摘要：高職院校內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)對于學(xué)生日后在實際的內(nèi)科護理工作當中的工作水平和工作質(zhì)量起著決定性的作用。但是，學(xué)生在校的學(xué)習(xí)往往存在與實際相脫節(jié)的問題，難以適應(yīng)實際的內(nèi)科護理工作。對此，筆者在實際的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)當中運用了情景教學(xué)法，并發(fā)現(xiàn)運用了此教學(xué)方法的班級知識的掌握情況明顯優(yōu)于運用傳統(tǒng)教學(xué)方式的班級，而運用了情景教學(xué)法的班級，大部分學(xué)生的臨場應(yīng)變水平以及護理水平都有不同程度的提升。

關(guān)鍵詞：高職院校；內(nèi)科護理學(xué)；情景教學(xué)法；應(yīng)用

情景教學(xué)法，指的是在實際的教學(xué)當中，運用某個病例作為教學(xué)的載體，或者是在仿真的情境下，通過讓學(xué)生進行角色扮演以及實際演示等方式，對學(xué)生的學(xué)習(xí)進行引導(dǎo)，實現(xiàn)探究性的教學(xué)模式，以提升學(xué)生的實踐操作能力。高職內(nèi)科護理學(xué)的課程所涉及的內(nèi)容整體性較強，而且非常廣泛，是護理學(xué)專業(yè)非常重要的一門課程。通過情景教學(xué)法的應(yīng)用，能夠使非常抽象的內(nèi)科護理學(xué)理論知識變的生動、直觀，并激起學(xué)生的思維能力，讓學(xué)生在教學(xué)情景當中更好的了解并掌握內(nèi)科護理學(xué)枯燥的理論知識，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，促進內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效果全面提升。下文筆者探討了情景教學(xué)在高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，旨在促進學(xué)生內(nèi)科護理的實踐能力全面提升。

一、研究對象

筆者對2014級護理學(xué)專業(yè)其中的兩個班級進行教學(xué)實驗。根據(jù)相關(guān)了解，兩班學(xué)生入學(xué)時基本情況無顯著差異性，具有實驗意義。實際教學(xué)當中，筆者對A班運用傳統(tǒng)教學(xué)法，對B班運用情景教學(xué)法，并觀察兩個班級的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效果。

二、研究方法

“護理學(xué)基礎(chǔ)”對學(xué)生的實踐能力有一定要求，通過情景教學(xué)法，可以營造真實、具體的情景，有利于鍛煉學(xué)生實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生實踐精神。本文主要圍繞“情景教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)中的優(yōu)勢分析”、“情景教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)中的實踐路徑”、“情景教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)中的注意事項”這幾個方面展開論述，希望通過情景教學(xué)法，進一步優(yōu)化護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，讓學(xué)生在多樣化的情景中學(xué)習(xí)、思考、創(chuàng)新，積累豐富的護理經(jīng)驗，形成先進的護理思維。學(xué)習(xí)護理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識，不僅需要腳踏實地，還需要大膽實踐。面對同樣的患者，同樣的病情，可能需要不一樣的護理方案。從這個意義上來說，學(xué)生需要接觸大量的實踐學(xué)習(xí)，在具體情景中不斷豐富護理經(jīng)驗，為不同患者帶來差異化、人性化的護理服務(wù)?！扒榫敖虒W(xué)法”帶來了新突破，以具體情景為依據(jù)，教師講解的內(nèi)容更生動，學(xué)生學(xué)習(xí)的體驗也更深刻。探究情景教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)中的實踐路徑，就是為了結(jié)合情景教學(xué)法優(yōu)勢，創(chuàng)新護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，幫助學(xué)生高效掌握護理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識，并對知識形成自己的理解和記憶。

