至出現(xiàn)實習(xí)遲到、無理由請假等,此時,我們要加強實習(xí)管理,對他們嚴(yán)格要求,施加適當(dāng)?shù)膲毫硪笏麄児ぷ骷寄艿奶岣?,讓他們適應(yīng)護(hù)理人員的職責(zé),還要教她們從心理學(xué)、倫理學(xué)的角度去觀察、護(hù)理、體諒、理解病人,以適應(yīng)當(dāng)今“社會—心理—生物”新的醫(yī)學(xué)模式的需要。
參考文獻(xiàn):
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將心理護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理中的調(diào)查結(jié)果
(1)具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士掌握與應(yīng)用心理學(xué)知識的情況明顯好于中專學(xué)歷的護(hù)士,具有顯著性差異。除與學(xué)歷相關(guān)外,不同級別醫(yī)院的護(hù)士在臨床護(hù)理中應(yīng)用心理學(xué)知識的情況也具有差異性。其中市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的護(hù)士在對“了解患者需要”的調(diào)查中沒有差異性(P>0.05),其余各項市級醫(yī)院明顯高于縣級醫(yī)院,具有差異性(P<0.05)。另外,應(yīng)用心理護(hù)理知識的情況也與護(hù)士的護(hù)齡相關(guān),5~15年護(hù)齡的護(hù)士明顯高于1~5年的護(hù)士及20年以上的護(hù)士,具有差異性(P<0.05)。
(2)在臨床護(hù)理中應(yīng)用了哪些心理護(hù)理措施的調(diào)查情況:這些心理護(hù)理措施中,縣級醫(yī)院與市級醫(yī)院的護(hù)士對“建立良好的護(hù)患關(guān)系”與“護(hù)理宣教”兩項沒有差異性(P>0.05),其余均有差異性(P<0.05)。另外,應(yīng)用心理護(hù)理措施也與護(hù)理人員的學(xué)歷相關(guān)。在調(diào)查后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,只有“建立良好的護(hù)患關(guān)系”選項中的中專學(xué)歷與大專、本科畢業(yè)的護(hù)士沒有差異性(P>0.05),其余各項大專、本科學(xué)歷的護(hù)士明顯做得比中專護(hù)士好一些,具有顯著性差異(P<0.01)。另外,在應(yīng)用心理護(hù)理措施中,護(hù)齡10年以上的護(hù)士在“建立良好的護(hù)患關(guān)系”、“爭取親友的配合”、“護(hù)理宣教”、“總結(jié)實施效果”的項目中做得比護(hù)齡10年以下的護(hù)士要好一些,具有差異性(P<0.05)。在“心理測驗、心理療法”的項目中,具有5~15年護(hù)齡,大專、本科畢業(yè)的護(hù)士明顯要好于護(hù)齡5年以下、15年以上的中專護(hù)士,具有顯著性差異(P<0.01)。
討論與對策
討論從總的結(jié)果來看護(hù)士對心理護(hù)理知識的掌握情況,大多數(shù)護(hù)士不能將心理學(xué)知識應(yīng)用于臨床中,僅有58%的護(hù)士了解患者的需要。在應(yīng)用心理護(hù)理措施中,僅有4%的護(hù)士對患者進(jìn)行過心理測驗,有10%的護(hù)士適當(dāng)應(yīng)用過一些心理療法。這表明在臨床中,各級醫(yī)院、不同學(xué)歷層次的護(hù)士能正確處理護(hù)患關(guān)系以及進(jìn)行一些必要的健康教育,這與當(dāng)前一再強調(diào)“服務(wù)質(zhì)量”也有一定的關(guān)系[3]。在現(xiàn)實的臨床實踐中,開展心理護(hù)理的現(xiàn)況不樂觀,這也是臨床護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵字:手術(shù)室;護(hù)理倫理道德;建設(shè)
1引言
護(hù)理倫理道德作為從事護(hù)理工作人員必須具備的基本素質(zhì),其建設(shè)對提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有重要作用,良好的護(hù)理倫理道德可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的變化,在新形勢下手術(shù)不同階段中加強護(hù)理倫理道德建設(shè)可以獲得更好的療效。
2 手術(shù)室護(hù)理倫理道德
2.1 護(hù)理倫理道德在手術(shù)室工作中的重要性
護(hù)理倫理道德是用于規(guī)范護(hù)理人員行為的準(zhǔn)則,也是評價護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在促進(jìn)健康和疾病預(yù)防、減輕患者痛苦、恢復(fù)患者健康等方面承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任。將珍視生命、尊重他人作為基本的原則,為社會提供高質(zhì)的服務(wù)。
護(hù)理倫理道德是提高護(hù)理質(zhì)量的根本性因素,“三分治療,七分護(hù)理”的說法更加體現(xiàn)出護(hù)理工作在促進(jìn)病人恢復(fù)健康過程中的重要作用。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)具備良好的技藝和職業(yè)道德修養(yǎng),做到恪盡職守、愛崗敬業(yè),熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),擁有同情心和責(zé)任心。在手術(shù)前應(yīng)和患者溝通交流,了解病人身體情況,可以使手術(shù)更好的進(jìn)行。此外,醫(yī)療人員還應(yīng)是手術(shù)前將手術(shù)注意事項告知患者,消除患者的心理障礙,這不僅可以保證手術(shù)的成功率,還可以增加患者的滿意度。
2.2 新形勢下手術(shù)室護(hù)理的特點
傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)護(hù)理知識在手術(shù)中采取護(hù)理措施,配合手術(shù)治療步驟,但是隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,新形勢下的手術(shù)室護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榱苏w護(hù)理模式,其特點為:
(1)嚴(yán)格性和謹(jǐn)慎性
手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險,在治療過程中發(fā)生的危險和失誤帶來的后果是不可逆的,因此,在手術(shù)治療前就應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格、謹(jǐn)慎的查對和護(hù)理準(zhǔn)備工作,做好分工。在手術(shù)后要嚴(yán)格的監(jiān)察,確?;颊叩慕】?。
(2)廣泛性和綜合性
由于新技術(shù)(如器官移植)的發(fā)展,要求護(hù)理人員不僅要具有基本的護(hù)理基礎(chǔ),還需要提高專業(yè)技術(shù)。而軀體護(hù)理向心理護(hù)理的發(fā)展也要求護(hù)理人員開展心理護(hù)理,增強患者的心理素質(zhì),促進(jìn)身體恢復(fù)。此外,護(hù)理工作還向預(yù)防、保健、康復(fù)等方面發(fā)展,這也對護(hù)理工作提出了更高的要求,護(hù)理范圍也變得更加廣泛。
(3)銜接性和協(xié)作性
護(hù)理工作一般包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個階段,不同階段由不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé),因此,護(hù)理人員要做好不同階段護(hù)理工作的銜接,如手術(shù)中護(hù)士與手術(shù)前護(hù)士的配合,做好查對工作。而整個手術(shù)過程中的護(hù)理工作要協(xié)調(diào)好,如麻醉師、醫(yī)師的配合,護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師配合做好生命體征觀察,以及其他醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中都要緊密協(xié)作,嚴(yán)格把關(guān),這樣才能使手術(shù)順利進(jìn)行。
(4)標(biāo)準(zhǔn)性
在手術(shù)過程中,任何工作都有標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)包括工作制度、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作,在工作交接的時候要主動講解患者情況,保證各項工作順利完成。
3 新形勢下手術(shù)室護(hù)理倫理道德建設(shè)
3.1護(hù)理人員應(yīng)具備的手術(shù)室護(hù)士倫理道德
(1)護(hù)理人員應(yīng)具備事業(yè)心
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱愛護(hù)士專業(yè),能夠鉆研護(hù)理科學(xué),具有良好的道德修養(yǎng),能夠做好手術(shù)室的護(hù)理工作。
(2)護(hù)理人員應(yīng)具備責(zé)任心
責(zé)任心是做好患者護(hù)理工作的前提,全面了解患者的心理狀況,護(hù)理人員才能根據(jù)患者的需求做好護(hù)理工作,使患者早日恢復(fù)健康。
(3)護(hù)理人員應(yīng)具備同情心
護(hù)理人員只有具備同情心,才能更加真誠的對待患者,使患者感受到溫暖。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做到從患者角度考慮問題,進(jìn)而解決問題。了解和滿足患者對護(hù)理方的需求,對癥下藥。這樣可以使患者心情愉悅,積極的進(jìn)行治療,配合手術(shù)工作,加快身體恢復(fù)進(jìn)度。
(4)提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)
新形勢下,首先需要轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念,訓(xùn)練護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù),提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照道德規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開護(hù)理工作,本著以患者利益為中心的原則,關(guān)愛患者,做好與麻醉師、醫(yī)師和其他護(hù)理人員的協(xié)作,并配合質(zhì)量檢驗人員對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢驗工作。不同資歷的護(hù)理人員還應(yīng)加強相互學(xué)習(xí)、交流,共同努力提高護(hù)理質(zhì)量。
3.2 手術(shù)室護(hù)理倫理道德的建設(shè)
(1)建立領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)習(xí)小組
目前,很多醫(yī)院已經(jīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)習(xí)小組對護(hù)理倫理道德進(jìn)行學(xué)習(xí)。針對不同護(hù)理人員知道不同的培訓(xùn)目標(biāo),可以使每個護(hù)理人員的道德素質(zhì)都得到更好的提高。領(lǐng)導(dǎo)小組將患者對護(hù)理工作的意見進(jìn)行整理,提出護(hù)理工作中存在的問題,進(jìn)而制度方案,按照方案對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),使護(hù)理工作的質(zhì)量逐漸提高。
