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保潔管理制度范文第1篇

第二條本辦法所稱城市道路和公共場所，是指城市建成區(qū)內(nèi)的車行道、人行道、街巷、橋梁(立交橋、高架橋、隧道、人行過街天橋等)、地下通道、廣場、停車場、公共綠地和各類車站、機場、碼頭、市場以及文化、體育娛樂等活動場地。

進行城市道路和公共場所清掃、保潔管理的單位和個人，以及在城市道路和公共場所活動的單位和個人，都必須遵守本辦法。

第三條國務(wù)院建設(shè)行政主管部門負責全國城市道路和公共場所清掃保潔的監(jiān)督管理。

省、自治區(qū)人民政府建設(shè)行政主管部門負責本行政區(qū)域內(nèi)城市道路和公共場所清掃保潔的監(jiān)督管理。

城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門負責全市道路和公共場所的清掃保潔管理工作，并實施監(jiān)督管理。

第四條城市道路和公共場所的清掃、保潔工作應當與城市道路和公共場所的建設(shè)、改造相協(xié)調(diào)。

城市建設(shè)行政主管部門應當把城市道路和公共場所的清掃、保潔所需經(jīng)費納入城市維護建設(shè)資金使用計劃，并根據(jù)需要，每年適當增加或調(diào)整。

第五條城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門應當不斷改善道路和公共場所清掃作業(yè)條件，積極開展機械化清掃，有條件的城市要對道路、公共場所地面實行水洗和建立進城車輛清洗站。在炎熱季節(jié)，適時組織對重點道路實行灑水、降溫、壓塵。并與有關(guān)科研單位進行協(xié)作，對城市道路清掃、沖洗、除雪機械化等技術(shù)進行研究和開發(fā)。

第六條城市道路和公共場所清掃、保潔，應符合國家規(guī)定的《城市道路清潔質(zhì)量評定標準》和《城市主要公共場所環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評定標準》。

第七條城市道路和公共場所清掃保潔管理實行專業(yè)管理和群眾管理相結(jié)合，并按下列規(guī)定分工負責：

(一)城市主、次干道、橋梁、地下通道、廣場等公共場所，由環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)單位清掃、保潔。

(二)城市其它道路(含街巷、居住區(qū)內(nèi)的道路)由街道辦事處負責組織清掃、保潔。

(三)城市中的所有單位均應按照城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生管理部門劃分的衛(wèi)生責任區(qū)，自行負責清掃、保潔。

(四)飛機場、各類車站、停車場、隧道、體育及文化娛樂等公共場所的規(guī)定用地范圍和衛(wèi)生責任區(qū)及公園、風景點的門前道路、廣場和公共場所綠地，由各主管單位負責清掃、保潔。

(五)集貿(mào)市場、商亭、攤點(流動商販)的經(jīng)營場地，由經(jīng)營管理單位或經(jīng)營者負責清掃、保潔。

(六)城市水域的碼頭、裝卸作業(yè)區(qū)的專用道路和場地，由使用或管理單位負責清掃、保潔。

第八條城市中的所有單位和市民，應按照城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門劃分的衛(wèi)生責任區(qū)，承擔掃雪等義務(wù)勞動。

第九條負責清掃、保潔本責任區(qū)的道路和公共場所的單位，應當配備足夠的垃圾容器和運輸工具。

第十條城市清掃的垃圾、冰雪，應當運到指定的堆放場地。

第十一條凡從事城市道路和公共場所經(jīng)營性清掃、保潔和進城車輛沖洗等經(jīng)營的單位和個人，必須向城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門申請資質(zhì)審查，經(jīng)批準后方可從事經(jīng)營。

單位或者個人承擔的責任區(qū)的清掃保潔工作，可以委托環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)單位或者經(jīng)城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門資質(zhì)審查批準的、從事城市道路和公共場所經(jīng)營性清掃、保潔和進城車輛清洗等經(jīng)營的企業(yè)代辦。委托代辦雙方應當簽訂協(xié)議，并認真履行各自的責任。

