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[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;績效管理
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的必要性
(1)近年來,海鹽縣衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步提升,推行分級診療,雙向轉(zhuǎn)診,提升縣鎮(zhèn)醫(yī)療資源共享,提升基層服務(wù)能力,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要精打細(xì)算,強(qiáng)化績效管理,只有將本單位的門急診量、出院病人數(shù)、服務(wù)人口、人均費(fèi)用、公共衛(wèi)生工作完成情況等結(jié)合起來,制定出行之有效的績效分配方案,才有可能真正發(fā)揮績效考核在單位中的作用,充分發(fā)揮績效考核的激勵機(jī)制。(2)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理是基本要求,海鹽縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2011年已全部實(shí)施了基本藥物制度,實(shí)行藥品零差率銷售,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品利潤缺口很大,基層補(bǔ)償機(jī)制改革實(shí)行購買服務(wù),財政補(bǔ)助與單位服務(wù)當(dāng)量相掛鉤,打破了原有公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助形式,這迫切要求我們建立績效管理分配制度。(3)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理勢在必行,目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力有所下降,業(yè)務(wù)骨干流失,門診人次雖有所增加,但住院病人減少。實(shí)行藥品采購“兩票制”后,藥品流通環(huán)節(jié)有所改變,中草藥利潤也將進(jìn)一步減少,衛(wèi)生院創(chuàng)收能力有所減少,堅持按崗取酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬顯得尤為重要。
2海鹽縣績效工資管理取得的成績
海鹽縣衛(wèi)計系統(tǒng)于2010年1月實(shí)行會計集中核算,經(jīng)過七年多集中核算,進(jìn)一步統(tǒng)一核算口徑,規(guī)范全縣衛(wèi)計系統(tǒng)會計核算行為;加強(qiáng)會計基礎(chǔ)工作,規(guī)范管理會計報賬程序;根據(jù)縣衛(wèi)計局《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效考核分配指導(dǎo)意見》等文件精神,結(jié)合各單位實(shí)際,制定各單位的績效分配方案,衛(wèi)計局每年對各單位進(jìn)行績效考核,并制定考核內(nèi)容及要求,各單位對績效分配方案逐年進(jìn)行調(diào)整并貫徹執(zhí)行。在日常工作中,衛(wèi)生核算中心根據(jù)衛(wèi)計局關(guān)于嚴(yán)格控制績效工資發(fā)放總額的要求,對所有單位的績效工資實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)測,按月或按季給單位負(fù)責(zé)人發(fā)送關(guān)于單位績效工資執(zhí)行情況和其個人績效工資發(fā)放情況的短信,以便衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)可以及時掌握單位及個人的績效工資發(fā)放情況,年底對每個單位進(jìn)行績效總量控制,防止超額超標(biāo)發(fā)放。海鹽縣衛(wèi)計系統(tǒng)開展績效審計,通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離任領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計,對績效工資管理進(jìn)一步規(guī)范,使內(nèi)部審計不僅僅注重單位的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)情況,更要注重單位績效計算和發(fā)放情況,在審計中發(fā)現(xiàn)的問題要求單位限期整改,審計組人員對整改情況進(jìn)行監(jiān)督。
3績效工資執(zhí)行時存在的問題
(1)實(shí)際發(fā)放與績效分配方案有不符情況,有些單位發(fā)放社區(qū)績效時計算過程與分配有較大偏差;有些崗位績效工資制定過于籠統(tǒng),不利于提高個別科室員工的積極性。如:財務(wù)科、辦公室、后勤科室參照平均計算,甚至有些單位參照公共衛(wèi)生科計算;績效工資由管理會計計算,經(jīng)會計核算中心審核后發(fā)放,雖然一再強(qiáng)調(diào)要按績效分配方案進(jìn)行計算發(fā)放,但某些衛(wèi)生院為了平衡收入,進(jìn)行宏觀調(diào)控;部分單位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)放績效薪酬時,采取每月預(yù)發(fā),年底清算的辦法;部分單位雖制定分配方案考核指標(biāo),但實(shí)際未體現(xiàn),也有實(shí)際執(zhí)行已調(diào)整但方案未修正;有些衛(wèi)生院只拿權(quán)重較小的績效工資進(jìn)行分配,難以真正體現(xiàn)出“績效”二字,勢必會造成“干多干少一個樣”的大鍋飯狀態(tài),與績效體制改革背道而馳。(2)以收支結(jié)余為導(dǎo)向的核算分配體系根深蒂固,個別衛(wèi)生院為片面增加業(yè)務(wù)收入,仍然按收入和檢查開單計算作為獎勵性績效,未體現(xiàn)多勞多得的績效分配理念。如:按業(yè)務(wù)收入(剔除藥品及衛(wèi)生材料收入)一定比例提成獎勵,涉及開單提成,“大處方”依然存在,導(dǎo)致科室和個人為追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會效益,沒有真正解決老百姓“看病難,看病貴”社會普遍存在的問題。