(2)加強手術(shù)環(huán)境安全建設(shè)
手術(shù)環(huán)境的安全是手術(shù)成功進(jìn)行的前提。首先護(hù)理人員要保證手術(shù)在無菌條件下進(jìn)行,備好各種需要的搶救物品,保證手術(shù)儀器能正常使用,確保手術(shù)完善、安全的進(jìn)行。
(3)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求
護(hù)理人員應(yīng)具備良好的技能,如能成功的進(jìn)行靜脈刺穿,準(zhǔn)確的傳遞器械,手術(shù)完成時還應(yīng)當(dāng)做好物品的整理,患者的交接等工,手術(shù)后還應(yīng)做好病人生命體檢測、傷口檢查等工作。對業(yè)務(wù)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
(4)加強團(tuán)結(jié)協(xié)作能力
手術(shù)的進(jìn)行需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員(器械護(hù)理、巡回護(hù)士)等人員共同完成,此外還需要手術(shù)室外人員和家屬的支持。因此,各方面人員做好團(tuán)結(jié)協(xié)作對手術(shù)的順利進(jìn)行具有十分重要的意義。各方人員應(yīng)當(dāng)加強團(tuán)結(jié)協(xié)作能力,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。
(5)建立護(hù)理人員目標(biāo)責(zé)任制
定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),明確不同崗位護(hù)理人員的責(zé)任。組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并使護(hù)理人員根據(jù)業(yè)務(wù)需要,制定培訓(xùn)計劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)。使護(hù)理人員學(xué)習(xí)到新的業(yè)務(wù)知識和操作技術(shù)。此外還可以采用定期考核制度和獎懲制度對護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督。
4總結(jié)
手術(shù)室護(hù)理倫理道德的建設(shè)對確保手術(shù)的順利進(jìn)行具有十分重要的意義。而新形勢下的護(hù)理倫理道德不僅僅是軀體上的護(hù)理,還包括對患者心理、醫(yī)療器械等多方面的護(hù)理。為提高護(hù)理工作的質(zhì)量,需要加強對護(hù)理人員在責(zé)任心、制度、業(yè)務(wù)能力等方面的綜合素質(zhì),這樣才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
1.1一般資料醫(yī)院共組建6個專業(yè)小組,專業(yè)小組成員共114名,護(hù)理人員102名,其中主任/副主任護(hù)師6名,主管護(hù)師53名,護(hù)師36名,護(hù)士7名;臨床醫(yī)生10名,其中主任/副主任醫(yī)師7名,主治醫(yī)師1名,主任藥劑師1名,營養(yǎng)師1名;醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任各1名。學(xué)歷:碩士及以上13名,占11.40%;本科59名,占51.75%;大專42名,占36.84%。
1.2方法
1.2.1專業(yè)小組的建立護(hù)理部公布專業(yè)小組類型及人員要求:大專學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿5年,本科學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿3年,碩士學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿1年,熱愛??谱o(hù)理工作、愛崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀,有相關(guān)??婆嘤?xùn)證書者優(yōu)先。選取標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加、具有相關(guān)專業(yè)實踐經(jīng)驗和從事該實踐領(lǐng)域的臨床護(hù)理工作,原則上同一專業(yè)小組每個科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護(hù)理服務(wù)需求,選取專業(yè)性強、需求高、有一定專業(yè)知識技能基礎(chǔ)的6個領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展,包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口-造口-失禁、疼痛-姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢、腫瘤患者營養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓(xùn)再實踐,成熟一個運行一個。根據(jù)專業(yè)和管理能力選取科護(hù)士長或護(hù)士長任專業(yè)組長,獲得??谱o(hù)士培訓(xùn)證書的護(hù)士任副組長,高年資本科生或研究生任秘書,根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專業(yè)科室的護(hù)士名數(shù),根據(jù)專科特點邀請醫(yī)學(xué)及醫(yī)技相關(guān)專家加入。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對所有專業(yè)小組進(jìn)行發(fā)展支持和運行管理,如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學(xué)科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專家承擔(dān)專業(yè)小組的專業(yè)培訓(xùn)、會診與技術(shù)指導(dǎo)、照護(hù)合作等工作。