第十二條城市中的單位和個人，必須維護城市道路和公共場所的清潔，并嚴格遵守下列規(guī)定：

(一)不隨地吐痰、便溺，不亂丟煙蒂、紙屑、瓜果皮核及各類包裝等廢棄物；

(二)不在道路和公共場所堆放雜物；

(三)車輛運載散體、流體物資時，不準沿街撒落；

(四)凡是在道路和公共場所作業(yè)產(chǎn)生的廢棄物、渣土等，必須及時清除，并運到指定地點；

(五)施工現(xiàn)場的運輸車輛禁止夾帶泥土，保持道路清潔。

第十三條城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)察隊伍或檢查人員，負責對各單位(包括環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)單位、服務(wù)經(jīng)營公司)、個人分工負責的道路和公共場所清掃、保潔，進行監(jiān)督和檢查。

第十四條城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門，應當設(shè)立道路和公共場所清潔監(jiān)督崗、監(jiān)督電話和舉報信箱，任何單位或個人都有反映和舉報違反環(huán)境衛(wèi)生管理法規(guī)行為的權(quán)利。

第十五條城市人民政府對在道路和公共場所的清掃保潔工作中做出突出成績的單位和個人，應當給予表彰或者獎勵。

第十六條城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)察隊伍或檢查人員對違反本辦法的單位和個人，有權(quán)責令其停止違法行為，并視其情節(jié)輕重，給予批評、警告、賠償損失、罰款等處罰。

第十七條妨礙道路和公共場所清掃保潔作業(yè)人員正常工作和監(jiān)督檢查人員執(zhí)行公務(wù)，侮辱毆打道路清掃、保潔人員或監(jiān)督檢查人員，違反《中華人民共和國治安管理處罰條例》的，由公安機關(guān)給予處罰，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究其刑事責任。

第十八條城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門的工作人員及環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)單位的人員，違反本辦法規(guī)定，不履行職責，或由于監(jiān)督檢查不嚴，造成道路、公共場所臟亂，影響市容環(huán)境衛(wèi)生的，由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分。

保潔管理制度范文第2篇

風險為何難防

我們經(jīng)常聽到，企業(yè)最終有3種基本風險:不是餓死 (市場萎縮）；就是撐死 (市場需求迅猛， 業(yè)務(wù)迅速增長）；要不，就是找死 (創(chuàng)新或多元化而步入風險陷阱)。在企業(yè)發(fā)展的不同階段，風險時時存在。如果一個企業(yè)組織的財務(wù)人員不懂業(yè)務(wù)，或業(yè)務(wù)人員不結(jié)合財務(wù)，運營成果基本需要依賴機會和好運。

外部報表的績效往往通過內(nèi)在運營而最終體現(xiàn)。如果管住后邊的現(xiàn)金和利潤，經(jīng)過若干時間后就發(fā)現(xiàn)，這種后置性的作為，根本無法了解風險，或直接提升資金運營的效益；反之， 進行前置，主動洞悉全局運營和創(chuàng)新，并在推進企業(yè)內(nèi)在績效的過程中認識風險，則可以幫助管理和控制風險。

沒有外部條例的約束，更需要確定明晰的內(nèi)部管理會計明細或核算細則。如果說一個公司的外部財務(wù)報表是一扇玻璃，猶如客車上的乘客一樣， 我們可以透過它看到一路青山綠水，那么，公司的內(nèi)部管理報表，則可以比做駕駛座前的儀表盤，掌控著客車，保證它在前進道路上的平穩(wěn)行駛。一般的企業(yè)內(nèi)部管理報表，最開始的演變來自外部報表的財務(wù)分析，而后進步到財務(wù)比率分析和杜邦分析表。

問題是，這些分析無法對業(yè)務(wù)施展影響力，也無法針對業(yè)務(wù)活動的目標設(shè)定和執(zhí)行提出相應舉措。原因大致有兩個：一個是比較嚴重的核算依據(jù)的問題，即如何面對財務(wù)準則貫徹所必須面臨的、合法卻不合理或甚至本身就不合法的事情；另一個則是關(guān)于準確的業(yè)務(wù)年度的問題。后者是最基礎(chǔ)而又最關(guān)鍵的問題，格外需要被關(guān)注。

核算依據(jù)思考

關(guān)于核算依據(jù)的重要性體現(xiàn)在：盡管會計準則規(guī)定，要依據(jù)原始憑據(jù)來進行會計核算，但從管理角度看，一些暫時沒有憑據(jù)，但是從本質(zhì)上說，應該進行核算的賬目，規(guī)定的會計核算卻無從或不能進行衡量，導致提前開票而引起收入虛增、不贏利的業(yè)務(wù)延遲核算、一些明確已經(jīng)支出和無效的資產(chǎn)繼續(xù)以資產(chǎn)形式滯留，或者出現(xiàn)以上相反的情形。

