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公立醫(yī)院改革匯報材料范文第1篇

關鍵詞：公立醫(yī)院；服務價格；改革

我國2009年開始的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目的之一，是解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，根據隨后的《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制意見》精神，江蘇省推出了《深化藥品和醫(yī)療服務價格改革的意見》，結合實際情況，對于推進常州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革產生了一些思考。

一、推進醫(yī)療服務價格改革過程中存在的問題

（一）醫(yī)療服務價格內部結構亟待進一步優(yōu)化

醫(yī)療服務價格內部結構分為兩大部分，我國公立醫(yī)院診療價格偏重于物化勞動消耗及補償，活勞動價格往往得不到充分體現(xiàn)。

首先，目前軟件產生的醫(yī)療服務價格低于勞動力價值。經過近6年時間的實踐，常州市基層醫(yī)院普遍反映雖然相應提高了體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的手術、麻醉類、護理類價格標準，但是去除一次性材料及特殊手術器械的收費，勞務類收入的增長其實并不高，成本與收費價格倒掛的情況還是存在，體現(xiàn)不出技術含量和風險的價值，更不能成正比，因此，還不能體現(xiàn)出醫(yī)護人員的勞動價值。

其次，硬件產生的醫(yī)療服務價格高于其自身價值。常州公立醫(yī)院從2010年開始實行統(tǒng)一15%的加價率，進一步降低了藥品產生的服務價格。大型醫(yī)療設備檢查價格也大幅下降，從一定程度上減少了亂檢查、亂收費的現(xiàn)象。但是，和藥店藥價相比，醫(yī)院藥價仍然偏高，而且藥品價格收入總量仍在持續(xù)上升。近年來，我市財政補貼占醫(yī)療收入的比重越來越少，醫(yī)院只能從藥品銷售、大型設備檢查中得到補償，導致藥費占醫(yī)療費用比重不斷上升。

（二）醫(yī)療服務質量標準體系亟待確立和完善

醫(yī)療服務市場不同于一般的商品和商品市場，它的本質特征使得它具有如下的特點：醫(yī)療服務的供需雙方存在信息不對稱，以及醫(yī)療服務具有外部性。

由于醫(yī)療服務質量標準體系的不明確和不完善，一方面，會給醫(yī)療服務價格的定價帶來一定的不便，另一方面，患者不能夠相對公平合理地選擇適合自己的醫(yī)療服務。

（三）收費制度亟待進一步完善

1.市公立醫(yī)院醫(yī)療收費制度阻礙著解決老百姓“看病貴”問題。我國公立醫(yī)院實行的是醫(yī)療收費制度，而大多數(shù)市場經濟國家實行的是醫(yī)療付費制度。因此，也可以說我市公立醫(yī)院以費用擴張為管理目標，而國外公立醫(yī)院以費用控制為管理目標。這種收入與項目價格相關的收費方法也促使市公立醫(yī)院盲目購置大量昂貴的先進醫(yī)療檢測設備，并有意無意地引導患者做應該做的或者不應該做的檢查項目，給患者帶來更高的醫(yī)療檢查費用，造成醫(yī)療資源的浪費。

2.試運行的單病種付費制度在我市公立醫(yī)院的醫(yī)療服務中遇到瓶頸。單病種限價收費是指對沒有任何合并癥、并發(fā)癥的單純疾病在臨床診療收費中，病人從確診入院經檢查治療到康復出院，限定最高費用。

（1）單病種付費制度易引起醫(yī)患糾紛。單病種臨床路徑針對的是理想化的病人，識別病人是否適合于進入臨床路徑是個重要問題。而絕大多數(shù)臨床診斷表明，治療過程中存在很多變數(shù)，第一，醫(yī)療質量控制難度加大；第二，診療過程中若遇到并發(fā)癥等意外情況，醫(yī)生也會承擔極大的執(zhí)業(yè)風險；第三，醫(yī)院還擔心實行單病種限價后，會影響新技術在部分病種上的應用。

（2）單病種付費制度的配套措施不夠。由于單病種付費制度的配套措施不夠，比如，常州市就明確規(guī)定：公費參保病人實行單病種限價管理后不得享受醫(yī)保報銷。而部分自費病人在選擇單病種限價管理后不必住院的要求住院、可以出院的拒絕出院，甚至自行選擇檢查方式或治療藥物等等，這在一定程度上影響了單病種限價的開展。

二、推進常州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的幾點思考

要推進常州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革，必須要重點考慮到公立醫(yī)院的公益性。公益有幾個方面，第一是公共產品，那就是公共衛(wèi)生服務；第二是基本醫(yī)療服務，基本醫(yī)療服務政府有責任。第三是醫(yī)療保障。醫(yī)保是公益，政府的公共衛(wèi)生是公共服務，政府出資辦基本醫(yī)療也是公益。

（一）利用價格杠桿優(yōu)化醫(yī)院資源配置

1.逐漸適當提高醫(yī)院軟件所創(chuàng)造的醫(yī)療服務價格

可以通過兩種措施來實現(xiàn)：對軟件提供的服務項目適當提價和相應的財政補貼。

（1）通過調整技術勞務價格來提高體現(xiàn)技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格。應該在總量控制、結構調整的基礎上，積極穩(wěn)妥地推動醫(yī)療服務價格的改革，在不增加或少增加醫(yī)藥費用負擔的前提下，通過對技術勞務價格的調整，優(yōu)化業(yè)務收入構成，增加可支配的純收入。