專業(yè)小組組長負(fù)責(zé)制訂每年的工作目標(biāo)、計劃、總結(jié),負(fù)責(zé)小組日常工作的開展、問題協(xié)調(diào),必要時護(hù)理部予以支持。護(hù)理部建立“專業(yè)小組工作記錄本”,附有專業(yè)小組管理制度、組織和工作職責(zé)、工作計劃,主要記錄工作開展情況,包括對全院的專業(yè)服務(wù)支持,例如:培訓(xùn)、新技術(shù)與科研、對外學(xué)術(shù)交流;規(guī)范和提高專業(yè)護(hù)理質(zhì)量,如制訂和更新專業(yè)規(guī)范,進(jìn)行專項質(zhì)量檢查;為住院患者提供專業(yè)照護(hù),參加護(hù)理專科門診為出院患者提供專業(yè)服務(wù)。
1.2.2專業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專業(yè)小組負(fù)責(zé)為全院提供腫瘤放化療護(hù)理的專業(yè)支持,包括制訂放化療護(hù)理專業(yè)規(guī)范,例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻,指導(dǎo)化療新藥、放療新技術(shù)使用的護(hù)理;開展放化療護(hù)理專項質(zhì)量檢查;提供放化療護(hù)理問題會診,參與疑難患者照護(hù)等。②靜脈輸液專業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理,由專業(yè)小組全面承擔(dān)中心靜脈置管、導(dǎo)管維護(hù)、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開展等工作。③傷口-造口-失禁專業(yè)小組負(fù)責(zé)全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理,壓瘡質(zhì)量管理,各種造口患者的護(hù)理、疑難問題會診等。④疼痛-姑息專業(yè)小組負(fù)責(zé)推動全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開展,制訂醫(yī)院癌痛護(hù)理常規(guī),規(guī)范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學(xué)科會診和跨部門問題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復(fù)與健康咨詢專業(yè)小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復(fù)服務(wù),同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復(fù)中心合作建立與發(fā)展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織,設(shè)立腫瘤患者健康咨詢與心靈關(guān)懷部,開展防癌健康教育、腫瘤康復(fù)及心靈關(guān)懷等服務(wù),為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后,康復(fù)期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養(yǎng)支持專業(yè)小組開展腫瘤營養(yǎng)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn),營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理和腫瘤治療中營養(yǎng)評估與支持護(hù)理等工作,在進(jìn)食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養(yǎng),食道癌等重點患者營養(yǎng)干預(yù)等。
1.2.3整合照護(hù)臨床實踐方式護(hù)理部在原護(hù)理會診制度的基礎(chǔ)上制定整合照護(hù)工作模式:整合照護(hù)患者申請標(biāo)準(zhǔn)包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護(hù)理措施無效或問題進(jìn)展、有醫(yī)療護(hù)理爭議、醫(yī)護(hù)人員主動申請”等。由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請整合照護(hù),科室可直接向相關(guān)專業(yè)小組組長提交照護(hù)申請,由專業(yè)小組組長(必要時由護(hù)理部)協(xié)調(diào)專業(yè)小組參與患者護(hù)理。接受整合照護(hù)患者的護(hù)理結(jié)果定時在專業(yè)小組內(nèi)討論分享,并做好病例和溝通信息記錄,每季度提交護(hù)理部,特殊情況及時匯報。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合照護(hù)過程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書、照護(hù)措施調(diào)整與停止等。整合照護(hù)方式包括會診、照護(hù)方案制訂、直接參與照護(hù)、護(hù)理??崎T診等多種形式,根據(jù)患者的照護(hù)需求與健康問題決定?;颊咧鞴茚t(yī)生、科護(hù)士長及護(hù)理部對整合照護(hù)措施、效果和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,確定照護(hù)方案是否需要修改或終止。??谱o(hù)理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護(hù)理服務(wù),如放化療并發(fā)癥護(hù)理與健康教育,靜脈通路建立與維護(hù)、并發(fā)癥處理等;造口-傷口護(hù)理,康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢、心理疏導(dǎo)等。