例如：尚未完成的銷售合同工程或送達的銷售貨物，但是已開出發(fā)票；已經(jīng)確定完成的采購合同工程或送達的采購貨物，但是沒有收到發(fā)票；已經(jīng)確認無法回收的，或明確已經(jīng)發(fā)生開支的任何應收款；已經(jīng)停止銷售的產(chǎn)品對應的無形資產(chǎn)；已經(jīng)無法維修和使用的固定資產(chǎn)；已經(jīng)盤點確定不存在或明確不可銷售的存貨；已經(jīng)明確不能使用的包裝物；已經(jīng)明確發(fā)生或早些時候應支付的開支；其它實際已經(jīng)發(fā)生但尚未有依據(jù)的費用或成本；其它類似的相關(guān)項目等。

業(yè)務(wù)年度選擇

在隆平高科， 這些基本性的問題直到2008年初才得到內(nèi)部更廣泛的重視――績效管理指標和管理報表越重視，對應的基礎(chǔ)工作越需要得到明晰化的重視。最終的處理方法是：凡屬當前業(yè)務(wù)年度的，納入本業(yè)務(wù)年度的損益表；不屬于當前業(yè)務(wù)年度的，贏利或虧損直接納入所有者權(quán)益的調(diào)整――當然，不是在財務(wù)年度報表，而是在內(nèi)部的管理報表中。

但是，在2007年以前，更被經(jīng)常提及又難以確定的，是業(yè)務(wù)年度的界定和對應業(yè)務(wù)年度的三表，現(xiàn)在看來，這才是管理報表最需要重視的問題。

財務(wù)狀況之所以有意義，在于一個年度中，一個較為完整的業(yè)務(wù)周期連接前后。以兩個業(yè)務(wù)周期之間的兩個波谷，作為起止點，而不是外部會計報表的日歷。規(guī)定的財務(wù)年度，前后經(jīng)常是兩個業(yè)務(wù)周期的波峰，作為起止點。一個具備良好運營能力的子公司，可能在財務(wù)年度結(jié)束時資產(chǎn)負債率高，卻在業(yè)務(wù)年度結(jié)束時出奇的低，即能夠通過一定的運營和贏利能力，來達到一個比較符合“實際真實”的財務(wù)狀況水平。同樣地，一個比較真實的贏利能力，也往往不是反映在規(guī)定的財務(wù)年度中。財務(wù)年度的前后兩個起止點，經(jīng)常是兩個不同業(yè)務(wù)周期的波峰。

一個對市場需求不甚了解的集團企業(yè)子公司，可能在財務(wù)年度結(jié)束時利潤豐收，卻在緊接的下一個財務(wù)年度的半年報中，出現(xiàn)更多的因為銷售量銳減或退貨劇增而導致的虧損。結(jié)果是，一個在春節(jié)前后獲得獎勵（根據(jù)財務(wù)年度利潤）的銷售團隊，卻因為后面的緊接的半年最終結(jié)算的業(yè)務(wù)周期的銷售毛利或邊際利潤的下滑，而陷入深深的自我矛盾中。

從2005年至2007年的思考和數(shù)據(jù)分析，我們得出結(jié)論：不管什么周轉(zhuǎn)率的企業(yè)，除非沒有持續(xù)經(jīng)營基礎(chǔ)的非主營業(yè)務(wù)的子公司，核心流動資產(chǎn)占通常銷售收入水平的最底點的月，就是業(yè)務(wù)年度結(jié)束月。

但是到了2008年，我們又發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部關(guān)于業(yè)務(wù)年度的事情，又發(fā)生了爭議：由于退貨等原因?qū)е聦嶋H的業(yè)務(wù)年度的界定，到底是以流動最低水平，還是客戶結(jié)算完成的月份?