（2）建立并完善增設藥事服務費的“以醫(yī)補藥”機制。2010年2月11日，衛(wèi)生部在《公立醫(yī)院改革試點指導意見》中明確提出了改革“以藥補醫(yī)”機制，提出增設藥事服務費，并且將藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。一方面，常州市公立醫(yī)院還沒有完全建立好藥事服務費的增設制度，因此需要大力推進此項機制的順利進行。另一方面，要引以為鑒。從其它試點醫(yī)院實行情況來看，還存在一些弊端，藥事服務費沒有從根本上切斷制藥企業(yè)和醫(yī)生之間利益鏈，醫(yī)生仍可以與制藥企業(yè)形成利益同盟，開大處方，常州市公立醫(yī)院要盡量避免其中的副效應，而大力發(fā)揚其正效應。

（3）通過完善政府財政補貼機制來提高體現(xiàn)技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格。一方面，在已有的財政補助和上級補助收入中增設項目，作為體現(xiàn)技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格的補償。另一方面，適當增加財政補助和上級補助，增加的財政補貼，可?？顚Ｓ糜谘a償提高體現(xiàn)技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格。

2.進一步深化醫(yī)院硬件所創(chuàng)造的醫(yī)療服務價格改革

（1）堅持降低藥品價格和控制藥品費用總量相結合的途徑。藥品的價格改革，還是要貫徹“總量控制、結構調整”的原則。

（2）進一步降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格，促進醫(yī)用檢查和治療設備集約化使用。

（3）大力加強醫(yī)療器械價格管理。合理控制醫(yī)療服務價格項目外單獨收費的醫(yī)療器械范圍，對單獨收費的品種，要建立目錄進行管理。從去年起，常州市公立醫(yī)院已經對高值特別是植（介）入類醫(yī)療器械，通過限制流通環(huán)節(jié)差價率，即差率控制，但效果不明顯，出現(xiàn)“水漲船高”的現(xiàn)象，應該由政府職能部門如物價局等對重點品種或常用品種進行指導性價格控制，并且采取市場價格信息等措施，引導價格合理形成。

（二）完善醫(yī)療服務質量標準體系

1.按不同級別醫(yī)院分級定價

政府指導價可引入市場競爭機制，綜合考慮各地經濟發(fā)展狀況、醫(yī)院實際情況和群眾醫(yī)療服務需求，對不同級別的醫(yī)療機構和不同的醫(yī)生提供的醫(yī)療服務質量分級定價，適當拉開差價，引導病人按需選擇醫(yī)療機構和醫(yī)生，合理分流病人，促進醫(yī)院和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務質量和技術水平。

2.完善公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質量

對所有患者建立醫(yī)療檔案，包括診斷、服務及用藥效果。在這個信息化時代，所有患者都應該建有醫(yī)療檔案，無論在哪個城市，哪個醫(yī)院看病，都有據可依，能夠得到高效全面的治療，提高衛(wèi)生資源的技術效率和配置效率，實現(xiàn)帕累托最優(yōu)，即醫(yī)療資源利用的滿意度最大，讓大家都滿意的福利經濟學目標。

（三）建立更科學合理的財務制度

1.改變收費價格制度，采用付費價格制度

付費價格制度和收費價格制度的差異在于：收費價格制度的運行機制必然淡化公益性，而付費制度的運行機制必然強化公益性。我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務機構的收費機制，從費用擴張型轉變到費用控制型，是非常重要的，這就要求，將醫(yī)療服務收費制度從收費價格制度改變?yōu)楦顿M價格制度。

2.改革公立醫(yī)院的會計制度，實行成本核算制度

常州市公立醫(yī)院正在高成本運行，因為我國公立醫(yī)院項目收費價格的制定，依據的是醫(yī)院的平均成本，而不是邊際成本，而平均成本定價鼓勵壟斷，邊際成本定價鼓勵競爭。

（1）要鼓勵公立醫(yī)院積極實施單病種付費制度。

（2）需要在法定會計制度的賬外進行成本核算。

（3）采用先進的邊際成本來制定醫(yī)療付費制度。可采用實行單病種付費辦法的醫(yī)院經過成本控制后的科學的邊際成本，來核定公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目的價格，來制定醫(yī)療服務項目價格。

（四）加強各級地方對制定醫(yī)療服務價格的話語權

1.中央、省、地市級三級綜合調控醫(yī)療服務價格

對醫(yī)療服務收費標準的制定方面，應建立起中央、省、市三級政府綜合調控的決策體系，下放醫(yī)療服務價格管理權限，堅持分級管理。

2.各部門聯(lián)動共同制定醫(yī)療服務價格

由同級各部門互相聯(lián)系，共同制定合適本地區(qū)的醫(yī)療服務價格。財政、物價部門與勞動和社會保障部門共同制定計劃指導價格，而醫(yī)療衛(wèi)生機構的主管部門根據市場情況允許醫(yī)療機構一定的浮動價格，按統(tǒng)一領導、分級管理相結合的原則，逐步下放管理權限，可適當允許醫(yī)院在國家政策法規(guī)允許的范圍內自主決定服務價格，讓衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機構更多地參與價格調研和決策。

3.加強地方價格主管部門的醫(yī)療服務價格制定話語權

地方價格主管部門必須改進工作方法，充分利用協(xié)會、學會等中介組織，發(fā)揮集體的智慧，團結和匯聚一些不在公立醫(yī)院吃大鍋飯、也不是由利害相關部門單位推薦的專家人才，進行醫(yī)藥價格理論政策研究，參與醫(yī)藥價格及政策的認證、評估等方面的工作。