1.3效果評價
1.3.1患者整合照護(hù)效果評價指標(biāo)分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對??谱o(hù)理結(jié)果不滿意。因此將患者接受整合照護(hù)效果評價指標(biāo)確定為:護(hù)理投訴、患者滿意度評分、表揚護(hù)士人數(shù)(包括點名表揚人數(shù)和表揚信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評分?;颊邼M意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調(diào)查表》制定,長期用于我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。住院患者滿意度調(diào)查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分,共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法,從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分,總分100分,第4部分為開放性問題,包括“您認(rèn)為本科室工作最好的護(hù)士是誰?”“您認(rèn)為本科室工作質(zhì)量有待提高的護(hù)士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966,各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850~0.932。醫(yī)生滿意度調(diào)查表包括醫(yī)生對合作護(hù)士工作規(guī)范性和專業(yè)性、環(huán)境準(zhǔn)備、工作態(tài)度、工作紀(jì)律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評價(20個條目)以及對護(hù)士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法,從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分,分值20~100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912,各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835~0.890。
1.3.2護(hù)理專科發(fā)展相關(guān)評價指標(biāo)比較分析國內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展對護(hù)理??频囊螅瑢⒄险兆o(hù)對醫(yī)院護(hù)理??瓢l(fā)展作用的評價指標(biāo)確定為:??谱o(hù)理崗位數(shù)、獲??谱o(hù)理培訓(xùn)人數(shù)、專科照護(hù)患者例數(shù)、專科護(hù)士培訓(xùn)人數(shù)、繼續(xù)教育項目和科研課題等。
1.4資料收集方法護(hù)理投訴、患者滿意度評分、醫(yī)生滿意度評分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標(biāo),由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。??谱o(hù)士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護(hù)理部、人事部、財務(wù)部共同確立的按專業(yè)崗位進(jìn)行獨立薪酬分配的護(hù)理??茘徫?,獲專科護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)指獲得??谱o(hù)理培訓(xùn)證書的人數(shù);專科照護(hù)患者例數(shù)為接受整合照護(hù)的患者數(shù),2012年數(shù)據(jù)來源各專業(yè)小組工作總結(jié),將2009年護(hù)理會診數(shù)作為2009年接受??普兆o(hù)患者例數(shù);專科護(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)??谱o(hù)士人數(shù)、繼續(xù)教育項目、科研課題立項等指標(biāo)均為截止2009年底和2012年底護(hù)理部記錄數(shù)據(jù)。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用例數(shù)進(jìn)行描述,組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,組間比較采用t檢驗。
2討論
2.1整合照護(hù)可以提升腫瘤患者護(hù)理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示,開展整合照護(hù)后2012年護(hù)理投訴由2009年的9例降為零,患者滿意度評分、獲表揚護(hù)士人數(shù)以及醫(yī)生滿意度評分均有明顯提高(P<0.01)。隨著專業(yè)小組成員在放化療副反應(yīng)觀察處理、傷口護(hù)理、心理支持與干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、營養(yǎng)評估與干預(yù)等方面的專業(yè)護(hù)理能力不斷提高,患者對臨床治療和康復(fù)的滿意度也有明顯改善,為護(hù)士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護(hù)的病例,包括外科復(fù)雜傷口病例、放化療嚴(yán)重副反應(yīng)病例等。專業(yè)小組應(yīng)用傷口負(fù)壓治療和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等護(hù)理措施彌補了傳統(tǒng)護(hù)理工作中解決專業(yè)疑難問題能力不足的缺點,與整合醫(yī)學(xué)觀和目前臨床護(hù)理實踐中重視多學(xué)科合作解決護(hù)理問題的作用是一致的。在臨床實踐中,每個專業(yè)小組進(jìn)一步確立了??茖嵺`的發(fā)展方向與臨床工作目標(biāo),如進(jìn)行化療藥物使用標(biāo)準(zhǔn)流程研究,放療副反應(yīng)護(hù)理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應(yīng)等多方面的專業(yè)服務(wù)體系,充分發(fā)揮各科室的??茖嵺`優(yōu)勢并加強醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間的聯(lián)系和溝通。
