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一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有一定的特殊性，注重醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、設(shè)備更新，忽略財(cái)務(wù)管理工作。國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是其主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中不存在資金問(wèn)題，自然，在日常經(jīng)營(yíng)運(yùn)作中，忽略財(cái)務(wù)管理工作，盲目選聘會(huì)計(jì)工作人員，缺少對(duì)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的考核，這在很大程度上制約了財(cái)務(wù)管理工作。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽略財(cái)務(wù)管理，相應(yīng)的工作水平落后。

2.財(cái)務(wù)管理制度不完整。因財(cái)務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身忽略財(cái)務(wù)管理，也不關(guān)心收支情況，時(shí)常出現(xiàn)違法行為。例如，在報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，即便沒(méi)有憑證，只要領(lǐng)導(dǎo)口頭交代，便能從會(huì)計(jì)人員手中自由支出現(xiàn)金。另外，不完整性在會(huì)計(jì)以及出納工作中也有所體現(xiàn)。最終，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常經(jīng)營(yíng)雜亂無(wú)章，無(wú)法準(zhǔn)確掌控經(jīng)營(yíng)情況。

3.盲目投資。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，經(jīng)費(fèi)自結(jié)能力一般，即便是日常薪資發(fā)放也存在一定的難度。在此種條件下，部分機(jī)構(gòu)無(wú)視自身具體情況，盲目投資，這對(duì)于本就羸弱的經(jīng)營(yíng)狀況而言，無(wú)疑是雪上加霜。

4.財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位。部分財(cái)務(wù)人員無(wú)法全面落實(shí)相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容，進(jìn)而財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位。還有一部分財(cái)會(huì)人員缺少工作積極性和專(zhuān)業(yè)性，財(cái)務(wù)監(jiān)管有如空殼。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理與改進(jìn)策略

1.預(yù)算管理。

1.1預(yù)算編制。

1.1.1支出預(yù)算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)于人員支出，應(yīng)參照年度平均職工數(shù)量、社會(huì)保障以及薪資政策等編制計(jì)算。對(duì)于藥品與材料的支出參照總業(yè)務(wù)量、工作計(jì)劃等編制計(jì)算。對(duì)于其它經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)參照年度平均職工數(shù)量、平均支出標(biāo)準(zhǔn)、總業(yè)務(wù)量等編制計(jì)算，在這一過(guò)程中，應(yīng)遵循借助收入評(píng)判支出、收入和支出平衡的原則。對(duì)于財(cái)政補(bǔ)貼基礎(chǔ)建設(shè)支出應(yīng)參照相關(guān)文件和資料編制計(jì)算。

1.1.2收入預(yù)算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療收入在總收入中占據(jù)著重要的比重，因此，核算醫(yī)療收入的過(guò)程中，應(yīng)全面考慮功能定位、服務(wù)范疇、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、人們看病需求、技術(shù)與服務(wù)水平等多種因素，系統(tǒng)考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，實(shí)時(shí)關(guān)注藥品作價(jià)政策。可參照以往門(mén)診業(yè)務(wù)量、住院業(yè)務(wù)量和增長(zhǎng)率，科學(xué)預(yù)算本年各項(xiàng)收入，還可依據(jù)計(jì)劃門(mén)診數(shù)量、計(jì)劃人均收費(fèi)水平，合理預(yù)算門(mén)診收入，依據(jù)計(jì)劃病床所用天數(shù)、計(jì)劃人均收費(fèi)水平，科學(xué)預(yù)算計(jì)算收入。

1.2預(yù)算執(zhí)行。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，審批后的預(yù)算是評(píng)判核算工作效果的主要參考依據(jù)，也是履行基本醫(yī)療服務(wù)職能的重要保障。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全面落實(shí)預(yù)算工作，制定針對(duì)性的措施增加收入，降低支出，增強(qiáng)預(yù)算束縛力，掌控預(yù)算實(shí)施情況，科學(xué)分析預(yù)算收入實(shí)施率以及支出執(zhí)行率，加大對(duì)實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)控力度。在年終應(yīng)科學(xué)分析預(yù)算實(shí)施情況，對(duì)比預(yù)算收支和實(shí)際收支，合理評(píng)判預(yù)算實(shí)施效果，提升預(yù)算管理水平。

2.資產(chǎn)負(fù)債管理。

2.1凈資產(chǎn)管理。固定基金、專(zhuān)項(xiàng)基金、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼剩余、事業(yè)基金以及沒(méi)有填補(bǔ)的虧損構(gòu)成了凈資產(chǎn)，加強(qiáng)凈資產(chǎn)管理，全面協(xié)調(diào)安排，充分利用，有效提高資金利用率。

2.2資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等構(gòu)成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)，其中流動(dòng)資產(chǎn)又包含貨幣資金、日常存貨、代收款額、預(yù)付款額等多項(xiàng)內(nèi)容。日常存貨是指低值易耗品、藥品等，它是具體的事物，可為醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的開(kāi)展提供物質(zhì)保障，并在流動(dòng)資產(chǎn)中的比重較大。