(3)衛(wèi)生院發(fā)放績效考核獎時一般實(shí)行總量控制,雖然每年可能會略有增長,但每月發(fā)放時績效總量是不變的,導(dǎo)致部分科室做多做少一個樣,有時甚至?xí)霈F(xiàn)這個月業(yè)務(wù)做多了,反而績效考核獎拿少了。舉個例子:一名醫(yī)生門診數(shù)量比上年增加10%,另一名醫(yī)生門診數(shù)量增加5%,該科室門診數(shù)量比上年增長7%,那么可能出現(xiàn)的情況是第一名醫(yī)生的績效考核獎會增加,而另一名醫(yī)生不會增加,反而會減少,第二名醫(yī)生業(yè)務(wù)量雖然增加了,但增幅沒有超過該科室平均增長速度,就會少拿績效考核獎,這會挫傷一線醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。(4)服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度沒有真正考核,從而使考核往往流于形式,達(dá)不到預(yù)期效果。衛(wèi)生院績效分配方案明確規(guī)定,服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度作為績效考核的一個方面,但有些單位實(shí)際操作時,由考核小組打分確定,這是我們不愿看到的現(xiàn)象,這里由誰考核很重要,如“護(hù)士長”考核得分高低,則由護(hù)士、病人說了算;而“醫(yī)生”主要是為病人治病,所以“醫(yī)生”考核得分高低,則直接與看病數(shù)量、質(zhì)量及病人滿意度有關(guān);個別單位有群眾滿意度考核分值,而沒有設(shè)置群眾滿意度投票箱,顯然這是虛假考核資料;個別單位沒有定期考核醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等。
4對做好衛(wèi)生院績效考核工作的幾點(diǎn)建議
(1)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。衛(wèi)生院制定本單位績效分配方案時,應(yīng)綜合考慮單位實(shí)際情況,以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對象滿意度為核心,以單位近三年業(yè)務(wù)收入、職工薪酬為基礎(chǔ)資料,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子人員及考核小組討論,制定適合本單位的績效分配方案,并加以貫徹落實(shí),實(shí)際發(fā)放獎勵性績效與分配方案不一致時,應(yīng)及時調(diào)整績效分配方案。(2)進(jìn)一步細(xì)化和完善績效分配方案。由于衛(wèi)生院績效管理工作起步較晚,目前所定的考核標(biāo)準(zhǔn)有些是套用兄弟單位績效考核指標(biāo),指標(biāo)內(nèi)容設(shè)計過于簡單、籠統(tǒng),考核標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步提高和深入研究,我們績效總量是固定的,但每月的績效發(fā)放不應(yīng)該是固定不變,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士及各科室的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及綜合考核得分確定每月的績效發(fā)放金額;我們應(yīng)該對關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化,制定項(xiàng)目標(biāo)化工作當(dāng)量,在績效分配方案中予以體現(xiàn),由過去只關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)閷ν瓿杀究剖夜ぷ髂繕?biāo)任務(wù)的關(guān)心,從而提高工作效率。(3)進(jìn)一步完善考核方法:①深入實(shí)際,進(jìn)行動態(tài)考核,考核小組成員必須熟悉具體考核內(nèi)容及相關(guān)指標(biāo),績效考核不能過于簡化,考核形式不重要,關(guān)鍵是考核內(nèi)容,我們要將日常考核、綜合考核及群眾滿意度相結(jié)合;②要堅持公開、公平,公正原則,盡量讓群眾多參與進(jìn)來。(4)進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)??冃Э己穗x不開科學(xué)、有效的工作數(shù)據(jù)支持,由于績效考核指標(biāo)較多,數(shù)據(jù)上報時統(tǒng)計口徑不一,數(shù)據(jù)的正確性有待商榷,因此我們要充分利用海鹽縣區(qū)域HIS的優(yōu)勢,設(shè)計一套完整績效考核軟件,統(tǒng)計出績效管理常用的一些指標(biāo)數(shù)據(jù),這既節(jié)省了人力,又大大提高了數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性與時效性。(5)衛(wèi)生核算分中心要強(qiáng)化監(jiān)管措施,積極探索事先控制方式。會計核算中心人員應(yīng)遵守主管部門及財政部門政策規(guī)定的前提下,加強(qiáng)對績效考核的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐研究,理會文件精神,嚴(yán)控核算單位績效總量控制,對月績效發(fā)放較多的衛(wèi)生院,應(yīng)提前警示,防止超發(fā)現(xiàn)象發(fā)生,平時通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)等形式,規(guī)范績效計算和發(fā)放。實(shí)踐證明,實(shí)行績效管理,就是要將衛(wèi)生院各醫(yī)療行為進(jìn)行量化,真正體現(xiàn)“多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬”績效管理模式,才能提升衛(wèi)生院的管理水平,最大限度調(diào)動廣大職工的積極性、主動性,進(jìn)而促進(jìn)海鹽縣衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1]陳健,孔曉妹,張忠英.在崗位管理基礎(chǔ)上實(shí)施全員績效考核的體會[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2008(4).
*鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪軌制,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周全履行打點(diǎn)本能機(jī)能,我區(qū)自奉行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制以來,較好地激勵了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長充實(shí)闡揚(yáng)其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營打點(diǎn)中的焦點(diǎn)浸染。今朝我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)鬧事業(yè)已進(jìn)入新的成長階段。為指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長周全履行打點(diǎn)職責(zé),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院闡揚(yáng)整體功能,今年我們調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年薪分配法子,健全了既能體
現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長工功課績和經(jīng)營成效,又能兼顧協(xié)調(diào)成長和公允合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪軌制。
一、院長年薪組織結(jié)構(gòu)
院長年薪仍然由三部門組成堅持工功課績、經(jīng)營成效、兼顧公允相連系的原則,堅持責(zé)任與益處、風(fēng)險與酬報相一致的原則,堅持有利于調(diào)動院長和職工兩方面積極性的原則,堅持有利于全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)成長的原則,連系事業(yè)單元“工改”,調(diào)整原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪由根基薪金、風(fēng)險薪金、獎勵薪金三部門為由根基薪金、績效薪金、獎勵薪金三個部門組成。
二、調(diào)整了三部門的內(nèi)在和查核指標(biāo)
原本院長年薪制中,根基薪金是院長收入的根基保障,風(fēng)險薪金著重于浮現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益,獎勵薪金是促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堆集而提高抗風(fēng)險能力。我們尊敬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)入新的成長階段、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院籌資已經(jīng)從首要使命改釀成了使命之一的現(xiàn)實(shí),調(diào)整院長年薪組成的內(nèi)在,以充實(shí)借助分配的杠桿浸染,指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周全履行本能機(jī)能。
(一)為院長供給根基保障的根基薪金。根基薪金首要按照全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長檔案工資中崗位工資的平均數(shù)確定,中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、通俗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的根基薪金分袂為每月700元、600元,由農(nóng)村衛(wèi)鬧事業(yè)費(fèi)預(yù)算解決,不以查核功效為依據(jù),按月發(fā)放。
(二)浮現(xiàn)院長周全履行本能機(jī)能的績效薪金。以全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工現(xiàn)行檔案工資總額減去崗位工資總額后的平均數(shù)作基數(shù),按照對工功課績指標(biāo)的百分制量化查核功效確定。查核得分在70分以下的,績效薪金為1倍;查核得分在70分以上的,按基數(shù)的1—4倍兌現(xiàn)績效薪金。
二、用對焦點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行查核的法子來查核院長工功課績、履行本能機(jī)能的情形。
焦點(diǎn)指標(biāo)由三類19個組成。一類是公共衛(wèi)生工作焦點(diǎn)指標(biāo)10個,即免疫規(guī)劃接種查詢拜訪吻合率、結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率、居平易近健康常識知曉率、慢非病規(guī)范打點(diǎn)率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)打點(diǎn)率、兒童系統(tǒng)打點(diǎn)率、孕產(chǎn)婦住院臨蓐率、陳述流行癥發(fā)病率、食物行業(yè)和公共場所從業(yè)人員健康證持證率、農(nóng)村家庭宴席衛(wèi)生規(guī)范化打點(diǎn)率。二類是根基醫(yī)療衛(wèi)生處事焦點(diǎn)指標(biāo)4個,即衛(wèi)生處事質(zhì)量、根基衛(wèi)生處事對勁度、根基衛(wèi)生處事知足度、新農(nóng)合醫(yī)療處事。三類是社會衛(wèi)生打點(diǎn)焦點(diǎn)指標(biāo)5個,即村衛(wèi)生室培植情形、村衛(wèi)生室人員打點(diǎn)情形、村衛(wèi)生室藥品打點(diǎn)情形、村衛(wèi)生室新農(nóng)合醫(yī)療處事打點(diǎn)情形。19個焦點(diǎn)指標(biāo)分袂確定了分值,共100分。每年可按照工作重點(diǎn)調(diào)整焦點(diǎn)指標(biāo)的權(quán)重。與此同時,還設(shè)定7個扣分指標(biāo),即發(fā)生預(yù)防接種事情、發(fā)生責(zé)率性孕產(chǎn)婦衰亡、發(fā)生重年夜食物中毒、在突發(fā)公共衛(wèi)鬧事務(wù)中履行職責(zé)不到位、發(fā)生影響較年夜的醫(yī)療糾纏和醫(yī)療責(zé)任事情、違反新農(nóng)合有關(guān)劃定、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或院長被區(qū)衛(wèi)生局傳遞攻訐??鄯种笜?biāo)也分袂給以了2-5分不等的分值。
三、改變原本對年度方針責(zé)任書、院長任期階段方針內(nèi)容進(jìn)行查核
絕年夜部門指標(biāo)依據(jù)日常工作落實(shí)情形得出功效,如免疫規(guī)劃接種查詢拜訪吻合率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)打點(diǎn)率、兒童系統(tǒng)打點(diǎn)率由每季度的查詢拜訪功效確定,衛(wèi)生處事質(zhì)量由每年的兩次外部評價功效確定;部門指標(biāo)按照日常打點(diǎn)確定;只有根基衛(wèi)生處事對勁度、根基衛(wèi)生處事知足度等少部門指標(biāo)需要經(jīng)由過程年關(guān)查核時通干預(yù)干與卷查詢拜訪確定。采用焦點(diǎn)指標(biāo)查核,查核工作量年夜年夜削減,查核分值的隨意性降低。
