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新農(nóng)合醫(yī)療保障水平符合要求，城市居民醫(yī)療保障水平偏低。2011年新疆參加新農(nóng)合參合人數(shù)為1050.98萬(wàn)人，參保率為99.70%，居全國(guó)前列。農(nóng)牧民就診最高支付限額提高到5.12萬(wàn)元，為2011年農(nóng)村居民人均純收入5442元的9.41倍，①遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)規(guī)定的6倍標(biāo)準(zhǔn)。2011年新疆參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為282萬(wàn)人，參保率為90%以上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額平均達(dá)到2.5萬(wàn)元，僅為同期農(nóng)牧民保障水平的48.83%，為2011年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入15514元的1.61倍。②

信息平臺(tái)不能共享，造成部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、重復(fù)享受的現(xiàn)象。當(dāng)前，居民醫(yī)保的管理主體是各級(jí)社保部門(mén)，但新農(nóng)合又由衛(wèi)生部門(mén)管理，制度之間缺乏有效的銜接與協(xié)調(diào)。由于管理方式和信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，信息不能共享，實(shí)際工作中又存在互爭(zhēng)參保資源的問(wèn)題，導(dǎo)致各地普遍存在著城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學(xué)生的重復(fù)參保問(wèn)題非常突出，由此也造成了財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助的問(wèn)題。據(jù)審計(jì)調(diào)查，2011年全區(qū)有16.72萬(wàn)人重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，造成財(cái)政多投入2923.06萬(wàn)元，有0.14萬(wàn)人重復(fù)領(lǐng)取待遇412.78萬(wàn)元。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅可行而且具有積極的意義

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)趨于統(tǒng)一。2009年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為60元、80元。2012年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為每人每年250元。2015年，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入新的階段，各級(jí)政府將進(jìn)一步加大對(duì)基本醫(yī)療保障的投入力度，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將進(jìn)一步提高到每人每年360元。

(二)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是性質(zhì)完全相同的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府直接經(jīng)辦的一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采用城鎮(zhèn)居民自愿參保、財(cái)政補(bǔ)助的方式。現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然名稱(chēng)中沒(méi)有出現(xiàn)“保險(xiǎn)”二字，但技術(shù)上采用了保險(xiǎn)原理，因而其本質(zhì)是一項(xiàng)保險(xiǎn)制度。雖然以“合作”冠名，但實(shí)際上是政府推動(dòng)、財(cái)政支付大部分保費(fèi)并對(duì)基金承擔(dān)最后責(zé)任，是典型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。因此，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度是性質(zhì)完全相同的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化符合社會(huì)醫(yī)療保障體系的發(fā)展方向。國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》指出:加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化有利于降低制度運(yùn)行成本。由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬衛(wèi)生部門(mén)和人力資源社會(huì)保障部門(mén)，不僅在政策層面增加了協(xié)調(diào)成本，而且造成重復(fù)建設(shè)和社會(huì)資源浪費(fèi)。目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各自建立了服務(wù)隊(duì)伍、服務(wù)系統(tǒng)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也要分別建立一套系統(tǒng)與之匹配，結(jié)算制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)都要單獨(dú)搞一套，且報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差異很大，難以實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算目標(biāo)。因此，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合可降低制度運(yùn)行的成本，有利于管理并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障目標(biāo)。

(四)廣東、福建、江蘇、四川、天津、重慶等省市率先開(kāi)展了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化試點(diǎn)工作，為新疆統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，各地積極探索基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，共有5個(gè)省級(jí)區(qū)域，40多個(gè)地市和160多個(gè)縣不同程度地實(shí)行了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化。①2009年，重慶市試點(diǎn)工作實(shí)現(xiàn)了40個(gè)區(qū)縣的全覆蓋。江蘇省無(wú)錫、鎮(zhèn)江、蘇州、常州、泰州等市，四川省成都、樂(lè)山、廣元城市，福建省廈門(mén)市和邵武、上杭等縣(市)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)行了積極探索。廣東省廣州、深圳、珠海、佛山、潮州、肇慶、汕頭等10個(gè)市將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化。

