一、資料與方法

(一)一般資料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護生62人，年齡17-24歲，平均年齡(19．83±1．79)歲，學歷為中專26人，大專21人，本科15人，按入科時間單雙月份為對照組和實驗組，單月入科30人為對照組，雙月入科32人為實驗組，帶教老師均為年資≥10年、經驗豐富的護師以上職稱的護士，隨機分為兩組各3人。兩組護生年齡、學歷、實習時間、帶教老師年資等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

(二)方法。師資準備需要在實習前明確所采用教學法的方法及特點，實驗組帶教老師進行目標教學培訓，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)的跟班帶教。對照組護生入科后首先進行統(tǒng)一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導教學。實驗組在入科教育時包括脊柱外科護理實習目標的學習，教學目標包括:知識認知目標，包括脊柱外科常見疾病相關基礎知識和護理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎;操作技能目標，包括脊柱外科專業(yè)儀器運用和常見護理操作，逐漸增加護生動手機會;臨床思維目標，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術前、術后至出院的各類臨床醫(yī)囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護理思維。每周設置包含以上三項內容的周目標。然后分組進行臨床帶教實踐，每周的護理實踐安排按目標計劃規(guī)定進行，以完成周目標為中心，帶教老師在以引導為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷原則、?？苾x器設備使用和維護、常用藥品給藥及不良反應觀察等，每日小總結，每周進行周目標評價，未達到目標設定者將進行教學改進。出科前護生需經科室考核。

(三)教學效果評價。教學效果由科室考核及護生滿意度進行評價，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發(fā)放教學評價問卷，護生評價對教學方法和鍛煉臨床思維的滿意度。

(四)統(tǒng)計學處理。應用SPSS16．0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.臨床實習的作用

1.1就護生個人而言，臨床實習可通過臨床工作驗證其自身的職業(yè)選擇，是否合適繼續(xù)從事護理工作，幫助其及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在實習中，可驗證所學，了解工作內容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來的就業(yè)、工作競爭中領先。

1.2就醫(yī)院而言，在經過培訓及實習后，護生可從事部分基礎護理工作，幫助醫(yī)院節(jié)約部分工作成本。同時臨床一線護士在臨床實習帶教中也能夠進一步充實自身所學提高自身業(yè)務及教學能力。

2.臨床實習存在的問題

2.1護生基礎較差，缺乏信心部分護生理論知識基礎差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責任心。雖然在初期，護生對實習工作積極性較高，但對自身認識不足，缺乏理論聯(lián)系實踐能力，對于如何有效的完成臨床實習任務，成為合格的實習生缺乏信心。

2.2護生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護生因個人原因，不遵守紀律、上班遲到等情況時有發(fā)生，影響了自身及同學的實習。同時在校期間接受的法律教育較少，故進入臨床實習后，對工作中面臨的法律問題及規(guī)章制度缺乏認識，甚至有的護生認為工作差錯與己無關，對自己應負的法律責任不明確，由此而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。

【摘要】如何避免和防范護理理糾紛，是保證護理工作安全，提高護理質量，滿足人民不斷增長的衛(wèi)生服務需求的重要環(huán)節(jié)。本文結合臨床實際，剖析了臨床護理糾紛產生的原因，并從加強法制法規(guī)學習，提高防范意識；加強職業(yè)道德建設，改善服務態(tài)度；加強護理管理，規(guī)范護理行為，增進護理技術等方面探討了防范措施。

【關鍵詞】臨床護理糾紛原因防范

隨著社會經濟的發(fā)展和法制法規(guī)的不斷健全，患者自我保護意識和維權意識不斷增強，對護理服務的要求越來越高，護理糾紛也逐漸增多，為了保證護理工作的安全，如何避免和防范護理糾紛的發(fā)生，已成為臨床面臨的新課題。現(xiàn)淺談如下：

1.常見護理糾紛的原因

1.1法律意識淺薄。有一部份護理人員對護理行為的法律認識不夠，診療過程中缺乏嚴肅性，不注意保護患者的隱私，未履行告知、保密義務，病歷隨便給人借閱，丟失醫(yī)療資料，護理記錄不全及不真實等讓患者及家屬舉證問責，引起護理糾紛。