三是績效薪金納入地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度支出預(yù)算,年尾經(jīng)查核、審定后一次性兌現(xiàn)。
從門可羅雀到看病排長隊(duì)
邵武市的改革是在攸關(guān)存亡的背景下進(jìn)行的。邵武市衛(wèi)生局局長周東維透露,之前政府按1998年的基數(shù)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行差額撥款,一年撥款大約只有207.7萬元,僅夠發(fā)退休人員的工資,在職人員只有從醫(yī)療上賺錢養(yǎng)活自己。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重,一些中心衛(wèi)生院負(fù)債達(dá)100多萬元,醫(yī)療設(shè)備長期得不到更新,一些用了十幾年的設(shè)備還在用,很多職工連檔案工資都拿不到,人心思走。
現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況如何?記者近日在邵武市拿口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到,以往門可羅雀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,看病的人排起了長隊(duì),取藥窗口擠滿了看病的群眾。院長楊福平說,以前醫(yī)療設(shè)備差,沒人來看病,要絞盡腦汁拉病號,現(xiàn)在人多得看不過來。
楊福平說,全院25個衛(wèi)技人員,改革前差額撥款,一年只有12萬元,醫(yī)療設(shè)備陳舊。改革后財政撥款每年新增30萬元,同時投入40多萬元新?lián)Q了X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)、血球技術(shù)儀等。醫(yī)院效益也明顯改善,改革前一年醫(yī)療收入才70多萬元,2007年達(dá)到123萬元。
2007年邵武市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)收入1316.33萬元,同比增16.8%,一向被冷落的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了香餑餑。邵武市衛(wèi)生局組織的人員聘用考試,招聘20人,第一批就有73人報名考試。
衛(wèi)生院在編人員吃上“皇糧”
邵武市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的復(fù)興與該市提供的穩(wěn)定長效的財政保障有關(guān)。長期以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的是財政差額撥款的做法,但在邵武市,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編人員可以享受到差不多和國家公務(wù)員一樣的待遇,他們的工資由財政統(tǒng)一發(fā)放。
周東維告訴記者,從2007年4月起,邵武市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革中新增投入343.16萬元,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編職工工資納入市財政國庫統(tǒng)一發(fā)放。
不僅如此,從2006年起,邵武市財政還投入資金273.8萬元將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在職和離退休職工納入機(jī)關(guān)社保,解決了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位離退休人員和在職人員的養(yǎng)老保險;增撥資金29萬元,使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在編職工享受住房公積金政策;增撥資金26萬元,按事業(yè)單位的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在編職工納入醫(yī)保。
針對衛(wèi)技人員缺乏的現(xiàn)狀,2007年邵武市給予基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)技人員編制20人,實(shí)行人員進(jìn)崗進(jìn)編,公開招考醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生,充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技隊(duì)伍。下一步還將陸續(xù)給予一定的人員編制,逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)技人員不足的問題。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能明顯增強(qiáng)
邵武市委書記梁偉新在接受記者采訪時表示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大的功能就是公益性,但近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存艱難,公益性職能很難發(fā)揮。通過建立穩(wěn)定、長效的財政保障機(jī)制,將從根本上改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“謀生活保障”的狀況,從而充分發(fā)揮基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。
正如改革者所預(yù)期的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革后公共衛(wèi)生職能明顯增強(qiáng)。據(jù)周東維介紹,衛(wèi)生院以前重創(chuàng)收、輕服務(wù)現(xiàn)象比較突出,改革后,衛(wèi)生院逐步開展健康教育、健康咨詢、建立健康檔案工作,為農(nóng)民發(fā)放醫(yī)患服務(wù)聯(lián)系卡,組織醫(yī)務(wù)人員開展下村巡診上門服務(wù)。
大竹鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長蘭志斌說,像這樣的就診聯(lián)系卡已發(fā)放了1000多張。原來醫(yī)生不愿上門服務(wù),在醫(yī)院可以多看一些病人,多掙一些錢,改革后職工收入有了基本保障,有時間上門為行動不便的病人服務(wù),只收取診費(fèi)、藥費(fèi),對家庭困難的病人還減免費(fèi)用。
記者在大竹鎮(zhèn)隨機(jī)采訪了部分群眾,他們對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)都比較滿意。
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;績效管理;問題;對策