1.1一般資料
選擇2008年1月-2013年12月普外科18名??谱o(hù)士作為研究對象,年齡24~46歲,從事普外工作3~12年,其中本科8名,???0名。將其分為對照組和觀察組,每組各9名,兩組護(hù)理人員在性別、年齡、學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。
1.2方法
對照組9名護(hù)理人員均接受崗位培訓(xùn)1年,內(nèi)容包括《普外科常見疾病護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》、《急救護(hù)理》以及《醫(yī)療器械的使用與保養(yǎng)》等培訓(xùn);觀察組9名護(hù)士在對照組的基礎(chǔ)上加強繼續(xù)教育培訓(xùn)。
1.2.1職業(yè)道德培訓(xùn)
堅守職業(yè)道德是做好護(hù)理工作的先決條件,普外科護(hù)士首先應(yīng)具備良好的護(hù)理職業(yè)道德,要有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心。
1.2.2健康教育知識培訓(xùn)
普外科護(hù)士對患者提供護(hù)理的同時,還要教會患者自我防護(hù)知識和技術(shù),改變他們對健康概念的認(rèn)識和態(tài)度,讓他們能夠達(dá)到健康的生活方式和行為。
1.2.3人際溝通能力培訓(xùn)
掌握有效的溝通技巧能促進(jìn)護(hù)士與患者之間建立良好的人際關(guān)系,解除患者的防御心里,創(chuàng)造一個相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫(yī)環(huán)境。
1.2.4心理護(hù)理能力培訓(xùn)
心理護(hù)理是開展護(hù)理工作的關(guān)鍵,護(hù)士要以心理科學(xué)理論為指導(dǎo),影響、改變患者的不良心理狀態(tài),消除各種疾病心理因素,起到縮短患者治療時間。
1.2.5護(hù)士心理素質(zhì)培訓(xùn)
良好的心理素質(zhì)是取得患者信賴的基礎(chǔ),它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護(hù)士要具備良好的認(rèn)知能力、反應(yīng)能力和應(yīng)變能力。特別是在危重患者的搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件上更應(yīng)沉著冷靜、敏銳的觀察,運用豐富的護(hù)理知識、熟練的護(hù)理技能及時有效的判斷處理。
1.2.6計算機能力培訓(xùn)
掌握現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)知識是護(hù)士必備的能力,是開展護(hù)理工作的必備條件,大量的護(hù)理工作都需要計算機來完成。比如電子歸檔、患者的治療和護(hù)理記錄等,都需要通過計算機的統(tǒng)計數(shù)據(jù)有效跟蹤監(jiān)測,及時掌握病情動態(tài)信息,保證護(hù)理工作有序的開展
1.2.7臨床護(hù)理研究
開展臨床護(hù)理研究是護(hù)理工作向縱深發(fā)展的有效手段。護(hù)士要不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗,要在外科護(hù)理的理論、內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進(jìn)行深入的研究,提高護(hù)理水平,促進(jìn)護(hù)理工作的不斷發(fā)展。
1.2.8相關(guān)知識培訓(xùn)
如護(hù)理管理與衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)等。
1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
由護(hù)理培訓(xùn)中心5名資深教師對兩組護(hù)士在護(hù)理職業(yè)道德、專業(yè)護(hù)理技能(理論占70%,操作30%)、健康教育知識、人際溝通能力、護(hù)理研究等5項統(tǒng)一以筆試形式進(jìn)行考評,總分為100分。采用護(hù)士長問卷調(diào)查的形式進(jìn)行普外科相關(guān)知識評分,主要包括危重患者的護(hù)理,常用急救知識,患者疾病評估內(nèi)容與方法,康復(fù)性訓(xùn)練,突發(fā)事件的處理以及衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)等,總分為100分;分?jǐn)?shù)越高,表示專科護(hù)士的專業(yè)知識和綜合能力越高?;颊邼M意度采用自行設(shè)計的問卷,該問卷設(shè)滿意、不滿意、基本滿意三項對患者進(jìn)行調(diào)查。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料的比較采用x2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
心理健康 心理學(xué)基礎(chǔ)常識 心理咨詢論文 心理學(xué) 心理健康測試 心理健康教育 心理素質(zhì)規(guī)劃 心理障礙論文 心理教學(xué)案例 心理疏導(dǎo)教育 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