一、情景教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)中的優(yōu)勢分析

（一）提高學(xué)生實踐能力。情景教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)中的運用，可以顯著提高學(xué)生實踐能力。具體來說：一方面，在護理學(xué)基礎(chǔ)中，通過實施情景教學(xué)，學(xué)生可以置身于具體情景，接觸真實個案，靈活地運用所學(xué)知識，解決情景中出現(xiàn)的各種問題。解決問題的過程，就是鍛煉實踐能力的過程。而且，情景教學(xué)有氛圍、有素材，可以激發(fā)學(xué)生實踐熱情，讓學(xué)生愿意去實踐、樂于去實踐。另一方面，在護理學(xué)基礎(chǔ)中，通過實施情景教學(xué)，教師需要減少說教，大部分時間都是學(xué)生在主導(dǎo)課堂、構(gòu)建課堂。這樣的學(xué)習(xí)模式，讓學(xué)生的思維更發(fā)散，便于學(xué)生從情景中發(fā)現(xiàn)問題，并用創(chuàng)新思路解決問題。解決問題的能力，也屬于實踐能力中的一部分。

（二）培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力。通過實施情景教學(xué)，可以有效培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力。具體來說：第一，在護理學(xué)基礎(chǔ)中，雖然知識體系相對固定，但運用的場景千變?nèi)f化。通過實施情景教學(xué)，學(xué)生可以在不同情景中，快速做出專業(yè)判讀，靈活地解決緊急情況下的護理問題，不斷提高自身應(yīng)變能力。在未來的護理工作中，如果學(xué)生具備靈活的應(yīng)變能力，可以顯著提高工作效率、工作質(zhì)量。第二，在護理學(xué)基礎(chǔ)中，同樣的病情，由于個體差異性，可能需要不同的護理方案。通過實施情景教學(xué)，學(xué)生不僅要利用專業(yè)知識解決問題，還要結(jié)合具體情景，在情景中制定“差異化”“創(chuàng)新化”的護理方案。這也可以鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力。

（三）促進理論與實踐統(tǒng)一。在護理學(xué)基礎(chǔ)中，“理論知識”與“實踐應(yīng)用”相輔相成。具體來說：一方面，在護理學(xué)基礎(chǔ)中，理論知識最終要運用于實踐，實實在在地幫助患者解決問題。開展情景教學(xué)，可以為學(xué)生提供實踐素材、實踐路徑，有利于學(xué)生檢驗理論知識，將“理論學(xué)習(xí)”與“實踐學(xué)習(xí)”結(jié)合起來。另一方面，在護理學(xué)基礎(chǔ)中，通過實施情景教學(xué)，學(xué)生需要自主解決情景中出現(xiàn)的各種問題。有些問題可能是第一次遇見，學(xué)生之前沒有接觸過這方面知識。在這種情況下，學(xué)生會意識到自身不足，重新鞏固護理知識。從這個意義上來說，情景教學(xué)也可以理解為一種“檢驗式教學(xué)”，讓學(xué)生有機會去展示自我、提升自我。

二、情景教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)中的實踐路徑

摘要：目的探討情景模擬教學(xué)法在老年護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2012級普通護理的3班、4班201名學(xué)生以班為單位隨機分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)普通教學(xué)法，實驗組采用情景模擬教學(xué)法。通過閉卷考試、技能考試、自制問卷調(diào)查比較兩組的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果實驗組理論成績和技能成績顯著高于對照組（P<0.01）；絕大多數(shù)實驗組學(xué)生對情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果持肯定態(tài)度。結(jié)論老年護理課程教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，可提高老年護理教學(xué)質(zhì)量，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和綜合職業(yè)能力。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)法；老年護理；教學(xué)改革

作為全球老年人口最多的國家，我國日益加劇的老齡化問題面臨諸多挑戰(zhàn)[1]。老年群體希望得到保健護理、生活照料、精神呵護，但是在我國從事老年護理的人員卻相對不足[2]。因此，發(fā)展老年護理已成當務(wù)之急。培養(yǎng)實用型的老年護理人才對高等護理教育提出了新的課題[3]。老年護理是一門理論與實踐相結(jié)合的課程，要提高教學(xué)效果必須從教學(xué)方法入手[4]?；谶@一背景，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校護理系在老年護理的教學(xué)中嘗試進行改革，將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于老年護理的教學(xué)，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，進一步提高了教學(xué)質(zhì)量，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機整群抽取2012級普通護理3班99名學(xué)生為實驗組，4班102名學(xué)生為對照組。實驗組有3名男生，96名女生；對照組有2名男生，100名女生，年齡19~22歲。實驗組與對照組前兩個學(xué)期的學(xué)業(yè)成績相比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1理論教學(xué)方法研究進展