（五）加大對醫(yī)療服務價格的監(jiān)管力度

1.進一步完善醫(yī)院內部的醫(yī)療服務價格監(jiān)管體系

（1）完善醫(yī)療服務價格公示制度。要建立完善醫(yī)療服務價格公示制度，增加價格收費透明度，賦予就診者知情權。目前常州市各市區(qū)公立醫(yī)院已經實行規(guī)范的價格公示牌，門診掛號收費窗口、取藥窗口均設有掛號、常用檢查、治療明細項目收費價格以及常用一次性醫(yī)用材料收費價格等，以電腦觸摸屏全面公示價目。

目前，應該進一步擴大就診者的知情權，盡量減少信息不對稱。進一步開展目前我們的“陽光收費”行動，完善公示制度。其次，應結合各病區(qū)?？漆t(yī)療特色，列表公示價目，并納入《病人須知手冊》，為患者提供文本式的價格公示。再次，進一步落實各大公立醫(yī)院已實行的“住院病人費用日清單”和“出院清單”制度。這些在2001年醫(yī)療收費制度中都已作規(guī)定，但是各公立醫(yī)院執(zhí)行情況有偏差，需進一步落實完善。

（2）制定和落實醫(yī)療服務價格管理的各項檢查制度。如建立并且完善價格管理員崗位責任制度、價格管理聯(lián)系制度等。

（3）公立醫(yī)院內設立獨立的醫(yī)療服務價格管理部門。在公立醫(yī)院內設立專職醫(yī)療服務價格管理部門，聘請專職物價監(jiān)督員，一方面通過實施價格管理考核制度，將物價管理考核納入科室目標管理，并經常開展內部物價檢查，加強管理力度，規(guī)范醫(yī)療收費行為；另一方面，暢通和物價局的溝通渠道，使物價局和公立醫(yī)院在醫(yī)療服務價格方面的信息溝通將更為通順和陽光。

除此之外，還有價格政策法規(guī)培訓制度、價格執(zhí)行情況自查自糾制度、患方咨詢及投訴制度、優(yōu)質服務承諾制度、明碼標價制度、價格查詢制度等。

2.進一步加強政府對醫(yī)療服務價格的監(jiān)管

（1）擴大物價局的醫(yī)藥價格處職能范疇。常州物價局于2010年成立了醫(yī)藥價格處辦公室，應該擴大醫(yī)藥價格處辦公室的職能管理范疇，加強負責對醫(yī)療服務單位各項成本調查、價格管理，以及對公立醫(yī)院各科室物價制度執(zhí)行情況的監(jiān)督及考核。同時，和常州各公立醫(yī)院緊密聯(lián)系，及時傳達價格政策信息，由醫(yī)院定期匯報物價管理情況和積極申報新增醫(yī)療服務項目及收費標準，醫(yī)藥價格處根據常州的消費指數(shù)和價格指數(shù)，在話語權范圍內制定相對科學合理的醫(yī)療服務價格。

（2）政府主管部門，如衛(wèi)生局、物價局、財政局、勞動和社會保障局等，應監(jiān)督醫(yī)療市場的運行，并重點對醫(yī)院服務行為、服務質量、服務價格、信息披露及相關政策法規(guī)的執(zhí)行情況進行適度管制和監(jiān)督，對醫(yī)療服務市場進行必要的宏觀調控，從而保證醫(yī)療服務市場公平、有序、健康發(fā)展。

參考文獻：

1.安珂,張福生.對手術費、診療費定價合理性的探討[J].衛(wèi)生經濟研究,2009(10).

2.劉利群,王迪飛,張新平.藥事服務費用水平及其影響因素分析[J].醫(yī)學與社會,2009（22）.

3.尹振茂.公立醫(yī)院改革：地方呼吁價格闖關[N].證券時報,2011-8-22.

公立醫(yī)院改革匯報材料范文第2篇

關鍵詞：公立醫(yī)院；經濟合同管理；全過程管理

經濟合同是法人之間為了實現(xiàn)一定經濟目的而達成的協(xié)議，是法人之間雙向的有償合同，是市場主體之間經濟活動的重要紐帶。當今社會，作為市場經濟主體之一的公立醫(yī)院，隨著規(guī)模擴張，經濟活動越來越頻繁。一所較大規(guī)模的三甲醫(yī)院，每年要簽訂經濟合同的價值，約占現(xiàn)金支出的50%左右。經濟合同的簽訂和履行已成為公立醫(yī)院運營的重要組成部分，直接關系到其生存發(fā)展。

一、公立醫(yī)院經濟合同管理的現(xiàn)狀和問題

公立醫(yī)院經濟合同管理是指從經濟合同提出到合同終結和檔案管理的所有環(huán)節(jié)的管理，主要包括：合同標的立項認證、合同標的招標過程、合同簽訂的部門會簽審核、合同章使用、合同履行和資金結算、合同終結或變更、合同檔案管理等一系列過程和環(huán)節(jié)。醫(yī)院經濟合同類型繁多，有基建工程、醫(yī)療設備、藥品、衛(wèi)生材料、后勤服務和信息化建設等?？梢?，醫(yī)院經濟合同管理涉及面廣、難度大。

1.醫(yī)院經濟合同管理機制不完善或流于形式

經濟合同的簽訂和履行是公立醫(yī)院的主要經濟活動，需要有科學規(guī)范的規(guī)章制度和流程來規(guī)范引導。但是目前公立醫(yī)院的經濟合同管理機制建設相對滯后，有些公立醫(yī)院經濟合同管理制度長期缺失，無章可循，從合同的談判、簽約、執(zhí)行到終結，都未建立管理制度和流程；有些公立醫(yī)院雖然建立了管理制度和流程，但操作性不強，往往流于形式[1]，很難落到實處。例如，某地85家二級以上公立醫(yī)院中有21家未制定經濟合同管理制度或相應的操作流程，不少重要經濟合同的決策和管理往往由領導拍腦袋決定，一些公立醫(yī)院因此遭受經濟損失或陷入訴訟之中，也干擾了醫(yī)院的正常運行。