2.2.1在日常存貨管理中，應(yīng)堅(jiān)持計(jì)劃采購(gòu)、靈活周轉(zhuǎn)、供需結(jié)合、定額管理的原則，核實(shí)物資數(shù)量和金額，保證充足的儲(chǔ)備數(shù)量，避免不必要的閑置，充分利用庫(kù)存資產(chǎn)，減小庫(kù)存定額，縮減資金占用率，增加資金的使用效益。

2.2.2加強(qiáng)待收款額、預(yù)付款額管理，構(gòu)建科學(xué)的管理制度，嚴(yán)格控制待收款額，縮減收款時(shí)間，針對(duì)代收款額開(kāi)展合理的賬齡分析，有效催收，降低壞賬損失程度。

2.2.3特定設(shè)備、一般設(shè)備、建筑物和其余公共構(gòu)成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下，固定資產(chǎn)的單位價(jià)值有所提升，其中特定資產(chǎn)提升幅度較大。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，科學(xué)分配固定資產(chǎn)，協(xié)同財(cái)務(wù)部門(mén)針對(duì)固定資產(chǎn)開(kāi)展清查工作，切實(shí)保障固定資產(chǎn)的安全性和健全性，并科學(xué)分析固定資產(chǎn)使用，規(guī)避限制現(xiàn)象，最大限度地利用固定資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)使用效益的最大化。

3.收支結(jié)余管理。

3.1支出管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)支出、財(cái)政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)貼支出和其它構(gòu)成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支出。在支出管理中，應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)開(kāi)支、認(rèn)真核算的原則。在支出活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)成本管理意識(shí)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肩負(fù)著衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，其中衛(wèi)生服務(wù)主要包含基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生，在原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，并沒(méi)有進(jìn)行明確的界定。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，要求針對(duì)這兩種服務(wù)進(jìn)行相應(yīng)核算，對(duì)于不屬于這兩種服務(wù)支出的，可將其列入到待攤支出行列中，再參照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)將其分解到以上兩種服務(wù)支出的具體科目中，攤銷(xiāo)時(shí)遵循關(guān)聯(lián)性、經(jīng)濟(jì)成本效益關(guān)聯(lián)以及重要性原則。

3.2收入管理。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，收入主要包含醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、上級(jí)部門(mén)資助收入和其它。在收入管理過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持及時(shí)收繳、嚴(yán)格合算的原則。伴隨著基本藥物制度的不斷推進(jìn)，基本藥物采用零差率銷(xiāo)售，這在很大程度上降低了藥品收入，且動(dòng)搖了藥品收入在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的主要收入來(lái)源的地位，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，撤消了藥品收入一級(jí)具體科目，并將其列入到醫(yī)療收入中來(lái)核算。醫(yī)療衛(wèi)生收入作為其收入來(lái)源的主要構(gòu)成部分，應(yīng)嚴(yán)格遵循國(guó)家物價(jià)政策開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)收取看病費(fèi)用，并按時(shí)結(jié)算，堅(jiān)持今日發(fā)生，今日入賬的原則。財(cái)政補(bǔ)貼包含基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)貼、設(shè)備采購(gòu)補(bǔ)貼、人力補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼，在接受財(cái)政補(bǔ)貼時(shí)，確定補(bǔ)貼事項(xiàng)，清晰界定基本與項(xiàng)目支出補(bǔ)貼，并認(rèn)真開(kāi)展會(huì)計(jì)核算。

3.3收支結(jié)余管理。收支結(jié)余從字面上來(lái)理解便是日常支出與收入抵消后的剩余額項(xiàng)，主要包含日常業(yè)務(wù)結(jié)余以及政府補(bǔ)貼結(jié)余，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的結(jié)余應(yīng)參照相關(guān)規(guī)定列入單位預(yù)算。在這一過(guò)程應(yīng)注意，對(duì)于結(jié)余中規(guī)定某種用途的不對(duì)其進(jìn)行結(jié)余，而沒(méi)有規(guī)定用途的部分在為正數(shù)時(shí)，參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定用作事業(yè)和專(zhuān)項(xiàng)基金，若為負(fù)數(shù)，則應(yīng)從事業(yè)基金中挪用進(jìn)行補(bǔ)充，不再分配。

三、結(jié)語(yǔ)

伴隨著醫(yī)療體制改革的全面推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的財(cái)會(huì)工作日益凸顯，并在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，其工作重心已經(jīng)從原來(lái)的會(huì)計(jì)核算逐漸轉(zhuǎn)向財(cái)務(wù)管理。為滿(mǎn)足新的時(shí)展需求，我們應(yīng)創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理模式，加強(qiáng)分析和監(jiān)控，科學(xué)分析，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)步、健康發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)。

作者：玄玉粉單位：延吉市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心