1.1PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)。該模式以臨床問題為切入點，以探究自學(xué)為主要方式，進一步培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力。PBL教學(xué)法分兩種：一種是純PBL教學(xué)法，也叫經(jīng)典PBL教學(xué)法，即整個課程只設(shè)置一種教學(xué)方法；另一種是混合型PBL教學(xué)法，也叫非經(jīng)典PBL教學(xué)法，課程設(shè)置以PBL教學(xué)策略為主的兩種以上教學(xué)方法，根據(jù)實際情況滿足學(xué)生需求。PBL教學(xué)法在20世紀80年代被引入我國，近些年一些護理教育者將該法引入內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，收到了良好效果。在普招?？谱o理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法后，學(xué)生期末成績、病例分析題成績均明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，對PBL教學(xué)滿意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)法。護理本科生同樣也對PBL教學(xué)法評價較高，認為該教學(xué)法使他們查閱資料、分析和口頭表達等能力得到提高，對學(xué)習(xí)內(nèi)容更容易理解及掌握。趙莉萍對高職護理?？瓢鄡蓚€組的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，但學(xué)習(xí)節(jié)奏及學(xué)習(xí)系統(tǒng)性的認可度低于傳統(tǒng)教學(xué)組。因此，PBL教學(xué)法雖然能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高綜合實踐能力，但也存在耗時、節(jié)奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL與LBL結(jié)合教學(xué)的學(xué)生在考試成績及對教學(xué)法的評價方面高于單純接受LBL或PBL教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)法最近幾年得到眾多研究，普遍的結(jié)論是有益于教學(xué)，起到教學(xué)相長作用，但也存在不足之處。西方發(fā)達國家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學(xué)法，而采用在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上增加理論教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式。我國越來越多的教育工作者傾向于非經(jīng)典PBL教學(xué)法，認為與其他教學(xué)方法結(jié)合的PBL教學(xué)，能夠互補增益，達到更好的教學(xué)效果。特別應(yīng)該指出的是中職生年齡較小、自學(xué)能力和自律性較差，機械套用PBL教學(xué)法不能取得良好教學(xué)效果。同時PBL教學(xué)法要求教師具備一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織能力、豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時間；要求學(xué)生有充足的學(xué)習(xí)時間與查閱文獻及歸納總結(jié)能力。只有這樣才能使整個學(xué)習(xí)計劃有效地實施和完成。在實際教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活使用PBL教學(xué)法，可以取得良好教學(xué)效果。

1.2案例教學(xué)法案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，起源于20世紀20年代。案例都來自真實情境或事件，教師在教學(xué)中扮演設(shè)計者和激勵者角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論。該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識。案例教學(xué)法到了20世紀80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學(xué)法在師資培育課程中的價值，并將其視為一種相當有效的教學(xué)模式。而國內(nèi)開始探究案例教學(xué)法，則在20世紀90年代之后。欒孌在中專生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)能動性。在護理本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法也取得顯著成果，案例教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團隊合作精神。因此，應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實性、客觀性，有利于啟發(fā)學(xué)生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容；要與時俱進，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程，注重培養(yǎng)其獨立思考問題、解決問題能力。案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵是案例的選擇與設(shè)計。案例要具有科學(xué)性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護理學(xué)重點和難點，以保證內(nèi)科護理學(xué)課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進行充分的調(diào)研，精心設(shè)計案例討論的每一個問題，保證問題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學(xué)案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學(xué)生聽得明白，以達到互動效果。在案例教學(xué)過程中，要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導(dǎo)和鼓勵作用。教師要引導(dǎo)學(xué)生梳理思維過程，鼓勵學(xué)生主動參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭取獲得最佳教學(xué)效果。案例教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到自己已經(jīng)在以“準護士”身份參與真實病案的護理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。