(五)在城鄉(xiāng)一體化背景下，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著重要意義。不斷發(fā)展、完善和健全社會(huì)保障體系，有利于促進(jìn)社會(huì)的公平、正義、穩(wěn)定與和諧，是推動(dòng)新疆經(jīng)濟(jì)社會(huì)跨越式發(fā)展的重要內(nèi)容。一是可以提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，二是讓群眾更有安全感，三是提高醫(yī)療保險(xiǎn)的信譽(yù)，四是有利于參保人員在區(qū)內(nèi)自由流動(dòng)。

深化改革，建立新疆城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的基本思路

(一)整合資源，積極出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化政策。要堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體化的總體取向，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的要求，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，突破戶(hù)籍限制、城鄉(xiāng)差別，研究制定一體化的政策體系。為解決現(xiàn)行醫(yī)療保障行政多頭管理、業(yè)務(wù)多頭經(jīng)辦而帶來(lái)的諸多問(wèn)題，按照新醫(yī)改要求，可將現(xiàn)行分屬于勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等部門(mén)管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”的行政管理職能統(tǒng)一歸并到社會(huì)保障部門(mén)管理，通過(guò)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一人員、統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，節(jié)約人力資源與公共財(cái)力，從而統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。要特別注重城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整體規(guī)劃，要做到制度統(tǒng)一、政策統(tǒng)一、管理統(tǒng)一，加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)調(diào)與配合，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度更具開(kāi)放性、科學(xué)性;按照“可選擇、可轉(zhuǎn)移、可銜接”的要求，探索不同的制度間轉(zhuǎn)移、銜接辦法，建立不分城鄉(xiāng)戶(hù)籍、不分人員身份、參保繳費(fèi)多檔次、不同檔次可轉(zhuǎn)換、新舊制度相銜接、資金來(lái)源多渠道、權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，從真正意義上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)。

(二)提高統(tǒng)籌層次，實(shí)行地(州、市)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療統(tǒng)籌。提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的核心，也是目前構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制的基本出發(fā)點(diǎn)。目前各地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”基金大部分實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，抗風(fēng)險(xiǎn)能力比較差，基金安全系數(shù)低。從新疆現(xiàn)階段的情況看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金至少應(yīng)該實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌，根據(jù)社會(huì)群體經(jīng)濟(jì)收入水平和醫(yī)療保險(xiǎn)需求的不同，構(gòu)建“一制多檔”模式;全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)地級(jí)統(tǒng)籌，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，建立基金調(diào)劑機(jī)制。合并原新農(nóng)合基金和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)及財(cái)政部門(mén)審核后，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。

(三)建立共享平臺(tái)，加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的重要手段，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化又好又快發(fā)展的重要途徑。首先是要為每一位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公民定制一張以身份證為標(biāo)識(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，可在全區(qū)通用;其次是要建立起一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)各個(gè)角落，具有強(qiáng)大而科學(xué)的基層服務(wù)平臺(tái)與信息化網(wǎng)絡(luò)，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)延伸和拓展到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居，方便城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力;三是建立健全與醫(yī)療服務(wù)相銜接、與醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)、與醫(yī)保基金監(jiān)管相協(xié)調(diào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料、疾病診斷等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，在保險(xiǎn)費(fèi)征收、基金監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)審核、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等方面積極推行網(wǎng)上辦公，逐步實(shí)現(xiàn)全區(qū)資源共享、信息分享。

(四)加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)一步建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)稽核機(jī)制。醫(yī)療保障既是民心工程，也是系統(tǒng)工程，需要有健全完善的體制機(jī)制作支撐。要探索建立第三方監(jiān)督機(jī)制，以統(tǒng)籌地區(qū)為單位，建立與人社、衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)院管理等部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不相隸屬、具有行政執(zhí)法權(quán)限的醫(yī)?；藱C(jī)構(gòu)，獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、“兩定”機(jī)構(gòu)、參保人員貫徹和遵守法規(guī)政策的監(jiān)督檢查和違規(guī)行為查處工作。

作者：張春林單位：新疆審計(jì)廳