1.2服務意識不強。護理人員在臨床工作中服務意識淡漠，缺乏主動性，積極性，接待病人漫不經心，說話語氣生硬，回答病人及家屬的問題不耐煩，基礎護理和生活護理依賴護理員和陪護人員等引起糾紛，據報導占糾紛占44.4%[1]。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2012年12月期間住院的378例患者為研究對象，男280例，女98例，年齡3-83歲，平均年齡37.68歲；住院時間12-23天，平均住院時間18.29天。隨機分為常規(guī)護理組和人性化護理組各189例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：常規(guī)護理組主要以監(jiān)測患者生命體征、患者用藥護理、病情觀察、并發(fā)癥的觀察及護理、康復護理等常規(guī)的骨科護理模式進行護理；人性化護理組是在常規(guī)的骨科護理模式基礎上予人性化護理措施，主要包括心理護理、環(huán)境護理、飲食護理、疼痛護理、功能鍛煉護理、健康教育等。在患者出院前向患者或家屬發(fā)放問卷調查表，患者出院時收回問卷調查表，共發(fā)放378份問卷調查表，收回378份，收回率100%，有效率100%，通過對問卷調查表的歸納、總結、分析，對比兩組護理效果（主要為護理滿意度、護患糾紛發(fā)生率等）。

1.3護理效果評價：采用我科自行設計問卷調查表，項目如下：服務態(tài)度；入院宣教；主管責任護士了解程度；護患溝通；治療護理；呼叫器響鈴次數(shù)；生活護理情況；主動解釋疾病相關知識、用藥情況及注意事項；巡視病房；在病房內需要幫助時，能否及時找到護士；病房管理；當有疑問或困難時，護士是否愿意回答或幫助；康復指導；對本院護理工作的整體滿意程度。14項內容的滿意度。選項包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，其中非常滿意及滿意認定為患者滿意，一般及不滿意認定為患者不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

1對象與方法

1.1對象選取2013年7月來本院實習的護理專業(yè)學生359名，其中本科生45名，大專生314名（其中初中入學13名，高中入學301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。

1.2方法

1.2.1集中培訓護理實習生崗前培訓共42學時，其中安排安全文化教育28個學時，培訓項目、主要內容、學時、教學法和考核方法。培訓教員由人事部、醫(yī)患關系部、護理部等部門的工作人員、護士長及帶教教師擔任。

1.2.2參加安全分析及不良事件討論會在學生實習期間組織他們參加院內及科室的安全分析及護理不良事件討論會，院級即護理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵學生發(fā)言，要求會后撰寫自己的感想；在每個科室結束實習后，除寫自我鑒定外，還要寫以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫得較好的學生在每月一次的實習帶教會上進行交流。

1.2.3評價方法①患者安全文化知識及護理不良事件認知采用問卷調查法。參考沈貽萍醫(yī)院患者安全文化問卷和田歡歡編制的北京市護士護理不良事件報告認知問卷自行設計調查問卷，問卷內容包括12個條目，前6個條目是醫(yī)院患者安全文化問卷，后6個條目是護理不良事件認知問卷，每個條目均設“是”和“否”兩個選項，調查并計算護理實習生對患者安全文化和護理不良事件的認知率，認知率＝選擇“是”的人數(shù)/總人數(shù)×100％，認知率越高表明學生對患者安全文化和護理不良事件的認知程度越高。問卷發(fā)放前由護理部向學生說明調查的目的和意義，問卷當場發(fā)放，匿名填寫后當場回收。首次問卷發(fā)放在臨床實習上崗培訓前，實習3個月后發(fā)放第2次問卷（第2次問卷調查時學生已經參加院級護理不良事件研討會1次，科室3次），2次調查各發(fā)放問卷359份，收回有效問卷359份，問卷有效回收率為100％。②崗前培訓加入安全文化教育內容的2013屆實習生與未進行患者安全文化教育培訓的2012屆實習生臨床，比較實習前6個月發(fā)生患者安全及護理不良事件的情況。