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中樞,擔(dān)負(fù)著農(nóng)村地區(qū)的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理等重要職能[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效的優(yōu)劣直接影響到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效能,決定著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平。建立科學(xué)合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理體系,是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理創(chuàng)新,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能的最有效途徑。在新醫(yī)改大背景下,各地方政府大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理改革,多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已推行和實(shí)施績效管理,但是,由于對績效管理存在理解上的偏差,加上條件制約以及受管理能力不足的影響,績效管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能有效發(fā)揮作用,績效管理改革目標(biāo)并未能達(dá)到。完善績效管理體系和運(yùn)行機(jī)制,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理效能仍舊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的重要任務(wù)。
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施績效管理的現(xiàn)實(shí)意義
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理是指為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院發(fā)展目標(biāo),采用科學(xué)的方法,通過對全員醫(yī)務(wù)人員的行為表現(xiàn)、勞動態(tài)度和工作業(yè)績,以及綜合素質(zhì)的全面監(jiān)測、考核、分析和評價,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性和創(chuàng)造性,不斷改善其行為,從而達(dá)到提高每位醫(yī)務(wù)人員的的績效水平,并最終提高衛(wèi)生院整體績效的管理活動過程[2]。完善的績效管理體系能夠有效引導(dǎo)衛(wèi)生院各部門及醫(yī)務(wù)人員不斷提升個人素質(zhì),改進(jìn)個人行為,實(shí)現(xiàn)自我激勵從而提高自身績效水平,并最終使衛(wèi)生院的運(yùn)行效率和服務(wù)水平達(dá)到一個更高的高度。績效管理有利于推動衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員自我調(diào)整,優(yōu)化行為模式,從而達(dá)到整合資源,降低管理成本目的。同時有效的績效管理有利于明確醫(yī)務(wù)人員的具體職責(zé)不僅有利于他們實(shí)施自我管理,也為相關(guān)管理部門實(shí)現(xiàn)對衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員的有效監(jiān)管提供了有效依據(jù)和科學(xué)方法,促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理更加有效和便捷[3]。因此,績效管理是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理現(xiàn)代化,提供管理效能的有效措施,對推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義和作用。
2績效管理在甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的發(fā)展
20世紀(jì)90年代,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)就引入了績效管理模式。2005年中華人民共和國衛(wèi)生部第一次將醫(yī)院績效作為一項(xiàng)重要的評價指標(biāo)列入《醫(yī)院管理評價指南》(試行);2006年和2007年作為全國“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動年,績效管理成為各級醫(yī)院的重要考評指標(biāo);2009年新醫(yī)改方案中,明確提出要建立以公益性為核心的醫(yī)院績效評估管理體系,績效管理成為新醫(yī)改的重中之重。為加強(qiáng)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐作用,調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性,為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo),甘肅省于2007年制定了《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核實(shí)施意見(試行)》,開始在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行績效管理模式。2010年甘肅省又出臺的《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法》對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理進(jìn)行了進(jìn)一步明確,績效管理在甘肅省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始全面推行。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理具體做法是縣級衛(wèi)生行政部門制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員考核指標(biāo)體系,年終進(jìn)行考核和評價,然后根據(jù)考核結(jié)果,兌現(xiàn)績效工資。在實(shí)施過程中,由于地方財政匱乏,加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施收支兩條線管理,衛(wèi)生院沒有額外收入,無法支付績效工資。因此,多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是將醫(yī)務(wù)人員工資的20%~30%事先扣除,作為預(yù)留績效工資,年終考核達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,補(bǔ)發(fā)這部分工資;如考核不合格則按比例扣除績效工資,并將扣除部分作為高績效醫(yī)務(wù)人員的績效獎勵。
3甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理存在的問題
