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摘要：目的探討改善成本差異性影響的成本核算對醫(yī)院金融管理的影響。方法選擇本院2015年整年成本核算數(shù)據(jù)為樣本，并取醫(yī)技科室為研究對象，通過降低邊際成本作為變化因素，分析比較成本核算結(jié)果和參與核算的科室的意見反饋。結(jié)果各醫(yī)技科室的績效補貼與之前相比都下降了，并且利潤越高的科室，下降越明顯，使各個科室的邊際成本核算得到有效控制。結(jié)論改善邊際成本差異性影響的成本核算能夠有效提高醫(yī)院的利潤，提高了員工工作的積極性，對醫(yī)院的金融管理具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：邊際成本；差異性；成本核算；醫(yī)院

0引言

在經(jīng)濟領(lǐng)域中，在產(chǎn)品生成消費過程時出現(xiàn)的每單位額外新增的產(chǎn)品或消費的產(chǎn)品所引起的成本即為邊際成本。通常的說法，邊際成本會隨著生產(chǎn)消費過程中產(chǎn)量的增加而持續(xù)增加，呈現(xiàn)先減少，后增加的現(xiàn)象。不過在醫(yī)院金融運行中，邊際成本的作用體現(xiàn)完全不同，各個科室之間的邊際成本變化各不相同，主要呈現(xiàn)為兩種變化的曲線，其一為臨床科室的成本邊際隨著員工工作量呈穩(wěn)定的變化，另外一種則是以醫(yī)技科室的成本邊際呈持續(xù)比例增加的變化，這使得臨床科室與醫(yī)技科室的盈利評估存在差異[1]。醫(yī)院內(nèi)績效分配應(yīng)以醫(yī)院效益最大化為要求。為探討醫(yī)院內(nèi)改變成本核算模式對醫(yī)院金融效益的影響，本次以本院改善邊際成本對醫(yī)院金融管理的影響進行研究，現(xiàn)報告如下：

1方法

本次研究選擇本院2012年整年成本核算數(shù)據(jù)為資料，并取醫(yī)技科室為研究對象，通過降低邊際成本作為變化因素，分析比較成本核算結(jié)果和參與核算的科室的意見反饋。1.1各類科室成本核算原則1.1.1臨床科室臨床科室成本核算應(yīng)由本科室自身決定其成本支出與收益的變化率，每月做一次總結(jié)算。1.1.2醫(yī)技科室各個醫(yī)技科室分別以本科室為主體，各自控制成本預(yù)算，每月計算科室的總收益與變化率。1.1.3職能科室主要通過職能科室對醫(yī)院所用的財務(wù)支出與收益進行分析考核，并且降低各職能科室的成本預(yù)算，減少成本支出。1.1.4后勤部門主要通過控制后勤部門支出成本，并按照標準服務(wù)價格進行公攤。1.2成本核算方法制定。通過改善邊際成本，醫(yī)院財務(wù)部門對全院科室進行成本預(yù)算，制定目標值及績效補貼的增長比例值，取消各科室的任務(wù)規(guī)定，在公平條件下進行競爭，醫(yī)院針對臨床科室定期收取各科室凈利潤的1%作為保障基金，并且將科主任補貼效益費用加入成本中。醫(yī)院的職能科室與后勤部門的工作支出費用應(yīng)納入臨床科室與醫(yī)技科室的總支出成本，并以全院人數(shù)進行公攤[2]。1.2.1成本核算原則所用成本核算采用成本責(zé)權(quán)制進行核算的原則，并以收付實現(xiàn)制核算.1.2.2核算比例由開單責(zé)任人的科室與檢驗科室按比例分攤利潤。其中門診與檢驗科室比例為1/9，住院與檢驗科室比例為1/4。1.2.3盈利科室效益核算方法臨床科室效益績效=科室總利潤×科室目標完成比例；醫(yī)技科室效益績效=∑各個臨床科室績效值×醫(yī)技科室與臨床科室收入比×該醫(yī)技科室占全部醫(yī)技科室總利潤的比×0.8+科室利潤×科室目標完成比例×0.2。1.2.4醫(yī)護考核標準依據(jù)醫(yī)務(wù)科、護理部對各科室進行督查，比較藥品構(gòu)成比與床位使用率，如出現(xiàn)超出與降低每1%，則扣該科室的績效補貼5%，并嚴格執(zhí)行。

2結(jié)果

本次研究中，以改善醫(yī)技科室的成本核算模式，得出相應(yīng)的科室績效補貼金額變化，主要體現(xiàn)為各醫(yī)技科室的績效補貼相比于之前都下降了，并且利潤越高的科室，下降越明顯，使各個科室的邊際成本核算得到有效控制。全部臨床科室對這次成本核算的改變表示滿意態(tài)度；然而醫(yī)技科室則是呈反對態(tài)度。3討論在醫(yī)院中主要以臨床科室的收益為主要收益，醫(yī)技科室作為輔助科室，大部分的收入是被動收入，為了讓醫(yī)院獲取最大的利益，醫(yī)技科室應(yīng)做好輔助診治工作才是重點。如何更好地提高醫(yī)院效益，在提高效益的同時應(yīng)控制成本，臨床科室的成本與收益呈正比，醫(yī)技科室應(yīng)重點提高邊際效益。因此在醫(yī)院金融管理中，合理的成本預(yù)算體系能夠有效地提高醫(yī)院利潤，將臨床科室的重點放在成本控制上，提高醫(yī)技科室邊際效益，同時納入制度考核管理中，要讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都能理解成本管理的優(yōu)點并積極實行。綜上所述，在醫(yī)院金融管理中，通過改善邊際成本差異性影響的成本核算能夠有效提高醫(yī)院的利潤，提高了員工工作的積極性，為實現(xiàn)醫(yī)院收益最大化奠定了穩(wěn)固的基石，對醫(yī)院的金融管理具有積極的意義。

參考文獻

[1]侯凱文,王國建,張桂楨,等.改善邊際成本差異性影響的成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的實踐[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(9):1021-1022.

[2]唐曉東,姬曄珺.醫(yī)院實行成本核算強化經(jīng)濟管理的實踐與思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,18(3):142-143.

作者:方志宏 單位:內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院