結(jié)果我們?nèi)∑渲校匆陨系臉藴示性俑倪M的地方: 業(yè)務(wù)年度結(jié)算月，應該是完成了所有退貨且妥善安置清算了或盤點了資產(chǎn)的月份，盡管可能結(jié)算需要再繼續(xù)延遲一個月。這樣， 業(yè)務(wù)年度確定后，也正如財務(wù)年度報表需要一個決算期一樣，最后的銷售決算，最終的結(jié)果， 往前一個月，即業(yè)務(wù)年度結(jié)束月去歸集。

未來的集團性報表，應建立在信息化, 以及業(yè)務(wù)流程、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和基層人員素質(zhì)綜合提升基礎(chǔ)之上。集團管理報表應該是一個不新鮮的話題。但是，同樣的情況，因為不同的意念，就會產(chǎn)生不同的態(tài)度和理念， 導致最終面對改進機會的不同管理行為。

兩個臺灣觀光團到日本伊豆半島旅游，路況很壞，到處都是坑洞。一位導游兼司機連聲抱怨說: “這路面簡直像麻子一樣！”而另一個，卻詩意盎然地對游客說：“朋友們， 我們現(xiàn)在走的， 正是赫赫有名的 "伊豆迷人酒窩" 大道！” 如何去想，決定權(quán)在你。

管理改進, 包括管理報表的演進，同樣需要等待管理者去把握機會。

保潔管理制度范文第3篇

[中圖分類號] R595.7 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)02(a)-118-02

我院于2008年6～8月收治了4例急性毒蕈中毒導致多器官功能衰竭的患者,現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

例1,女,36歲,食用野生蕈150 g,食后3 h出現(xiàn)惡心,頻繁嘔吐數(shù)次,伴乏力納差。次日就診于當?shù)蒯t(yī)院,予輸液治療,嘔吐好轉(zhuǎn)。第3天出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染。第5天入院,入院時脈搏114次/min,呼吸35次/min,一般情況差,意識模糊,GCS評分10分,皮膚、鞏膜黃染。 查血常規(guī):WBC 13.2×109/L、 N 93.3%,尿常規(guī):BLD(++),BIL(++),PRO(+++),RBC(+++)/HP,大便隱血陽性。血生化:AST 7 793 U/L,ALT 9 997 U/L,總膽紅素275.6 μmol/L,肌酐108 μmol/L,尿素氮6.01 mmol/L,血氨103 μmol/L、CK 650 U/L、LDH 2 100 U/L、Na+ 127 mmol/L、Cl- 93.5 mmol/L,PT 28.5 s,APTT 129.3 s,FIB 0.48 g/L。血氣分析:pH 6.87,SpO2 130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SpCO2 50 mm Hg,HCO3- -14.1 mmol/L,EB -22.6 mmol/L,乳酸9 nmol/L。B超示:急性肝損,右側(cè)胸腔、腹腔積液。入院后19 h死亡。

例2,男,59歲,食用自采野生蕈200 g,食后10 min出現(xiàn)腹部不適,嘔吐數(shù)次,食后5 h到當?shù)蒯t(yī)院就診,行洗胃、輸液治療。10 h開始出現(xiàn)腰腹部疼痛,出汗,腹瀉水樣便7次,鮮血尿3次。食蕈后24 h入院,入院時意識模糊,GCS評分11分,脈搏120次/min,呼吸28次/min,肝腎區(qū)叩痛。查血常規(guī):WBC 28×109/L,N 91.8%;尿常規(guī):BLD(+++),PRO(+++);血生化:肌酐167.8 μmol/L,尿素氮9.63 mmol/L,CK 40 940.9 U/L,CK-MB 19 104.3 ng/L,LDH 1 661 U/L,AST 1 716.1 IU/L,ALT 591.1 IU/L,丁酸脫氫酶1 672 IU/L,凝血四項正常。36 h時復查血生化:總膽紅素24.7 μmol/L,AST 2 312 U/L,ALT 757 U/L,CK 6 250 U/L,CK-MB 4 622 ng/ml,LDH 2 102 U/L,Ca-I 14.7 ng/ml;血氣分析:pH 6.92,SpO2 120 mm Hg,SpCO2 55 mm Hg,HCO3- -12.3 mmol/L,EB -20.1 mmol/L,血氨90 μmol/L,乳酸4.4 nmol/L。入院后21 h死亡。

例3,男,68歲,食用自采野生蕈100 g,約10 min后出現(xiàn)腰腹部疼痛,嘔吐數(shù)次,腹瀉不成形大便3次。曾就診于當?shù)蒯t(yī)院,進行洗胃、輸液治療。食蕈后23 h轉(zhuǎn)入我院,入院時一般情況差,意識清楚,腹部輕壓痛。查WBC 15.3×109/L,N 89.7%,PT 19.8 s,ALT 144 U/L,AST 430 U/L,CK 17 863 U/L,CK-MB 210 ng/ml,LDH 498 U/L;血氣分析:pH 6.84,SpO2 120 mm Hg,SpCO2 80 mm Hg,HCO3- -13.1 mmol/L,EB-21.7 mmol/L,乳酸10.8 nmol/L,嘔吐物隱血陽性,凝血四項正常。入院后13 h死亡。