盡管甘肅省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績效管理,但是由于對績效管理認(rèn)識不清,存在理解上的偏差,再加上相關(guān)軟硬條件不具備,使得績效管理未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo),問題重重,不僅沒有帶來整體地高績效,反而帶來了醫(yī)務(wù)人員的反對,影響到他們的積極性。甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理存在的問題主要包括以下幾個方面:
3.1考核目標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員個人目標(biāo)錯位
績效管理的關(guān)鍵在于根據(jù)組織目標(biāo),結(jié)合實(shí)際將組織目標(biāo)分解為部門目標(biāo),然后根據(jù)員工能力大小,在和員工共同研討基礎(chǔ)上合理確定員工的績效目標(biāo)。其目的在于有效將組織任務(wù)合理分配給員工,并能讓員工了解自己需要完成的工作任務(wù),從而有目的,有計劃地開展工作,在有效實(shí)現(xiàn)個人績效目標(biāo)基礎(chǔ)上,最終推動組織目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。在甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理過程中,一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的目標(biāo)不能確定,因此不能合理確定員工的具體績效目標(biāo);另一方面由于管理者并不真正懂得績效管理,因此忽略了目標(biāo)的重要作用,而是單方面、簡單地設(shè)立一個籠統(tǒng)的績效標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)務(wù)人員績效目標(biāo),這個目標(biāo)常常不符合醫(yī)務(wù)人員的具體情況,也不被醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)同,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、考核目標(biāo)錯位甚至沖突,使得績效管理不能有效實(shí)施。
3.2重考核輕過程,績效管理不能提高醫(yī)務(wù)人員績效
績效管理是一個閉環(huán)的過程管理。當(dāng)確定醫(yī)務(wù)人員的績效目標(biāo)后,管理者應(yīng)該對其績效實(shí)施過程進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控,及時提供必要的幫助和支持,并隨時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正偏差,以保證績效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4]。在績效管理過程中,發(fā)現(xiàn)員工績效目標(biāo)不合理時應(yīng)及時調(diào)整目標(biāo),幫助員工達(dá)到應(yīng)有的績效水平,以激發(fā)應(yīng)有的工作熱情。所以,績效管理主要任務(wù)在于對過程的控制和管理。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施績效管理過程中,大家均忽略了對過程的調(diào)控和管理,往往重視對年終績效的考核,并簡單根據(jù)考核結(jié)果確定優(yōu)劣,將績效考核等同于績效管理。由于只重視結(jié)果,忽略過程,使得醫(yī)務(wù)人員工作沒有積極性,簡單追求考核結(jié)果,而行為得不到改善,整體能力水平得不到提升,績效因此得不到提高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體績效也得不到改善。
3.3績效考核評價體系不完善
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核應(yīng)該在公平公正的原則下進(jìn)行,它是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有工作人員的工作過程和工作結(jié)果的全面客觀考評。然而,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核采取的主要方式是內(nèi)部考核,考核主體以上級考核為主,這種自上而下的考核方式,往往帶有較大的主觀性,無法真實(shí)反映出衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作績效。另一方面,在考核方式上也較為單一,往往是直觀性的考核,做表面的評價,使得考核結(jié)果不具備客觀性和公正性。再有就是考核指標(biāo)設(shè)計不合理,考核指表不健全,通常注重結(jié)果的考核,過程性指標(biāo)較少,同時各類指標(biāo)的權(quán)重設(shè)計不合理,并具有隨意性。由于考核評價體系不完善,使得考核結(jié)果不具有客觀性和公正性,使得醫(yī)務(wù)人員對考核不認(rèn)同、不支持,甚至反感,考核通常流于形式,考核結(jié)果也不能指導(dǎo)具體管理實(shí)際,最終影響到績效管理的有效開展。
3.4內(nèi)在動力不足,醫(yī)務(wù)人員支持度差
一方面,由于醫(yī)護(hù)人員對績效管理不了解,擔(dān)心績效管理實(shí)施會增加自身工作強(qiáng)度,降低工資總體水平;再加上習(xí)慣了以往平均主義的工作方式,害怕競爭,因此對績效管理持反對態(tài)度,并有意無意在思想和行為上阻礙績效管理的實(shí)施。另一方面,醫(yī)院管理者也對績效管理持反對態(tài)度。主要原因在于一是害怕改革帶來不穩(wěn)定因素;二是對績效管理本身不了解,不知道如何實(shí)施;三是受條件限制,開工不足,醫(yī)務(wù)人員任務(wù)不飽滿,多數(shù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際上根本無法實(shí)現(xiàn)高績效,績效管理離開了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),績效工資也無法兌現(xiàn)。由于內(nèi)在動力不足,使得績效管理實(shí)施困難,只能被動的推行,隨意性和變樣實(shí)施表現(xiàn)十分突出。
3.5績效考核結(jié)果不能用于指導(dǎo)管理實(shí)際
績效管理的精髓在于及時發(fā)現(xiàn)員工在工作中存在的問題并加以調(diào)整和改進(jìn)??冃Ч芾硎歉鶕?jù)考核結(jié)果,將有關(guān)問題反饋給員工,將考核結(jié)果用于指導(dǎo)具體管理實(shí)際,以提高每一個員工的績效水平。然而,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理中多注重結(jié)果的考核,忽視過程考核,考核結(jié)果存入檔案,或者作為績效工資的依據(jù),往往忽略績效反饋,醫(yī)務(wù)人員不知道工作中哪些方面存在不足,哪些地方需要改進(jìn),也不知道哪些方面做的好應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)。而管理者也不知道根據(jù)考核和評價結(jié)果去改進(jìn)管理方法,或者指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好開展工作,最終導(dǎo)致績效考核失去意義。
4完善甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理對策
