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摘要：衣食住行，生老病死和人民群眾息息相關，其中以生育行為最為廣大人民所關注。生育保險是一項切實保障廣大女性權益的制度，目前，生育保險制度已經(jīng)基本覆蓋城鎮(zhèn)地區(qū)，但在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)尚未形成完善的生育保險制度體系，生育保險制度城鄉(xiāng)二元化趨勢越來越明顯。論文以城鄉(xiāng)社會保險一體化為背景對城鄉(xiāng)生育保險整合對策進行分析探討，為完善農(nóng)村生育保險制度建設、推動社會保險一體化發(fā)展提供借鑒。

關鍵詞：社會保險；一體化；生育保險

一、我國城鄉(xiāng)生育保險制度運行現(xiàn)狀分析

長期以來，由于戶籍制度的原因，造成我國社會保障體系呈現(xiàn)二元化發(fā)展趨勢。目前在大多數(shù)農(nóng)村還沒有形成系統(tǒng)的社會保障體系，因生育所產(chǎn)生的費用絕大部分都由家庭承擔，國家所提供的生育補助微乎其微，而且在生育保險制度執(zhí)行方面仍然處于碎片化管理階段。農(nóng)村生育保險制度是在農(nóng)村經(jīng)濟繁榮發(fā)展的背景下，為限制農(nóng)村人口快速增長所提出的一種農(nóng)村婦女保障政策。從目前農(nóng)村生育保險發(fā)展現(xiàn)狀來看，農(nóng)村生育保險制度對農(nóng)村生育婦女的保障水平還比較低，并沒有專門針對農(nóng)村婦女生育保障的生育基金，雖然根據(jù)相關規(guī)定，國家能對部分生育費用給予報銷或者補償，但僅限于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村婦女，其他農(nóng)村婦女因生育所產(chǎn)生的醫(yī)療費用仍然以自費為主。

和農(nóng)村生育保險體系相比，城鎮(zhèn)居民生育保險制度相對比較完善，但仍然處于試點階段。在生育保險的審核、定點醫(yī)療機構的結算方式等方面，城鎮(zhèn)居民生育保險和農(nóng)村生育保險基本一致，二者主要的區(qū)別在于個人自付的比例不同，對于農(nóng)村婦女來說，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關規(guī)定，并沒有特定的生育基金承擔農(nóng)村婦女生育的醫(yī)療費用或對其中一部分進行報銷，而城鎮(zhèn)居民生育保險則根據(jù)參保對象的性質劃定不同的個人自付比例，如對職工生育保險采取的是100%報銷，職工生育醫(yī)療費用是零自付，城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用自付比例則因就醫(yī)醫(yī)療機構級別不同而有所區(qū)別。綜合來說，農(nóng)村生育保險的發(fā)展水平在很大程度上影響了我國生育保險事業(yè)的發(fā)展，農(nóng)村居民生育保險制度的完善發(fā)展對保障農(nóng)村婦女權益、推動城鄉(xiāng)社會保險均衡發(fā)展具有重要意義。

二、基于社會保險一體化的城鄉(xiāng)生育保險整合對策

基于城鄉(xiāng)一體化發(fā)展背景下的社會保險一體化具體包括城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和最低生活保障等一系列社會保險的一體化過程以及城鄉(xiāng)社會救助、社會福利等社會保障方面的整合，其目的在于通過城鄉(xiāng)之間社會保險和設備保障方面的協(xié)調發(fā)展推動地區(qū)經(jīng)濟的均衡協(xié)調發(fā)展。從社會保險一體化角度對生育保險制度的覆蓋范圍進行整合具體涉及本地區(qū)和外地區(qū)城鎮(zhèn)戶籍、本地區(qū)和外地區(qū)農(nóng)村戶籍，對所有納入生育保險體系的人員，不分地區(qū)進行平等對待，以縮小城鄉(xiāng)之間生育保險待遇的差距。具體而言，社會保險一體化背景下實施城鄉(xiāng)生育保險整合主要包括以下幾個方面。

1.優(yōu)化生育保險制度目標，兼顧不同人群，體現(xiàn)公平原則

公平是整合城鄉(xiāng)生育保險制度的最根本原則，推行社會保險一體化應賦予不同戶籍、地址、性別的群體以相同的參保資格和享受保險待遇的權利，為此，應進一步優(yōu)化和調整生育保險制度的目標，以公平作為生育保險制度的最高目標，兼顧不同的群體，建立統(tǒng)一的標準，同時開辟多種渠道方便城鄉(xiāng)居民參保。

2.擴大生育保險覆蓋范圍，整合生育保險的申領條件

傳統(tǒng)的生育保險制度往往以戶籍性質作為評判生育保險范圍的標準，社會保險一體化背景下對城鄉(xiāng)生育保險的整合必須將是否生育作為對象是否享受保險待遇的標準，進一步擴大生育保險的地區(qū)覆蓋范圍，為城鄉(xiāng)生育女性提供同等水平的生育保險待遇；另一方面，對于生育保險的申領條件，不考慮戶籍性質，應制定統(tǒng)一的申領資格劃分標準，以避免對農(nóng)村戶籍群體政策的投機行為。

3.以提高全民素質為目標，重視非正式制度安排，推動城鄉(xiāng)社保制度均衡發(fā)展

生育保險制度是社會保險制度中的重要組成部分，也是我國強制社會保險的本質。在城鄉(xiāng)社會保險一體化進程中，生育保險非正式制度對減弱城鄉(xiāng)社會保險二元化趨勢，縮小城鄉(xiāng)社會保險制度發(fā)展差距具有重要作用，應結合社會具體需求，以提高全民素質為目標，充分重視生育保險非正式制度的安排，實現(xiàn)城鄉(xiāng)社保制度的均衡發(fā)展。

4.加大生育保險制度執(zhí)行力度，完善生育保險制度風險控制和監(jiān)督機制

完善統(tǒng)一的生育保險制度的貫徹實施需要不斷加大生育保險制度的執(zhí)行力度，并在基礎上不斷完善保險制度體系的風險管控能力和對單位、雇主的監(jiān)督機制。生育保險制度風險控制應用最普遍的方法就是取消各種形式的單位自保模式。制度監(jiān)督機制主要包括對用人單位的監(jiān)督和對靈活就業(yè)雇主的監(jiān)督，目的在于保證生育保險制度能夠順利的實施。

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作者：祖源源 單位：唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局