例4,男,43歲,與病例3同食野生蕈100 g,約10 min后出現(xiàn)腹部疼痛,頻繁嘔吐、腹瀉,10～30 min 1次,伴心悸、出汗,尿呈濃茶色,就診于當?shù)蒯t(yī)院行洗胃、輸液治療。食蕈后23 h轉(zhuǎn)入我院。入院時意識清楚,全腹輕壓痛。查WBC 15.8×109/L、N 94.7%,尿常規(guī):BLD(+++),PRO(++),WBC(+);血生化:CK 28 042 U/L,CK-MB 1 868.35 ng/ml,LDH 1 134 U/L,Ca-I 0.30 ng/L,ALT 377 U/L,AST 1 079 U/L,電解質(zhì)、血氣分析正常,凝血四項正常。入院后連續(xù)3 d予血液灌流和血液透析,入院后2d胸部CT示:雙下肺感染,雙側(cè)胸腔積液。入院14 d復查CT示雙肺未見異常,CK 482 U/L,CK-MB 117.56 ng/ml,ALT 104 U/L,AST 70 U/L,LDH、Ca-I正常,15 d后好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

蕈類俗稱蘑菇,生長于夏秋多雨季節(jié)闊葉帶,野生蕈資源豐富,分布廣泛,人們以“山珍”贊譽營養(yǎng)豐富、味道鮮美的野生蕈,而喜愛食用之。因其種類繁多,形態(tài)特征復雜,有毒種類與食用種類不易鑒別,常因誤食造成中毒、死亡。全世界有毒蕈200余種,我國有190余種,極毒者30余種[1],毒覃中含有多種毒素, 一種毒素也能存在于多種毒覃中。已知毒素150余種,有毒蠅堿、蟾蜍素、毒傘肽、毒肽、鹿花蕈素等,可為胃腸毒素、神經(jīng)、精神毒素、肝腎毒素、溶血毒素等。國內(nèi)有學者依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)將毒蕈中毒分為5種類型:胃腸炎型、精神神經(jīng)型、溶血型、中毒性肝炎型、急性腎衰竭型,而將多器官損害者另定為混合型[2]。胃腸炎型、精神神經(jīng)型、溶血型、急性腎衰竭型如能積極治療,病死率不高,而中毒性肝炎型毒蕈中毒的病死率可達50%～90%[1]。國外有學者將毒蕈中毒癥狀分為14 種,根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時間和損害的靶器官,將毒蕈中毒分為3類:①早期綜合征(1 d):包括遲發(fā)的腎毒性、遲發(fā)的神經(jīng)毒性及橫紋肌溶解[3]。

本組4例患者均有5～8個多系統(tǒng)器官受損,都存在胃腸炎癥狀、肝損,病例1以嚴重肝損害、肝性腦病、凝血障礙為主,病例1、2、3存在嚴重的酸堿失衡,病例2、3、4以肌損傷肌酶升高為主,合并肝損害等情況。入院后均予積極補液、利尿促進毒物排出,保肝、糾正水鹽電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、激素、抗感染、營養(yǎng)心肌、保護胃腸黏膜等治療,因藥源的問題均未用二巰丙磺鈉解毒。除病例4外均予氣管插管保護氣道。

已知的毒肽(amanitins)和毒傘肽(phallo toxins)兩大類毒素會導致以肝損害為主的多器官損害,中毒者多因急性肝衰竭致肝昏迷或多器官衰竭而死亡。本組病例未行毒蕈類別鑒定,病例1以肝損害、肝性腦病為主要表現(xiàn),多考慮為這兩類毒素中毒所致。

肌酸激酶(Creatine Kinase CK)主要存在于骨骼肌、心肌,其次存在于腦、平滑肌等細胞的胞質(zhì)和線粒體中,正常人血清中CK含量甚微。當上述組織受損時CK進入血液,則含量可明顯增高。有報道稱口蘑屬毒蕈(Tricholoma equestre)中毒導致橫紋肌溶解、血清肌酸激酶升高致中毒性肌病,認為是毒素直接損害橫紋肌而導致肌酶升高[4]。病例2、3、4以肌損傷肌酶升高為主,病例2的血清肌酸激酶(CK)高達40 940.9 U/L,Ca-I 14.7 ng/ml亦升高,存在心肌和骨骼肌損害。病例3、4的CK值遠大于CK-MB值,存在骨骼肌損傷或溶解,但不排除合并胃腸平滑肌損傷,此作用機制尚不明確,可能是毒素直接損害肌細胞所致。

