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一鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的主要問題

1部分學(xué)生重復(fù)參保

國務(wù)院國發(fā)[2007]20號(hào)文件明確規(guī)定：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)政發(fā)[2007]27號(hào)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有明確規(guī)定：未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工家庭中，長期隨父母在城盟居住的農(nóng)民工子女尚可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2009年，鄂爾多斯市東勝區(qū)將部分已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)參保范圍，造成部分學(xué)生重復(fù)參保，其中鄂爾多斯市東勝區(qū)1800余人、準(zhǔn)格爾旗5900余人。

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金專戶管理不規(guī)范

根據(jù)財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部“關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和財(cái)政補(bǔ)助資金管理有關(guān)問題的通知”規(guī)定：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶、收入戶、支出戶統(tǒng)一管理，不開設(shè)新的財(cái)政專戶、收入戶、支出戶。鄂爾多斯市東勝區(qū)、準(zhǔn)格爾旗在社保基金財(cái)政專戶之外，新開設(shè)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，以及鄂爾多斯市東勝區(qū)、準(zhǔn)格爾旗在社保基金支出戶之外，新開設(shè)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，與國家政策不符。

3基金結(jié)余比例過高財(cái)政部、人力資源

社會(huì)保障部“關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和財(cái)政補(bǔ)助資金管理有關(guān)問題的通知”（財(cái)社[2008]116號(hào)）要求：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；自治區(qū)人民政府也以內(nèi)政發(fā)[2009]57號(hào)通知要求：各地將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)余控制在15%左右。2009年，鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入4814萬元，基金支出2306萬元，基金年度結(jié)余為52%。

二完善鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

1進(jìn)一步規(guī)范基金管理要做到

①將基金納入財(cái)政專戶，分賬核算，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行；②要加強(qiáng)業(yè)務(wù)聯(lián)系與溝通，明確責(zé)任，完善部門間業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞原始憑證及有關(guān)資料，及時(shí)報(bào)賬，定期對賬，做到賬賬相符、賬表相符、表表相符；③加強(qiáng)對工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升工作人員素質(zhì)，提高財(cái)務(wù)管理水平，以準(zhǔn)確核算反映基金運(yùn)行情況。

2進(jìn)一步提高居民受益水平

在綜合分析以前年度方案運(yùn)行和基金使用等實(shí)際情況基礎(chǔ)上，科學(xué)測算基金支出，以大病統(tǒng)籌為原則，進(jìn)一步研究完善補(bǔ)償方案，適當(dāng)進(jìn)行二次補(bǔ)償和慢性病補(bǔ)償，提高報(bào)銷比例和金額，在控制基金風(fēng)險(xiǎn)的前提下，合理控制基金結(jié)余，最大程度地提高居民受益水平。

3簡化財(cái)政補(bǔ)助辦法

提高資金申報(bào)效率為提高財(cái)政補(bǔ)助資金申報(bào)效率，減少財(cái)政補(bǔ)助資金審核的工作量，可適當(dāng)簡化中央財(cái)政補(bǔ)助方式，改當(dāng)前補(bǔ)助方式為：①中央財(cái)政僅制定一般性補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)補(bǔ)助科目核算并下達(dá)一般性補(bǔ)助資金；②不再制定困難居民繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，而是切實(shí)增加城市醫(yī)療救助中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，由地方政府通過城市醫(yī)療救助渠道，對困難居民繳費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助。

4加快兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度銜接

盡快啟動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作為能向群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，鑒于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在資金籌集、報(bào)銷制度、參保時(shí)限等運(yùn)作模式上具有較大的相似性，應(yīng)盡早加快上述兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度的銜接工作，整合兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為此應(yīng)當(dāng)：①應(yīng)盡快統(tǒng)一兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度；②形成由勞動(dòng)社保部門管理經(jīng)辦醫(yī)保工作，衛(wèi)生部門管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局；③建立一體化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，在條件允許的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一平臺(tái)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，建立完善高效的城鄉(xiāng)醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)。

作者：張?zhí)焓鎲挝唬簝?nèi)蒙古財(cái)經(jīng)大學(xué)