2.經濟合同會簽把關不嚴，忽視與相關標書的核對

在公立醫(yī)院經濟合同的會簽過程中，不少醫(yī)院標的的中標方往往只提供單份經濟合同樣本，有些公立醫(yī)院也只對中標方提供的合同文字進行審核，而忽視前期與之相關標書的核對，如正式合同簽訂前的有關商務標書、技術標書及招標文書。這些文書恰恰是涉及合同標的物技術參數(shù)的重要依據，招標前對方為了項目中標往往會在招標文書中過度承諾，或在正式合同文書中有意含糊用詞，如訂金與定金、保修與包修、按年累計與按月累計等。公立醫(yī)院經辦部門在簽署合同時若忽視相關標書的核對，很可能會讓對方得以偷梁換柱，影響工程質量或造成一字千金的損失。例如，某公立醫(yī)院在建造病房大樓時，由于簽訂經濟合同中質量驗收環(huán)節(jié)表述不明確，雙方產生了分歧，結果推遲了半年才啟用，不僅影響了醫(yī)院的經濟效益，而且也影響了就醫(yī)環(huán)境的改善和醫(yī)療質量的提升。

3.對經濟合同的履行缺乏全過程動態(tài)管理

動態(tài)管理就是要求注重全過程的情況變化，特別要掌握對我方不利的變化，及時對合同進行修改變動、補充、中止和終止[2]。在公立醫(yī)院經濟合同的簽訂和履行過程中，醫(yī)院有關部門對合同標的經費預算立項和項目招標階段往往比較關注和重視，對合同簽訂后執(zhí)行過程的管理比較松散。經濟合同履行涉及部門很多，如各個業(yè)務經辦部門、監(jiān)察部門、審計部門、財務部門以及法務部門等，由于缺乏系統(tǒng)的全過程動態(tài)管理，相互牽制和可操作性不強，往往在出現(xiàn)問題時會相互推諉，對合同變更履行不及時，忽視具有法律效力的證據收集，以致失去最佳的法律訴訟時期，給公立醫(yī)院造成無法挽回的損失。

4.缺少專業(yè)人員把關，合同內容不嚴謹

公立醫(yī)院領導往往比較重視醫(yī)務人員的配置，忽視合同管理專業(yè)人員的安排，即便是千人以上的大醫(yī)院也是如此。在當今市場經濟環(huán)境下，許多大醫(yī)院每年都要進出幾百份經濟合同，經濟合同不僅包含著經濟事務，還涉及眾多的法律事項，沒有各類專業(yè)人員參與制定和審核就容易出漏洞，特別在仲裁與訴訟、履約保證金與履約銀行保函、合同簽署時間等問題上，需要具有經濟法律知識的專業(yè)人士把關，否則容易引起誤解和糾紛，導致部分經濟合同無效或難以履行。

5.合同管理手段相對落后，檔案管理不規(guī)范

長期以來，公立醫(yī)院比較重視預算管理和成本管理，較早地應用信息化手段開發(fā)相應軟件；對合同管理大多仍處于手工登記或簡單電子表格查閱，管理手段落后，不利于合同查閱、經費結算、跟蹤和分析等過程管理。執(zhí)行中的合同文本很多由部門有關人員兼管，缺少系統(tǒng)的管理流程，經常發(fā)生資料遺失；部門之間合同履行各自為政，不利于經濟合同的調閱及相關部門的全過程監(jiān)管，尤其是經辦人員變動更是無處查詢，給公立醫(yī)院的合同管理造成一定的影響。例如，某地區(qū)醫(yī)院與其它單位合建一幢大樓，在建造時雙方約定了權利和義務，10多年后需要辦房產證，兩家單位的現(xiàn)任領導對大樓的歸屬問題產生了爭議，結果發(fā)現(xiàn)原合同文本找不到了，最后只好擱置起來等待處理。

二、公立醫(yī)院經濟合同管理存在問題的主要原因

1.醫(yī)院領導重視程度不夠

目前有些公立醫(yī)院的領導認為醫(yī)院是事業(yè)單位，不以營利為目的，過分強調公益性，對經濟合同管理重要性認識普遍不足。沒有把經濟合同管理作為醫(yī)院的重要基礎工作來對待，重醫(yī)療服務、輕經濟合同管理的現(xiàn)象普遍存在，特別是當醫(yī)療工作比較繁重時，往往是經濟合同管理讓步于醫(yī)療工作。

2.管理機制有待完善

如前述所述，在市場經濟條件下，公立醫(yī)院經濟合同管理不僅涉及社會和市場，而且涉及醫(yī)院內部各個部門和科室，需要科學合理的管理機制來指導和制約。目前，公立醫(yī)院經濟合同管理的規(guī)章制度、操作流程和運行模式等還不能滿足醫(yī)院經濟管理的需要，有待于改革和完善。

3.組織機構不完善，人才缺乏

機構與人員是做好任何工作的組織基礎，經濟合同管理也不例外，需要一定的機構和合適的人員來完成。但如前所述，一些公立醫(yī)院的機構的設置和人員配置還不能滿足醫(yī)院經濟合同管理的需要。

4.操作手段滯后，效率不高

采用科學先進的信息技術和互聯(lián)網技術來進行經濟合同管理已成為當今社會的共識。要運用先進的科學技術手段進行經濟合同管理，就要加大投入，購置一定的設備和設施，但有些醫(yī)院領導覺得花錢購置這些設備還不如投入醫(yī)療設備效果明顯，對經濟合同管理設備設施的投入能省則省、能拖則拖，以致造成經濟合同管理的操作手段滯后、效率不高。

