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一、資料與方法

(一)一般資料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護(hù)生62人，年齡17-24歲，平均年齡(19．83±1．79)歲，學(xué)歷為中專26人，大專21人，本科15人，按入科時間單雙月份為對照組和實驗組，單月入科30人為對照組，雙月入科32人為實驗組，帶教老師均為年資≥10年、經(jīng)驗豐富的護(hù)師以上職稱的護(hù)士，隨機(jī)分為兩組各3人。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、實習(xí)時間、帶教老師年資等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

(二)方法。師資準(zhǔn)備需要在實習(xí)前明確所采用教學(xué)法的方法及特點，實驗組帶教老師進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)培訓(xùn)，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)的跟班帶教。對照組護(hù)生入科后首先進(jìn)行統(tǒng)一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導(dǎo)教學(xué)。實驗組在入科教育時包括脊柱外科護(hù)理實習(xí)目標(biāo)的學(xué)習(xí)，教學(xué)目標(biāo)包括:知識認(rèn)知目標(biāo)，包括脊柱外科常見疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識和護(hù)理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎(chǔ);操作技能目標(biāo)，包括脊柱外科專業(yè)儀器運用和常見護(hù)理操作，逐漸增加護(hù)生動手機(jī)會;臨床思維目標(biāo)，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術(shù)前、術(shù)后至出院的各類臨床醫(yī)囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護(hù)理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護(hù)理思維。每周設(shè)置包含以上三項內(nèi)容的周目標(biāo)。然后分組進(jìn)行臨床帶教實踐，每周的護(hù)理實踐安排按目標(biāo)計劃規(guī)定進(jìn)行，以完成周目標(biāo)為中心，帶教老師在以引導(dǎo)為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷原則、?？苾x器設(shè)備使用和維護(hù)、常用藥品給藥及不良反應(yīng)觀察等，每日小總結(jié)，每周進(jìn)行周目標(biāo)評價，未達(dá)到目標(biāo)設(shè)定者將進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)。出科前護(hù)生需經(jīng)科室考核。

(三)教學(xué)效果評價。教學(xué)效果由科室考核及護(hù)生滿意度進(jìn)行評價，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發(fā)放教學(xué)評價問卷，護(hù)生評價對教學(xué)方法和鍛煉臨床思維的滿意度。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS16．0進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

對照組和實驗組科室考核成績比較。兩組理論考核和操作考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，兩組臨床思維能力的分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力各維度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

臨床護(hù)理是一項復(fù)雜繁瑣的高強(qiáng)度、知識和技能密集化的工作，在緊張的工作狀態(tài)中不可缺少系統(tǒng)化、精細(xì)化的思維作為指導(dǎo)和專業(yè)知識進(jìn)行分析判斷，以保證各項操作忙而不亂、井然有序，并且具有一定的預(yù)見性。這需要多年臨床工作經(jīng)驗的積累為基礎(chǔ)。因此，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維是臨床實習(xí)帶教中應(yīng)被重視的重要環(huán)節(jié)，掌握臨床思維方法，在今后實習(xí)和工作中能夠觸類旁通、舉一反三進(jìn)而加速臨床經(jīng)驗積累，更快更好的達(dá)到由護(hù)生向職業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變的目的。本科嘗試采用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行帶教，結(jié)果顯示，實驗組不僅出科考核理論和操作考核成績優(yōu)于對照組，其臨床思維能力各方面評分也較對照組更為優(yōu)秀，同時獲得較高的滿意度。說明目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行臨床思維強(qiáng)化帶教具有可行性，且效果顯著，護(hù)生綜合素質(zhì)得到提高。脊柱外科護(hù)理帶教目標(biāo)教學(xué)以脊柱外科疾病為經(jīng)線，各類相應(yīng)專業(yè)護(hù)理操作為緯線，編制脊柱外科護(hù)理知識和技能網(wǎng)進(jìn)行臨床邏輯思維訓(xùn)練，并將之細(xì)化為短期小目標(biāo)，減輕教老師和護(hù)生達(dá)到目標(biāo)的壓力，明確教學(xué)步驟，小目標(biāo)能給護(hù)生只要通過努力就能達(dá)到的感覺，可以成為學(xué)習(xí)動力，從而使復(fù)雜的護(hù)理知識和技能得到分解，便于護(hù)生消化吸收成為自身的素質(zhì)儲備?？傊繕?biāo)教學(xué)在提高脊柱外科護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力方面的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得推廣使用。

作者：陳紅娟徐建圓單位：淳安縣第一人民醫(yī)院