實(shí)施績效管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理科學(xué)化的重要途徑,是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體績效水平和服務(wù)效能的重要方法,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按照績效管理理論相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)推進(jìn)績效管理的有效實(shí)施。
4.1廣泛動員,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與到績效管理活動中
績效管理是參與式管理,它的有效開展,離不開全員的參與和支持。因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行績效管理,應(yīng)該廣泛宣傳和動員,讓全體醫(yī)務(wù)人員都參與到績效管理全過程中。一方面要讓醫(yī)務(wù)人員明白績效管理不是要求醫(yī)務(wù)人員增加工作量或者簡單增加產(chǎn)出,而是為了提高醫(yī)務(wù)人員的能力水平和績效水平,以有效完成工作并獲得更多的績效收益。它既有利于衛(wèi)生院整體績效提高,更有利于醫(yī)務(wù)人員個人的發(fā)展,是一個雙贏的過程。其次,要通過動員和培訓(xùn)讓員工主動參與到績效管理具體活動中。要讓醫(yī)務(wù)人員全面了解績效管理的程序、方法,實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)等,使他們能夠全過程有效參與到績效管理各環(huán)節(jié)中,實(shí)現(xiàn)自我管理,自我完善,主動提高自身能力和工作績效。
4.2合理確定醫(yī)務(wù)人員的績效目標(biāo)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員一道,結(jié)合衛(wèi)生院發(fā)展目標(biāo)合理確定醫(yī)務(wù)人員具體的績效目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)必須與衛(wèi)生院總體目標(biāo)相一致,并能為總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供有效支持。在確定醫(yī)務(wù)人員具體績效目標(biāo)時應(yīng)充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的能力大小,以及相關(guān)制約因素和條件,目標(biāo)必須具備可行性和激勵性。醫(yī)務(wù)人員績效目標(biāo)確定后需再次明確,以便醫(yī)務(wù)人員明確自身具體任務(wù)和責(zé)任,能在工作中主動向目標(biāo)努力,并能隨時發(fā)現(xiàn)問題,調(diào)整工作行為,確保工作過程始終向目標(biāo)努力。
4.3強(qiáng)化過程的績效管理
良好的過程是實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)的基本保障,目標(biāo)管理重點(diǎn)在于對過程的控制與管理。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理有效開展,必須優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的行為,確??冃Ч芾戆搭A(yù)期目標(biāo)和預(yù)先計劃順利開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)隨時與醫(yī)務(wù)人員保持有效溝通,并對其行為進(jìn)行有效監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的各種問題,及時糾正和調(diào)整,確保醫(yī)務(wù)人員行為與績效目標(biāo)保持一致,并始終符合績效目標(biāo)的要求。在管理過程中,管理者應(yīng)積極為醫(yī)務(wù)人員提供必要的支持和幫助,為有效實(shí)現(xiàn)目標(biāo)創(chuàng)造條件;同時要隨時注意激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情,確保醫(yī)務(wù)人員以始終飽滿的激情努力向目標(biāo)方向努力。
4.4優(yōu)化績效考核方式和評價體系
科學(xué)合理的績效考核方式和評價體系有利于提高醫(yī)務(wù)人員滿意度,從而主動創(chuàng)造高績效。一是要結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際情況,因地制宜地選擇適應(yīng)組織發(fā)展的管理模式,制定科學(xué)合理的考核方式,讓考核方式為多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所接受和認(rèn)同[5];二是要合理確定考核評價體系??己嗽u價內(nèi)容要覆蓋德、能、勤和績等各個方面,并因不同崗位而有不同的重點(diǎn);三是確??己诉^程公平、公正和公開透明。要讓醫(yī)務(wù)人員全程參與到考核過程中;四是將各項(xiàng)考核指標(biāo)量化,并根據(jù)崗位特點(diǎn)科學(xué)確定各指標(biāo)權(quán)重,以保證考核結(jié)果具有可比較和可評價性??冃е笜?biāo)應(yīng)根據(jù)崗位特點(diǎn)來確定,不同的崗位工作特點(diǎn)和任務(wù)不一樣,績效評價指標(biāo)也應(yīng)不同,指標(biāo)權(quán)重也應(yīng)有所差異。
4.5強(qiáng)化績效反饋與考核結(jié)果應(yīng)用
績效考核結(jié)束后,要及時將績效評價結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)人員,幫助他們及時發(fā)現(xiàn)在工作中存在的問題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn);并及時做好疏導(dǎo)和引導(dǎo)工作,讓醫(yī)務(wù)人員能夠明白下一個績效周期應(yīng)該如何做,怎樣才能做得更好。另一方面強(qiáng)化績效結(jié)果的應(yīng)用。除了根據(jù)績效考核結(jié)果給予醫(yī)務(wù)人員以獎懲,達(dá)到激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情外,還要根據(jù)績效考核結(jié)果來指導(dǎo)具體管理工作,如:指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),任務(wù)分配,崗位調(diào)整,薪酬等級確定等,這樣才能確保績效管理的作用能夠全面發(fā)揮。