三、加強公立醫(yī)院經濟合同管理的途徑

1.建立健全醫(yī)院經濟合同全過程管理制度

沒有規(guī)矩，不成方圓。醫(yī)院領導要認識到在市場經濟條件下，醫(yī)院運行是離不開經濟合同管理的，做好經濟合同管理不僅會提高醫(yī)院的運行質量，而且會增加醫(yī)院的經濟效益。公立醫(yī)院應根據其社會環(huán)境和單位實際，制定切實可行的經濟合同全過程管理規(guī)章制度和操作流程，合理確定各部門的權利與責任、分工與制衡，使經濟合同管理有章可循、有章必循、違章必究。

2.完善經濟合同管理機構，培養(yǎng)復合型人才

改革開放以來，我國公立醫(yī)院雖然建立了一些經濟合同管理機構，但大部分是臨時的，人員大多分散在醫(yī)院各部門中，沒有專門的機構和專職人員，這種“抓差”式管理必須變革。首先，公立醫(yī)院要有既懂經濟管理又懂醫(yī)院業(yè)務的主管領導；其次，要成立醫(yī)院經濟合同管理的協(xié)調部門，指導和審核經濟合同管理的全過程；再次，醫(yī)院經濟合同管理涉及醫(yī)療業(yè)務運行，需要既懂醫(yī)療業(yè)務又會經濟管理的復合型人才，醫(yī)院應加大力度引進、培養(yǎng)這方面人才。

3.加強合同履行全過程動態(tài)管理和監(jiān)督

全過程動態(tài)管理包括對合同執(zhí)行效果、資金結算、合同終結或變更、合同檔案等方面的管理，要落實各部門的職責，責任到人，開展定期不定期檢查，如發(fā)現(xiàn)有欺詐行為或對條文理解有誤的情況，或由于政策變動對市場和醫(yī)院帶來不可預測的情況，應及時向有關部門匯報和雙方協(xié)商處理，將損失降到最低[3]。

4.建立經濟合同信息管理系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)

醫(yī)院要應用先進的科學技術建立和完善經濟合同信息管理系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)，通過辦公自動化系統(tǒng)對合同進行全過程動態(tài)管理，以提高合同管理的有效性和透明度。同時，建立分類、分時間等科學的電子檔案管理系統(tǒng)，以利于合同履行的查詢、分析、資金結算、合同終結或變更，提升醫(yī)院經濟合同管理水平。

作者:宋玉雍 單位:浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院

參考文獻：

[1]胡守惠.醫(yī)院經濟合同管理存在問題及改進措施[J].中國衛(wèi)生資源,2013,11:394-396.

公立醫(yī)院改革匯報材料范文第3篇

市衛(wèi)生局

市政府：

近幾年，我市新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）制度進一步完善，參合居民的醫(yī)療保障待遇不斷提高。但隨著國家促進健康服務業(yè)發(fā)展相關政策措施的出臺，我省新農合補償政策的調整，以及縣級公立醫(yī)院改革的推進和基層醫(yī)改的深化，居民醫(yī)療需求和醫(yī)療服務市場也發(fā)生明顯變化。今年以來，針對我市新農合管理中發(fā)生的一些問題，市、縣衛(wèi)生主管部門不斷加強監(jiān)督管理工作，現(xiàn)將有關情況匯報如下。

一、我市新農合工作的主要成效

一是籌資水平不斷提高。2014年我市新農合人均籌資額達到390元（個人繳納70元，各級財政補助320元），比2009年（基層醫(yī)改啟動年）提高了290元。本年度新農合籌資實際到位資金達到15.26億元，比2009年約增長了近5倍。

二是通過醫(yī)保制度整合，達到應保盡保。我市從2010年開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度并軌試點，到2013年實現(xiàn)制度并軌縣（市）“全覆蓋”，近幾年新農合參合率（含貧困人口參合）始終保持在100%。

三是參合居民受益水平大幅提高。參合居民的平均實際補償比：門診由2010年的24.16%提高到今年前三季度的35.82%；住院由2010年的43.29%提高到今年前三季度的59.36%。就診人次：門診由2010年的520人提高到今年前三季度的359.79萬人；住院由2010年的22.74萬人提高到今年前三季度的31.23萬人。

四是全面建成新農合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)新農合補償市（縣）內外即時結報。我市已建成縱貫省、市、縣、鄉(xiāng)、村所有定點醫(yī)療機構的新農合信息系統(tǒng)，全部實行新農合門診、住院刷卡看病，即時結報制度。目前正在推進使用二代身份證替換現(xiàn)行的IC卡“就診卡”工作，同時各縣（市）已建成新農合短信平臺，可適時向參合居民發(fā)送每次補償信息，并定時宣傳新農合政策。

五是持續(xù)推進支付方式改革，完善重大疾病補償政策。我市自2010年開始省、市、縣、鄉(xiāng)級住院“按病種付費”補償試點工作，參合患者到指定的定點醫(yī)院就診，在臨床路徑指導下規(guī)范診療，不設“起付線”，藥品、材料不受目錄限制，費用按定額核算，凈報銷比例可以達到60%-80%。目前各級定點醫(yī)院“按病種付費”的病種合計達300余個（組）。自2013年8月起，啟動了新農合大病保險工作。其中巢湖市參加全省試點，新農合切塊資金由商業(yè)保險公司運作；其他縣比照相同方案，由新農合經管機構辦理。參合年度已享受新農合住院補償或者特殊慢性病補償后，個人自付的費用超過起付線（2萬元）的合規(guī)費用可享受大病保險再補償，分段報銷比例為35%-80%。今年商業(yè)保險公司參與大病保險工作已擴大到長豐、肥西、廬江縣，本年度已辦理了人的大病保險補償。

