全身放療臨床進(jìn)展
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在自體移植和同種移植中，把免疫反應(yīng)降低到最低程度相對容易，但移植后的GVH反應(yīng)可能相當(dāng)嚴(yán)重，需要運(yùn)用化療及全身放療進(jìn)行預(yù)防性治療。為急性白血病，霍奇金病，骨髓瘤及骨髓發(fā)育不全等疾病的骨髓移植成功創(chuàng)造條件［2，3］。(注：GHV反應(yīng)：抗客體移植反應(yīng)。盡管HLA系統(tǒng)相同，但供體的T淋巴細(xì)胞也可能對受體的器官、組織產(chǎn)生細(xì)胞毒素反應(yīng)，潛在的免疫反應(yīng)可能使25%的患者骨髓移植失敗)。
全身放療在骨髓移植中主要有二大作用：①免疫抑制作用：破壞骨髓細(xì)胞和細(xì)胞免疫能力，減少骨髓同種移植的免疫反應(yīng)；②聯(lián)合化療的抗癌作用，參與破壞惡性腫瘤細(xì)胞，這二種機(jī)理根據(jù)疾病的種類和患者的情況不同在聯(lián)合作用的基礎(chǔ)上各自所占的比重不同［4］。
2全身放療臨床技術(shù)的改進(jìn)
2.1準(zhǔn)備階段：此階段是相當(dāng)重要的，全身放療要求有特定的治療室。治療室內(nèi)需要安裝激光定位燈。
在定位過程中，患者躺在可調(diào)動(dòng)的床上，床一側(cè)固定一塊有機(jī)玻璃板，以支撐患者的側(cè)面，為不影響人體的無菌隔離，肺部檔鉛塊置于照射野的前方。在照射后野時(shí)，只移動(dòng)治療床，不移動(dòng)患者。
為確定劑量分布的準(zhǔn)確，合理性，在每次照射前，都需要較準(zhǔn)劑量分布，通過6個(gè)氟化鋰棒分別連接人體縱隔，肺部，腹部前后6點(diǎn)利用半導(dǎo)體和熱電效應(yīng)直接在治療中測定；同時(shí)制作保護(hù)肺組織的鉛塊，每次全身放療前，通過X片，確保肺部的保護(hù)情況。
2.2放療階段：患者側(cè)臥位，膝蓋呈半彎曲，一手置于頭下，這種照射體位有助于防止照射的重影［5］。
儀器應(yīng)用多選擇高能X線18MV～25MV，低流量0，04到0，254Gy/min。高能X線優(yōu)點(diǎn)在于有助于整體劑量相對低，因?yàn)樯渚€流量低，有助于改善全身放療的耐受能力，不足在于前野，最高劑量只有幾厘米深。射線為水平線，一個(gè)照射野包括整個(gè)身體，準(zhǔn)直器開到最大142cm×142cm，機(jī)頭旋轉(zhuǎn)45度，源距人體中心距離4cm。常規(guī)劑量10～12Gy，6～8次分割。每次持續(xù)2～3小時(shí)(包括準(zhǔn)備、就位、控制檢查、照射)。患者在治療中應(yīng)用r攝像機(jī)監(jiān)測。在全身放療的最后一天，考慮患者全身疲勞，僅予簡單的全身照射，不予肺部擋鉛。
2.3移植階段。在常規(guī)治療計(jì)劃中，骨髓移植在全身放療的第五天，在同種移植中，即使HLA系統(tǒng)完全相同，根據(jù)年齡和患者情況也有30%到60%的G.H.V移植反應(yīng)突然發(fā)生，需應(yīng)用不同的化療和免疫學(xué)方法。同時(shí)，系統(tǒng)的抗菌治療。骨髓移植是否成功會(huì)在骨髓移植后15～20天得到驗(yàn)證［6，7］。
3全身放療的臨床應(yīng)用
全身放療，為腫瘤放射治療的一種特殊技術(shù)。主要應(yīng)用于急性白血病、霍奇金病、骨髓瘤、骨髓發(fā)育不全等疾病的骨髓移植前。
全身放療原則上給予均質(zhì)性全身照射10Gy，肺實(shí)質(zhì)照射不超過8Gy，6～8次分割。每次照射分前后兩野，每次照射前，都需要校準(zhǔn)劑量分布，預(yù)先計(jì)算照射時(shí)間、控制照射劑量。
全身放療因?yàn)檎麄€(gè)機(jī)體都處于照射野內(nèi)，所以為取得全身放療的成功，必須防止各種急性反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)文章匯集表明：急性反應(yīng)主要表現(xiàn)為：①治療過程中的短暫的皮膚反應(yīng)和中等程度的消化道癥狀，38℃左右的發(fā)燒，②照射后1～6月容易受到各種細(xì)菌感染、腸炎、肺炎、肝炎等。遲發(fā)反應(yīng)主要表現(xiàn)為：①白內(nèi)障可能發(fā)生于照射后2～3年。②生殖腺后遺癥絕育、乳腺的發(fā)育停止。③影響兒童生長激素的分泌和牙齒的生長。④照射6個(gè)月后可能出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥。結(jié)合化療后這種并發(fā)癥升高。⑤心臟并發(fā)癥少見［8，9，10］。
小結(jié)
全身放療僅涉及到骨髓移植的某一階段。骨髓移植的成功除取決于放射治療學(xué)以外，還取決于血液學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病理生物學(xué)等多學(xué)科知識。全身放療必須建立長時(shí)間的隨訪，避免由于放療的參與在骨髓移植前產(chǎn)生致命的危險(xiǎn)并發(fā)癥，確保骨髓移植的成功。