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一、加強(qiáng)檔案軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案資料還多以紙質(zhì)檔案為主,對溫度、通風(fēng)和防火具有較高的要求。但當(dāng)前醫(yī)院檔案存儲庫普遍存在空間不夠的問題,達(dá)不到檔案長久保存的各項(xiàng)指標(biāo)要求。因此在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案信息化體系構(gòu)建過程中,需要做好檔案軟件和硬件設(shè)施的建設(shè),配備好檔案信息化管理工作中所需要的計算機(jī)、存儲設(shè)備、多媒體影像采集和錄入系統(tǒng)、對溫度、濕度進(jìn)行控制的設(shè)備等。同時還要選擇適宜的檔案管理軟件,如計算機(jī)操作系統(tǒng)、檔案數(shù)據(jù)庫軟件、檔案查詢軟件及信息安全軟件等。通過加強(qiáng)檔案軟件和硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)后,才能有效的促進(jìn)檔案信息化水平。另外,在當(dāng)前電子技術(shù)快速發(fā)展的新形勢下,還要做好設(shè)備的更新?lián)Q代,在進(jìn)行設(shè)備安裝時,要充分考慮冗余度問題,并做好前期規(guī)劃,及時對設(shè)備進(jìn)行升級。
二、加快推進(jìn)檔案數(shù)字化的進(jìn)程
目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紙質(zhì)檔案數(shù)量十分龐大,這些檔案不僅不易保存,而且在檢索、利用上也存在許多不便利的地方。針對于這種情況下,需要加愉快推動檔案數(shù)字化的進(jìn)程,以此來提高檔案信息化水平。首先,衛(wèi)生院需要建立健全相關(guān)的規(guī)章制度,對于當(dāng)前增加的檔案全部采用數(shù)字化方式,以電子文檔的形式進(jìn)行儲存。其次,對于以前的檔案需要對其進(jìn)行錄入,形成電子文檔進(jìn)行保管,以此來加快推動檔案信息化的進(jìn)程。
三、建立科學(xué)的信息化檢索體系
在衛(wèi)生院檔案信息化體系構(gòu)建過程中,不僅需要加強(qiáng)檔案資料的收集工作,同時還要有效的促進(jìn)檔案管理系統(tǒng)的全面應(yīng)用,為檔案信息化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定良好的基礎(chǔ)。這就需要要建立科學(xué)的檢索工具,有效的提高檢索工具的覆蓋率,實(shí)現(xiàn)檔案的充分利用。同時還要充分的利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢,增加檔案部門所利用的互聯(lián)網(wǎng)的帶寬,加快推動檔案信息局域網(wǎng)的實(shí)現(xiàn)。內(nèi)部人員可以在局域網(wǎng)對所需要的資料進(jìn)行快速檢索,實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的共享。
四、開展檔案管理人員信息化培訓(xùn)
一直以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于檔案管理工作都缺乏有效重視,將更多的精力都放在醫(yī)療水平提升及醫(yī)院經(jīng)營管理工作中,不重視檔案管理人才的培養(yǎng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有專業(yè)的檔案管理人員,檔案管理人員多以兼職為主,檔案管理工作缺乏專業(yè)性。再加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對檔案管理人員的培養(yǎng)缺乏重視,檔案管理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會很少,這也導(dǎo)致檔案工作中很難有所創(chuàng)新,有效的制約了檔案管理水平的提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案管理水平的好壞與檔案管理人員的素質(zhì)息息相關(guān),為了能夠有效的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案管理水平,衛(wèi)生院要重視檔案管理人才的培養(yǎng),特別是在當(dāng)前檔案信息化建設(shè)過程中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要定期組織專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),努力提高檔案管理人員的計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù),加快推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案數(shù)據(jù)庫的建立,使檔案管理人員能夠充分的應(yīng)用各種先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)的管理方法,并在工作中能夠借鑒其他檔案管理先進(jìn)單位的經(jīng)驗(yàn),不斷的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案管理的水平,并構(gòu)建一支高素質(zhì)的專業(yè)檔案管理隊(duì)伍,使檔案能夠更好的為衛(wèi)生院的發(fā)展服務(wù)。
五、重視檔案信息資源建設(shè)
檔案信息化建設(shè)的核心問題是檔案信息資源建設(shè),沒有可提供利用的檔案信息資源為基礎(chǔ),檔案信息化的速度與效率均無從談起。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案信息資源包含電子病歷、財務(wù)數(shù)據(jù)、收費(fèi)系統(tǒng)、輔助科室檢查數(shù)據(jù)、影像檢查數(shù)據(jù)庫、病案、統(tǒng)計等多部門或者其中數(shù)個部門的電子數(shù)據(jù)庫,因此必須整合信息資源,在保證數(shù)據(jù)安全保密前提下實(shí)行統(tǒng)一管理、資源共享。
六、充分利用網(wǎng)絡(luò)資源
在檔案信息化實(shí)現(xiàn)的過程中,資源配置得到了最大程度的優(yōu)化,同時,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中發(fā)揮更有效的作用。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過長時間的發(fā)展,醫(yī)療水平得以大幅度提高,醫(yī)療檔案數(shù)量也不斷增加,在檔案中包括著眾多中醫(yī)辨證論治思想的無形財富,值得后來人繼承學(xué)習(xí)。通過檔案的信息化,這些資源都將得到更快、更全面、更高效地利用。因此,要充分利用檔案信息化的契機(jī),對珍貴的歷史資料、文獻(xiàn)資料、學(xué)科進(jìn)展、名醫(yī)醫(yī)案等以電子文件的形式分類保存,并利用衛(wèi)生系統(tǒng)局域網(wǎng)進(jìn)行上傳、查閱,不但可有效地保護(hù)檔案原件,避免原件損壞,同時也能讓臨床、科研人員從中獲益,提升診療水平、深化研究進(jìn)展。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,不僅將“死資料”變成了“活寶庫”,還對衛(wèi)生院的醫(yī)療水平的提升也將起到巨大促進(jìn)作用。此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的黨務(wù)工作、行政工作、醫(yī)學(xué)教研,甚至基建圖紙都可采用此類方式進(jìn)行處理,既可以節(jié)省空間,又能方便查閱。
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