六是擴大市級新農合定點醫(yī)院規(guī)模。為合理配置并利用醫(yī)療資源，擴大群眾就醫(yī)需求范圍，支持社會資本舉辦醫(yī)療機構參與基本醫(yī)療保障工作，按照國家促進健康服務業(yè)發(fā)展相關政策，我局于2012-2014年啟動了三輪擴大新農合定點醫(yī)院資格審定工作。第一輪將定點醫(yī)院擴大到承擔社區(qū)公共衛(wèi)生服務的職工醫(yī)院，第二輪、第三輪擴大到包括民營醫(yī)院在內的社會辦醫(yī)療機構，已新增新農合市級定點醫(yī)院43家，其中民營醫(yī)院30家，對新增的定點醫(yī)院探索按病種管理新模式。目前全市新農合定點醫(yī)療機構共1369家，其中省級定點醫(yī)院13家，市級定點醫(yī)院58家，縣級定點醫(yī)院12家，縣內一級醫(yī)院（含民營）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院152家，村衛(wèi)生室1134家。

二、存在主要問題及原因分析

（一）住院實際補償比低于全省平均值。雖然我市新農合住院實際補償比已接近60%，但仍低于全省平均水平。其原因一是農村醫(yī)療服務能力有待進一步提高，尤其是多數(shù)縣級醫(yī)院服務能力與市級以上醫(yī)院有較大差距，難以滿足群眾需求；二是省會**優(yōu)質醫(yī)療資源集中（如全省16個省級定點醫(yī)院有13個位于我市），選擇大醫(yī)院就診，實際報銷比例遠低于縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構；三是近年來我市努力提高新農合補償水平，大大激發(fā)了農村居民醫(yī)療需求，2013年平均住院率達到7.88%，這一趨勢仍在發(fā)展，縣外住院人次占總人次的43.92%，遠高于全省平均29.63%的占比。各項因素疊加，限制了住院平均實際補償比的提升。

（二）新農合基金壓力較大。由于近兩年醫(yī)療費用上漲較快（住院和門診醫(yī)療總費用漲幅均超過20%，超過基金的增長幅度）；縣外住院人次占總人次的比例居高不下，基金流向縣外醫(yī)療機構的比例達到68%左右；門診就診人次大量增加（就診率由2010年的0.23提升到2013年的1.66）；醫(yī)改和大病保險要求基金加大支持力度；住院實際補償比提升較快等因素疊加，致使基金支出數(shù)量大增，2013年出現(xiàn)我市新農合制度建立以來，首次同時有三個縣當年籌集基金使用超支，因此基金壓力越來越大。

（三）醫(yī)療機構不規(guī)范行為時有發(fā)生?？陀^地說，醫(yī)療費用過快增長的背后，存在利益導向下，有些醫(yī)療機構及醫(yī)務人員以增收為目的，通過過度醫(yī)療，亂收病人，不合理檢查，不合理用藥，不合理收費，不僅損害患者權益，也導致醫(yī)保資金額外支付。具體表現(xiàn)在，檢查費、藥品費、材料費、次均醫(yī)藥費不合理增長；某些輔助用藥過度使用；將門診病人轉為住院治療；小病大治；巧立名目收費等。今年以來財政部安徽專員辦督查發(fā)現(xiàn)廬江縣、肥西縣少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)診療收費并被查處，市衛(wèi)生局查處安徽濟民腫瘤醫(yī)院過度醫(yī)療等案例均為明證。

（四）支付方式改革任重道遠。目前正在推進的“住院按病種付費”制度仍處于試點階段，由于醫(yī)療行為本身過程復雜，個體差異較大等原因，費用定額的測算及病種的擴大尚有大量細致的工作要做，因此該制度還需要進一步完善。

三、加強監(jiān)督管理嚴肅處理違規(guī)當事人

近幾年，市、縣衛(wèi)生主管部門對完善我市新農合制度，提高參合居民待遇，保證新農合基金安全，加強定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理等工作，高度重視，采取定期檢查、通報、約談等相關管理措施，基本保證了新農合醫(yī)療保障制度平穩(wěn)、安全、有效地運行。尤其是針對今年以來新農合制度面對的新形勢、新任務、新問題，市衛(wèi)生局在指導各縣（市）繼續(xù)提高新農合保障水平，擴大受益面的同時，多次出臺規(guī)范性文件，加強對市級新農合定點醫(yī)院的監(jiān)管，推進支付方式改革。

 一是印發(fā)**市《市級新農合定點醫(yī)院督查考核管理辦法》，以控制醫(yī)療費用的不合理增長，維護參合患者利益，提高補償水平，建立長效考核機制，充分發(fā)揮新農合制度的保障效益為目標，落實住院次均費用同比漲幅、住院材料費用、藥品費用同比漲幅、住院檢查費用同比漲幅、住院預警藥品費用的使用額度、不設起付線并享受政府醫(yī)療救助病人的收治人數(shù)占出院病人總數(shù)的比例、目錄外藥品比例、住院費用即時結報率、按病種付費病種規(guī)范結算率等八項考核指標，對各醫(yī)院相關指標超過或未達到考核規(guī)定部分產生的醫(yī)藥費用，均視為違規(guī)費用，由各縣（市）合管中心依據市衛(wèi)生局下達的違規(guī)費用扣減通知單，從各醫(yī)院即時結報結算款中全額扣除。對年度內經兩次考核，醫(yī)院八項考核指標每次均有兩項以上超過規(guī)定標準的，列入V類醫(yī)療機構管理。列入V類醫(yī)療機構管理后，再次考核改觀的，恢復原類別管理，如仍未改觀的，暫停新農合定點資格三個月。