血液凈化是治療急性重癥毒蕈中毒的一種有效方法,血液灌流和血液透析結(jié)合,既能有效清除毒蕈毒素,又能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,明顯降低死亡率[5]。血液灌流不僅能清除游離的毒蕈中、大分子物質(zhì),而且也能將與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素吸附出來;血液透析將小分子物質(zhì)清除,糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,從而有利于維護細胞生理功能和機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。應盡早在24 h內(nèi)行血液灌流,并根據(jù)具體情況給予不少于3 次,療效較好[6]。病例2、3均擬行血液灌流和血液透析,但因患者病情惡化,未能實施。病例4運用兩者聯(lián)合救治,有效地清除毒蕈毒素,阻斷肌細胞壞死進程,明顯降低肌酶和肝功能的生化指標,改善了預后。該組患者病情危重,基層醫(yī)院無條件及時行血液灌流和血液透析,以及轉(zhuǎn)到我院的時間較晚(發(fā)病23～120 h),在一定程度上貽誤了治療的時機,4例僅1例存活。

毒蕈中毒的治療目前尚無特效藥物,所以積極宣傳毒蕈科普知識,加強人們識別毒蕈的能力,不隨便采摘、食用不熟悉的野生蕈十分重要。一旦診斷毒蕈中毒應及時采用催吐、洗胃、導瀉等方法,以迅速排出未吸收的毒物[6],對急性毒蕈中毒多系統(tǒng)器官衰竭的患者應積極補液、利尿促進毒物排出,用巰基類絡(luò)合藥物解毒,予保肝、糾正水鹽電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、激素、抗感染、營養(yǎng)心肌、保護胃腸黏膜等治療,盡早聯(lián)合應用血液灌流與血液透析治療,改善預后,提高生存率。

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保潔管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞 尿毒清顆粒 保留灌腸 慢性腎功能衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.164

資料與方法

選擇確認慢性腎功能衰竭患者512例,GFR>15%。男300例,女212例,平均年齡54歲。慢性腎小球腎炎380例,糖尿病腎病115例,狼瘡性腎炎8例,紫癜性腎炎5例,腎淀粉樣變1例,多發(fā)性骨髓瘤腎病3例,以上病例早期通過腎活檢確認158例。將512例分成兩組,對照組200例,治療組312例。見表1。

兩組共同治療方案:控制血壓(根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率或血肌酐水平選擇合適的降壓藥物),預防和控制感染,糾正貧血,改善心功能調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿平衡,給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食0.6～0.9g/(kg•日)+α酮酸0.1～0.2g/(kg•日),分3次口服,避免應用損害腎功能的藥物。兩組治療方案不同,治療組給予尿毒清顆粒每次5.0g,1日3次口服,晚上每次15g,加溫水150～200ml溶解后高位保留灌腸,每隔日1次,保留30～120分鐘。對照組給予方劑為大黃20～30g,牡蠣3g,蒲公英30g,水煎至150ml,保留灌腸每日1次。治療前檢查血肌酐、尿素氮、二氧化碳、血尿酸、血紅蛋白、血鈣磷等指標,治療4周后再次復查上述指標并記錄治療過程中患者消化道癥狀改善情況,若出現(xiàn)明顯腹瀉可調(diào)整方劑中藥的劑量,以觀察療效,所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)檢驗,兩組間比較采用t檢驗。

結(jié) 果

使用尿毒清顆粒5.0g溫開水沖服每日3次,晚上15g加溫水150～200ml,高位保留灌腸每隔日1次,保留30～120分鐘。治療4周后血肌酐下降26.2%,尿毒氮下降22.4%與對照組比較差異有顯著性(P

討 論

尿毒清顆粒主要成分由大黃、黃芪、白術(shù)、茯苓、制何首烏、川芎、丹參、、姜半夏、甘草等。尿毒清顆粒治療輕度、中度慢性腎功能衰竭患者可高效降低血肌酐,尿素氮水平,對改善腎性貧血提高血鈣降低血磷也有一定的作用,而且患者耐受好,不良反應輕,服用方便,易于早期及時治療,從而穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間?？诜凸嗄c起到結(jié)腸透析作用,能夠排除體內(nèi)代謝產(chǎn)物,改善腎功能,老年患者,小兒均可接受,昏迷患者更適宜。

參考文獻

1 吳曉風.尿毒消顆粒劑治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察.中華實用醫(yī)藥雜志,2005,5(16).

