1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)面臨的問(wèn)題

1．1創(chuàng)新思維意識(shí)相對(duì)滯后

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的主導(dǎo)思想體現(xiàn)在理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新思維相結(jié)合的多方位、多手段的教學(xué)模式。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所面臨課程設(shè)置多以基礎(chǔ)理論為主，學(xué)生思維往往囿于傳統(tǒng)理論知識(shí)，創(chuàng)新思維能力較弱等問(wèn)題。教師較多注意理論知識(shí)的教授，卻很少?gòu)?qiáng)調(diào)求新、求異、求變的創(chuàng)新思維意識(shí)能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不相適應(yīng)。

1．2實(shí)踐能力相對(duì)薄弱

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)病人往往進(jìn)行“對(duì)號(hào)入座”式的治療，不能盡快進(jìn)入臨床醫(yī)師角色。大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到由于新科學(xué)、新技術(shù)、新工藝的不斷涌現(xiàn)，勢(shì)必對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生提出更高實(shí)踐能力的要求。面臨突發(fā)臨床事件及日新月異的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段、難以用經(jīng)驗(yàn)解釋的臨床疑難雜癥等，越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生體會(huì)到所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與解決臨床實(shí)際問(wèn)題相脫節(jié)。部分學(xué)生學(xué)習(xí)惰性大、動(dòng)手能力差，學(xué)生數(shù)量逐年增多，臨床對(duì)口實(shí)習(xí)醫(yī)院少，教學(xué)資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的發(fā)展，使得臨床實(shí)踐與理論知識(shí)教育脫節(jié)。

1．3傳統(tǒng)教學(xué)方法有待于進(jìn)一步改進(jìn)

教高[2000]2號(hào)關(guān)于《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》中提出：高職高專教育人才培養(yǎng)模式是以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才為根本任務(wù)；要按照突出應(yīng)用性、實(shí)踐性的原則重組課程結(jié)構(gòu)；專業(yè)課教學(xué)要加強(qiáng)針對(duì)性和實(shí)用性。因此，針對(duì)目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)教學(xué)效果并不樂(lè)觀的現(xiàn)象，我校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)教學(xué)進(jìn)行了大膽地探索與實(shí)踐。具體報(bào)道如下。

1明確教學(xué)目標(biāo)，改變教學(xué)思路

中醫(yī)治療技術(shù)具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，其獨(dú)特的理論體系和卓越的診療效果已顯示出神奇的魅力。然而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的部分管理人員、教師對(duì)《中醫(yī)學(xué)》課程重視不夠，認(rèn)為學(xué)生畢業(yè)從事的臨床專業(yè)是西醫(yī)，工作中不會(huì)涉及中醫(yī)診療。針對(duì)這一現(xiàn)象，我校中醫(yī)教研室全體教師認(rèn)真討論，統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)。既開(kāi)設(shè)了《中醫(yī)學(xué)》這門課，就要讓學(xué)生達(dá)到學(xué)有所用；增強(qiáng)信心，能讓學(xué)生掌握中醫(yī)一些實(shí)用技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。利用假期組織學(xué)生到農(nóng)村診所、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)國(guó)醫(yī)堂在基層醫(yī)院大量開(kāi)設(shè)，中醫(yī)療法在基層群眾中很受歡迎。臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。通過(guò)調(diào)研，使師生認(rèn)清了當(dāng)前基層醫(yī)療形勢(shì)，從而調(diào)動(dòng)了教與學(xué)的積極性。在中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，改變教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，具有中醫(yī)特色的新型教學(xué)模式；壓縮理論學(xué)時(shí)，刪減艱澀難懂且不必要的理論知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生閱讀中醫(yī)典籍，尋找中西醫(yī)的契合點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程中盡量把中醫(yī)理論通俗化，并結(jié)合臨床將中醫(yī)治療技術(shù)引入養(yǎng)生保健與慢性疾病的康復(fù)中，從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，拓寬學(xué)生的視野。