二是印發(fā)《關于加強監(jiān)管力度 嚴格執(zhí)行新農合政策規(guī)定的通知》，要求各縣（市）衛(wèi)生局及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心必須嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生計生委、省財政廳、市衛(wèi)生局等文件規(guī)定，按照統(tǒng)一時間、統(tǒng)一數(shù)據統(tǒng)計口徑、統(tǒng)一處理違規(guī)行為的要求，加大執(zhí)行力度，從嚴落實新農合政策規(guī)定。各縣（市）衛(wèi)生局和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心要認真發(fā)揮新農合管理主體和新農合政策執(zhí)行主體作用，在省、市相關文件規(guī)定的政策框架下，可結合本縣（市）實際，推行各種控費辦法和管理制度，明確基金支付方式，尤其是加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，對于違反政策的醫(yī)療機構要從嚴處罰或扣減新農合費用。各定點醫(yī)療機構必須承擔起相應的社會責任，自覺執(zhí)行各項新農合政策規(guī)定，采取有效措施，加強本機構醫(yī)療費用和就診病人管理，嚴格控制不合理收治住院病人和醫(yī)療費用的不合理增長，不得以任何理由拒絕執(zhí)行政策規(guī)定。

公立醫(yī)院改革匯報材料范文第4篇

結合當前工作需要，的會員“l(fā)odzsc”為你整理了這篇衛(wèi)健委2021年上半年社會事業(yè)體制改革工作總結范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

衛(wèi)健委2021年上半年社會事業(yè)體制改革工作總結

一、工作進展情況

（一）圍繞“鄉(xiāng)活”，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才“縣管鄉(xiāng)用”機制；圍繞“村穩(wěn)”，持續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向委托培養(yǎng)工作

1、圍繞“鄉(xiāng)活”，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才“縣管鄉(xiāng)用”機制：根據《事業(yè)單位人事管理條例》(國務院令第652號)及省委組織部、省人社廳《關于印發(fā)<安徽省事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法>的通知》(皖人社發(fā)〔2010〕78號)、《安徽省人民政府辦公廳關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設的意見》(皖政辦〔2017〕6號)和宣州區(qū)衛(wèi)健、編辦、人社三部門聯(lián)合下發(fā)的《關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才”區(qū)管鄉(xiāng)用”機制的實施方案》(衛(wèi)健辦字〔2019〕32號)規(guī)定，今年我區(qū)試點開始衛(wèi)健部門自主招生。2021年，我區(qū)申報并審批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘計劃69名，擬在上半年人社部門招聘結束后，對未能招聘到的空缺崗位進行再次公告，進行第二次招聘，此項工作待于8月底向區(qū)領導匯報并與區(qū)編辦、人社會商后，計劃9月份進行。積極吸納人才，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員隊伍，完成全年招聘目標。

2、圍繞“村穩(wěn)”，持續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向委托培養(yǎng)工作：根據我區(qū)衛(wèi)健、教體、財政、人社、衛(wèi)健四部門聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)宣州區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)三年行動計劃實施方案的通知》（衛(wèi)健〔2020〕2號）文件，我區(qū)與安徽省健康職業(yè)學院簽訂三年培養(yǎng)協(xié)議，每年擬招生培養(yǎng)64名，為做好此項工作，我委聯(lián)系區(qū)教體局分別在城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)多所高校宣傳，同時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也開展到村到戶宣傳，2020年實際招生13人，2021年已招生53人，已簽訂培養(yǎng)協(xié)議。此類畢業(yè)生完成培養(yǎng)后，我委將根據需要，統(tǒng)一安排到村醫(yī)緊缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，有力解決看病難的問題，消除空白村。

（二）深入推進城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室標準化建設，織牢醫(yī)療衛(wèi)生服務網底

1、印發(fā)了《宣州區(qū)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室標準化建設實施方案》(衛(wèi)健辦[2021]77號）和《宣州區(qū)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室標準化建設衛(wèi)生技術人員能力培訓實施方案》(衛(wèi)健辦[2021]76號）文件。

2、經過摸排統(tǒng)計，確定2021年擬建設的79個單位名單。于6月份對擬建設單位進行現(xiàn)場評估，對存在問題現(xiàn)場指出，要求立即整改。

3、按照省培訓方案制定我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位技能培訓大綱，由衛(wèi)生院組織實施。和宣城市中心醫(yī)院對接指定宣城市中心醫(yī)院為培訓基地，衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員培訓由中心醫(yī)院組織實施。

城市社區(qū)醫(yī)療機構及村衛(wèi)生室標準化建設已完成40個，完成率51%。人員培訓中鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位技能培訓由衛(wèi)生院組織實施，已完成120人，完成率60%，村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員共26人已于6月28日開始培訓。

（三）探索開展長三角名醫(yī)工作室創(chuàng)建

我區(qū)兩所區(qū)級公立醫(yī)院積極與長三角優(yōu)質醫(yī)療資源開展長三角名醫(yī)工作室建設，宣城市中心醫(yī)院與南京市第一醫(yī)院開展心內科學科建設，宣城市第四人民醫(yī)院與南京腦科醫(yī)院開展精神科學科建設，已向宣城市衛(wèi)健委提交了名醫(yī)工作室申報材料，并通過專家初審。

二、存在問題

存在的主要問題為資金問題。省實施方案中明確政府辦城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室標準化建設資金由屬地政府承擔，省級財政給予獎補。我區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站是民營的，標準化建設資金沒有來源。