保潔管理制度范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 ，，介入性；，放射學；，產(chǎn)后出血

【摘要】 目的 探討介入治療在產(chǎn)科重度出血性疾病中的應用價值。方法 9例由不同原因引起產(chǎn)科子宮出血性疾病采用Seldinger技術(shù)行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進行介入治療。包括前置胎盤3例，其中合并部分性胎盤植入1例。子宮收縮乏力4例，胎盤早剝1例，剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口血管破裂1例。結(jié)果 9例患者均搶救成功并保留了子宮，無明顯并發(fā)癥。結(jié)論 該方法為產(chǎn)科各種原因引起子宮大出血提供了微創(chuàng)、快速、簡便的止血方法。

【關(guān)鍵詞】 介入性；放射學；產(chǎn)后出血

【Abstract】 Objective To investigate the value of interventional radiology in severe postpartum hemorrhage.Methods 9 cases of postpartum hemorrhage by different cause were performed uterine artery embolization to Seldinger Interventional radiology.They include three placenta previas，one of them is partial placenta implantation and four uterines contraction hypodynamia and one placental abruption and blood vessel rupture after lower segment cesarean section.Results Nine patients are all saved and successed to keep their uterines with rare complications.Conclusion Interventional radiology proved to be very effective and fast and simple in the treatment of severe postpartum hemorrhage by different causes.

【Key words】 interventional radiology，severe postpartum hemorrhage

我院2003年6月―2006年6月對產(chǎn)后大出血患者在保守治療無效的情況下應用急診介入栓塞術(shù)止血均取得良好的臨床效果，均搶救成功并保留了子宮?，F(xiàn)回顧分析如下。

1 臨床資料

11 一般資料 2003年6月―2006年6月我院對9例不同原因?qū)е庐a(chǎn)后出血的患者進行子宮動脈栓塞術(shù)，年齡23~39歲，平均（278±34）歲。子宮收縮乏力4例，前置胎盤3例，其中合并部分性胎盤植入1例，胎盤早剝1例，剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口血管破裂1例。出血量均大于1 500 ml，最多1例出血量達3 000 ml。所有患者均處于休克狀態(tài)并保守治療無效。

12 方法

121 雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)前準備：栓塞前給予輸液、輸血、補充血容量和糾正休克治療。合并產(chǎn)科DIC的患者給予輸新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白等，以糾正凝血功能障礙。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者給縮宮、出血部位局部縫合、宮腔塞紗壓迫止血等處理，縫合子宮及腹部切口。

122 操作方法：在血管數(shù)字減影造影（DSA）機的引導下，采用Seldinger技術(shù)，在局麻下經(jīng)一側(cè)股動脈插管，將40~50 FRS/RH Cobra2導管插到股動脈根部分叉上2~3 cm處，經(jīng)高壓注射器注入血管造影劑碘普羅胺15 ml，壓力136 kPa，10 ml/s，連續(xù)3 s，以1幀/s的速度延遲1s攝取子宮動脈DSA（digital subtraction angiography）影像，動態(tài)觀察子宮血管，明確出血部位及出血側(cè)子宮動脈，迅速將導管插入出血側(cè)子宮動脈行子宮動脈栓塞術(shù)（uterine arterial embolization，UAE），注入明膠海綿顆粒（直徑1~3 mm）混合造影劑進行栓塞，經(jīng)DSA造影證實栓塞完全，回抽動脈導管至腹主動脈水平，拉成反袢作對側(cè)子宮動脈插管及栓塞治療。部分性胎盤植入患者在注入明膠海綿顆粒前，經(jīng)導管注入MTX 200 mg。

13 觀察指標及術(shù)后處理 觀察患者的生命體征、陰道流血、子宮復舊、凝血功能的監(jiān)測；宮腔填塞紗布患者手術(shù)后24 h內(nèi)取出。注意觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，注意觀察足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、顏色及觸覺；保留尿管24 h；應用抗生素預防感染。