1.3情景教學(xué)法情境學(xué)習(xí)理論是1990年前后美國加利福尼亞大學(xué)JeanLave教授和獨立研究者EtienneWenger提出的一種學(xué)習(xí)方式。情景教學(xué)法是由教師組織、學(xué)生配合，以護理某一情景患者為內(nèi)容的教學(xué)方法。在該教學(xué)過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實現(xiàn)交流和相互促進。情景教學(xué)法通過實物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護理場景，力爭做到學(xué)習(xí)與臨床實踐零距離。李云麗對情景教學(xué)法在中專生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對情景教學(xué)法滿意度較高，基礎(chǔ)知識成績及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學(xué)法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才的要求，是提高學(xué)生綜合能力的有效方法。該教學(xué)法應(yīng)用于?？苾?nèi)科護理學(xué)教學(xué)也取得了很好的效果，大部分學(xué)生認為情景教學(xué)法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，促進知識掌握，提升臨床應(yīng)變能力，因而支持在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中引入該教學(xué)法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，學(xué)生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學(xué)生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進步，能夠記憶所學(xué)技能的要點，學(xué)生均反映，親身體會和實踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進行系統(tǒng)評估和護理技能操作，比在課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識收獲更大。情景教學(xué)法成功的關(guān)鍵是情景設(shè)立和角色扮演?，F(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術(shù)提供了保障，學(xué)生輪流扮演患者和護士，模擬臨床場景進行護理評估，總結(jié)護理診斷，擬定護理措施。這就要求學(xué)生有一定表演能力，所以課前教師應(yīng)讓表演能力強的學(xué)生指導(dǎo)其他學(xué)生扮演患者。教師既要熟悉患者習(xí)慣的表達方式，也要熟悉護士護理患者的程序和溝通技巧。情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維和解決臨床實際問題能力，因此，應(yīng)注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學(xué)生會因認知能力不足而導(dǎo)致課堂紀律散亂。

2臨床實踐教學(xué)方法研究進展

2.1臨床路徑教學(xué)法臨床路徑是指針對某一疾病而制訂的一個有時間限定的診療計劃。20世紀80年代美國第一次將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機結(jié)合起來，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫(yī)院實習(xí)生進行教學(xué)，該教學(xué)法稱為臨床路徑教學(xué)法。張園園等將臨床路徑理念引入護理本科生臨床實習(xí)帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學(xué)思路與方法，調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的主動性，增強了護生護理工作的法律意識。臨床路徑管理模式目前固定在112個病種，臨床路徑帶教模式的應(yīng)用沒有規(guī)范化，缺少成熟的標準，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學(xué)歷護生臨床路徑帶教的研究。筆者認為應(yīng)該進一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標準，規(guī)劃不同學(xué)歷護生臨床路徑帶教模式。

［摘要］介紹PBL教學(xué)法、情景教學(xué)法、PBL結(jié)合情景教學(xué)法以及“微課”等新型教學(xué)法在急救護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用及其效果。

［關(guān)鍵詞］急救護理學(xué);PBL教學(xué)法;情景教學(xué)法

微課急救護理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重癥患者的搶救與護理的一門學(xué)科。面對各種急危重癥患者，能否對病情及時做出正確的判斷并采取行之有效的急救措施將關(guān)系到患者的安危及救治的成敗。如心跳呼吸驟停的患者，在4min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇，其存活率可達50%；4～6min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇救治，其存活率將至10%；而超過6min才獲得心肺復(fù)蘇救治，存活率將將至4%；超過10min，患者幾乎無法救治［1］。因此，使用什么方法來提高急救護理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生掌握急救護理學(xué)的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)能力，培養(yǎng)學(xué)生靈活運用知識和臨床思維能力以及學(xué)會分析問題、解決問題是值得研究的教學(xué)關(guān)鍵。

1.PBL教學(xué)法

以問題為導(dǎo)向（PBL：Problem-BasedLearn⁃ing）［2］教學(xué)方法是一種基于現(xiàn)實世界且以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。PBL護理教學(xué)是以問題為導(dǎo)向，以護理學(xué)生為主體，在教師的指導(dǎo)下，以小組討論的形式圍繞具體病例的護理問題進行討論和分析的學(xué)習(xí)過程。李淑霞［3］對護理學(xué)生進行PBL教學(xué)法研究，結(jié)果表明PBL教學(xué)可明顯提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)可明顯提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

2.情景教學(xué)法