三、下一步工作打算

公立醫(yī)院改革匯報材料范文第5篇

【關鍵詞】執(zhí)行醫(yī)囑提示卡；護理工具；護理服務

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3618-02

【Abstract】Objectives：To investigate the effect of medical order note cards in nursing service.medical order note cards was designed as a mobile nursing station with the functions of nursing performing， treatment， records writing. A comparison was conducted between pre-use and post-use of medical order note cards in respect of patient′s satisfaction， nurse′s satisfaction and doctor′s satisfaction. Results：The levels of patient′s， nurse′s and doctor′s satisfaction after use of medical order note cards were significantly higher than those before its use （P < 0.05）.Conclusions ：medical order note cards were convenient， efficient and flexible， so that patients can receive timely and effective treatment and the labour intensity of nurses is alleviated.

【Key words】medical order note cards； tools for nursing service； nursing service

“優(yōu)質護理示范工程” 活動的開展，是一次提升服務的契機和改革[1]，其目的是使護理工作在真正意義上實施責任制整體護理。為此，首先要改革的是臨床護理工作模式實行以病人為中心的分工模式―包床到護理服務，責任護士對所負責的病人提供主動、全面的護理服務[2]。但在臨床工作中， 醫(yī)生由于工作繁忙，醫(yī)生開出醫(yī)囑后未與護士及時溝通，病歷堆放在一起，從外觀上無法判定醫(yī)囑的輕重緩急，往往造成立即執(zhí)行的醫(yī)囑延后執(zhí)行或漏執(zhí)行的情況，容易發(fā)生安全隱患。鑒此，我科2011 年8 月起設計制作了執(zhí)行醫(yī)囑提示卡，經過2年的臨床應用，效果較好。介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選色澤鮮明質軟的彩色抽桿式資料夾（ 紅、黃、藍、綠色等），臨時醫(yī)囑選紅色，長期醫(yī)囑選黃色，裁成 7.5 cm×3 cm 的條狀卡片， 于長軸1/3處對折， 開口向內， 短臂側用雙面膠粘于病歷夾封殼背面的左側中間偏上部位，沿折疊處將提示卡長臂對折，收藏于封殼內。

1.2 應用方法

當醫(yī)生開醫(yī)囑后，將對折的提示卡活面打開， 合上病歷后， 提示卡長臂露在病歷外一部分， 提示護士有醫(yī)囑需要執(zhí)行， 護士執(zhí)行完畢后將卡合上放回病歷夾內。如無提示可暫不處理。

1.3 效果評價

應用執(zhí)行醫(yī)囑提示卡前后分別調查病人360例和390 例， 護士175 名和205 名及醫(yī)生96 名和110 名，了解他們對應用醫(yī)囑提示卡前后對護理工作的滿意度。病人調查表主要是對護士工作主動性、病人感覺是否安全以及家屬放心程度等內容進行調查；護士滿意度主要圍繞護理工作模式改變的認可程度、護士勞動強度的減輕以及工作效率的提高等內容進行調查；醫(yī)生調查表主要內容有護士對醫(yī)囑了解及執(zhí)行的及時性，管床醫(yī)生的放心、省時以及護士的主動溝通、匯報等。調查結果分為滿意、較滿意、一般和差4 個等級，其中滿意和較滿意列為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

應用醫(yī)囑提示卡工作模式前后病人滿意度、護士滿意度和醫(yī)生滿意度的比較見表1。從表1 可見，應用醫(yī)囑提示卡護理工作模式后病人滿意度、護士滿意度和醫(yī)生滿意度均較應用前提高，應用前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見圖1

3 討論

功能制護理模式，護士以處理醫(yī)囑為主要分工， 護士每天分為治療班、主班、輔助班等，打針的只管打針，發(fā)藥的只管發(fā)藥，是流水作業(yè)式的護理模式[3]。中夜班醫(yī)護人員少，急危重病人、手術后病人、急診手術病人多，對醫(yī)囑執(zhí)行的及時性、準確性要求更高，而應用執(zhí)行醫(yī)囑提示卡能有效的提高醫(yī)護間的配合，使患者得到及時有效的治療，避免醫(yī)囑的遺漏，得到病人的認可。我科室在應用執(zhí)行醫(yī)囑提示卡以來，病人滿意度、護士滿意度和醫(yī)生滿意度均得到了提高。究其原因主要是因為①提示卡色澤鮮明（ 紅、藍、綠色等）醒目，易于識別。護理人員第一時間知道醫(yī)囑并及時執(zhí)行，減少醫(yī)囑的遺漏，使醫(yī)囑的執(zhí)行更準確客觀。②簡化工作流程， 及時、準確地執(zhí)行、核對醫(yī)囑， 減少了護理差錯， 提高了患者的滿意度。確保了醫(yī)囑執(zhí)行的時效性，消除了安全隱患。③取材方便，制作簡單。④軟質文件夾質地軟硬適中、耐磨損、方便擦拭消毒。⑤避免了護士逐個翻閱病歷， 減輕了護理工作量， 提高了工作效率。⑥ 按輕重緩急處理醫(yī)囑， 重點突出。使護理工作進一步得到了醫(yī)生的認可。

4 小結

執(zhí)行醫(yī)囑提示卡為執(zhí)行醫(yī)囑護士的工作更加便捷、高效、靈活不僅使病人得到實時、有效的護理，而且減輕護士勞動強度，得到病人及家屬、醫(yī)生、護士的好評，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 陳曉紅.轉變觀念勇于探索公立醫(yī)院護理工作改革探討[J].中國護理管理，2010，10（4）：19-20.