2 結(jié)果

9例一次栓塞術(shù)后止血，治愈率100%。術(shù)中血壓即有不同程度回升，術(shù)后第1~7天陰道有少許血性惡露，有輕度盆腔、腰骶部疼痛和不同程度的發(fā)熱。栓塞術(shù)后失血休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）已糾正，1例部分性胎盤植入患者手術(shù)后10 d經(jīng)B超下清宮清除，βHCG定量在手術(shù)后15 d恢復正常，無嚴重并發(fā)癥和后遺癥。全部病例子宮按期復舊。

3 討論

31 經(jīng)皮雙髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)的價值 傳統(tǒng)難治性產(chǎn)后出血患者，為挽救生命需行子宮切除術(shù)，子宮不僅僅是一個生育器官，而且具有重要的內(nèi)分泌功能。卵巢血供50%~70%來源于子宮動脈的卵巢支，切除子宮勢必影響卵巢的內(nèi)分泌功能，影響婦女的身心健康。據(jù)文獻報道，子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎控制產(chǎn)后大出血的失敗率大于50%，往往需要行子宮切除術(shù)［1］。1979年Heaston首次將血管介入療法――經(jīng)導管動脈栓塞（TAE）用于產(chǎn)后出血的治療，開創(chuàng)了一種處理產(chǎn)后出血的新技術(shù)。此后國內(nèi)不少文獻報道應用子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血均獲成功。

32 根據(jù)產(chǎn)婦分娩后發(fā)生出血的時間，以產(chǎn)后24 h為界為產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血，無論是那一種類型，若出血量達到或超過1 000 ml或合并休克即可診斷為重度產(chǎn)后出血［2］。本組病例產(chǎn)后出血均符合重度產(chǎn)后出血的診斷。我科采用急診介入子宮動脈栓塞術(shù)，止血迅速，9例達到止血的目的，且全部保留子宮。9例栓塞術(shù)后反應輕，僅表現(xiàn)為輕度盆腔、腰骶部疼痛和不同程度發(fā)熱，無嚴重并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。通過血管造影，準確了解盆腔動脈出血部位和出血情況，進行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，栓塞了雙側(cè)大部分子宮螺旋動脈末梢，不但閉塞了出血動脈，而且閉塞了對側(cè)子宮動脈，阻斷了出血區(qū)交通支的血液供應；同時使子宮動脈壓明顯降低，血流減慢，有利于血栓形成；由于子宮血供的減少，還可使子宮平滑肌收縮加強；因此可有效控制子宮出血。一般來講，介入治療的手術(shù)時間明顯地縮短于傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)所需時間［3］，這就為搶救危重患者爭取了寶貴時間。經(jīng)皮子宮動脈栓塞目前已成為產(chǎn)后急性大出血的又一種有效止血方法，與其他方法相比，該方法簡便，安全有效，止血迅速，并發(fā)癥少。該方法的應用，尤其對年輕患者，避免子宮切除，保留生育功能；同時使患者避免剖腹手術(shù)及麻醉的危險性。對于胎盤植入引起的產(chǎn)后出血，在栓塞的同時還可進行動脈灌注化療，使植入胎盤壞死和剝離。Descargues等［4］對31例產(chǎn)后出血子宮動脈栓塞治療的患者進行隨訪3~6年，發(fā)現(xiàn)所有患者均恢復月經(jīng)，并有7例患者再次正常妊娠，他們認為子宮栓塞術(shù)不影響患者術(shù)后月經(jīng)恢復和生育功能。

33 產(chǎn)后出血介入治療的適應證極為廣泛，但是必須指出的是當患者出現(xiàn)生命體征極度不穩(wěn)定不宜搬動，DIC晚期出現(xiàn)全身出血時，選擇介入治療是不適宜的。不可否認的是，由于該技術(shù)還有許多問題需要我們?nèi)ヌ剿骱脱芯浚缃槿胫委煯a(chǎn)后出血確切的適應證和禁忌證，當產(chǎn)后出血量達到多少毫升時就應該采取介入治療等。這些都需要我們在以后的工作中做更多的觀察和總結(jié)。

參考文獻

1Jarapuemada JM.Surgical training in selective pelvic arterial ligation or use of embolization only［J］.Am J Gynecol，2000，182(2):252

2周郅隆.高危妊娠的監(jiān)護與處理［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1999260