2加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)踐能力

高職高專的辦學(xué)方針為“服務(wù)為宗旨，就業(yè)為導(dǎo)向”，其培養(yǎng)目標(biāo)的“應(yīng)用型”、“技術(shù)型”決定了教學(xué)方法的實(shí)踐性和可操作性。因此，在實(shí)施過(guò)程中，完善了教學(xué)大綱，重新制定了教學(xué)計(jì)劃，在總學(xué)時(shí)不變的情況下適當(dāng)增加了實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，擯棄了學(xué)生看電教視頻、老師單獨(dú)演示等形式，充分利用中醫(yī)教研室的教師資源、組織學(xué)生小額分組實(shí)訓(xùn)；采用老師示范、學(xué)生訓(xùn)練、逐個(gè)指導(dǎo)的教學(xué)方法。增加兩周中醫(yī)畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生了解中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切的診療特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生臨證實(shí)踐能力。

3突出中醫(yī)的人文特征，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)

摘要：為全面提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前3周，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程。通過(guò)培訓(xùn)使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)崗位工作，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，順利通過(guò)全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核。

關(guān)鍵詞：高職高專；綜合訓(xùn)練；崗位實(shí)踐技能

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛(ài)傷意識(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為全面提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，我校積極進(jìn)行教學(xué)改革，即在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課，旨在使學(xué)生達(dá)到既強(qiáng)化崗位實(shí)踐技能又鞏固基本理論知識(shí)的目標(biāo)，并注重其自主學(xué)習(xí)意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過(guò)強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生盡快在實(shí)習(xí)及工作中完成角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作[1]。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)高職高專教育是具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實(shí)用型人才的重要來(lái)源[2]；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[3]。能否熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生基本技能的標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

（1）高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)完專業(yè)課程進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，缺乏足夠的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，學(xué)生很難將在校期間所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，從而使臨床實(shí)習(xí)效果大打折扣。

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題被推上改革前沿，而在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，極其重要的組成部分是臨床教學(xué)。同時(shí)在醫(yī)學(xué)教學(xué)整體上，臨床教學(xué)是其中一個(gè)相當(dāng)重要的階段。在國(guó)際臨床認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，我國(guó)積極借鑒，也逐漸建立起自己的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。本文根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，以及以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，對(duì)臨床教學(xué)提出一些構(gòu)想。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；實(shí)踐探索

2008年，國(guó)家衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合了文件《醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革推向更深層次和更具體的方向。我院根據(jù)該文件進(jìn)行多方面考察與評(píng)審，在我院專家連同外部有關(guān)專家的考察和評(píng)審下，逐一判斷我院相關(guān)專業(yè)在教學(xué)上是否達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)或要求，沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的類別，幫助分析探討，找出差距，尋求解決方案，推動(dòng)我院醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)步。

1臨床專業(yè)教學(xué)改革的背景

臨床專業(yè)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。我院本著培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，圍繞教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行初步改革試驗(yàn)。在臨床教學(xué)改革試驗(yàn)初期，我院始終遵循臨床教學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)，以理論知識(shí)為依托，理論與實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)。在多項(xiàng)教改課題和教學(xué)成果的經(jīng)驗(yàn)吸取下大膽進(jìn)行深層次改革，幫助學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)，學(xué)生的綜合能力不斷提升，臨床教育改革取得初步成效。同時(shí)，作為臨床專業(yè)的教學(xué)者，筆者也深刻意識(shí)到，接下來(lái)的改革必須毫不松懈，特別是在教學(xué)模式上的改革，要轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)教學(xué)思想以及教學(xué)方法，將臨床專業(yè)教學(xué)改革進(jìn)行到底。

2臨床專業(yè)教學(xué)模式的改革與探索

摘要：為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)專科臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力?！痘鶎宇A(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，結(jié)合具體崗位需求自主開(kāi)發(fā)的教材，具有實(shí)用性和先進(jìn)性，可以提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見(jiàn)專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過(guò)去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開(kāi)展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒(méi)有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開(kāi)展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕?，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。

2改革措施