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1資料與方法

1．1一般資料

選擇本院2010～2012年招收的住院醫(yī)師130名，2008級和2009級在校醫(yī)學生（大四、大五）200名，及各教學醫(yī)院臨床醫(yī)生100名。發(fā)放自制調(diào)查問卷430份，回收420份，回收率為97．67％。其中有效問卷410份，有效率為95．35％。

1．2方法

1．2．1調(diào)查內(nèi)容

在專家咨詢和預調(diào)查的基礎(chǔ)上，將規(guī)陪與考研在三方人群中設(shè)置不同的問題，并進行對比。探究醫(yī)學本科生畢業(yè)后應首選規(guī)陪還是考研及其原因，規(guī)陪完成后是否繼續(xù)考研等問題。將不同人群對規(guī)培過程中的收獲作為選項，醫(yī)生的選項分別為：A，臨床操作技能；B，人文素養(yǎng)；C，應急能力；D，溝通能力。規(guī)陪生的選項分別為：A，臨床實踐的能力；B，人文素養(yǎng)；C，溝通能力；D，應急能力；E，對專業(yè)的認知能力；F，其他。在校生的選項分別為：A，早點接觸臨床；B，增強臨床技能；C，培養(yǎng)獨立行醫(yī)的能力；D，其他。給各個選項賦值，選擇選項記為1，不選記為2。

1．2．2調(diào)查方法

對各人群采取獨立填寫問卷的方式采集信息，在填寫前由調(diào)查者講述調(diào)查的目的、填寫方法和注意事項。調(diào)查中，努力提高問卷的回收率并及時復核。

1．3統(tǒng)計學處理

采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布、方差不齊的計量資料數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位間距）表示；組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1基本情況

在410名調(diào)查對象中，醫(yī)生94名，規(guī)陪生126名，在校生190名；其中男218名（53．17％），女192名（46．83％）。94名醫(yī)生中男65名，女29名；醫(yī)師51名，主治醫(yī)師35名，副主任醫(yī)師7名，主任醫(yī)師1名；48名（51．06％）帶過規(guī)陪生。126名規(guī)陪生中男61名，女65名；接受培訓時間為1年以下的33名（26．19％），1～2年33名（26．19％），＞2年60名（47．62％）。190名在校生中男92名，女98名；有144名（75．79％）來自農(nóng)村家庭，46名（24．21）學生來自城市家庭；158名在校生（83．16％）對規(guī)培制度有一定的了解。

2．2三方人群對醫(yī)學生畢業(yè)后教育的認知

2．2．1在校生畢業(yè)后再教育的選擇及影響因素

190名在校生中，有96名（50．52％）愿意繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，132名（69．47％）覺得考研對于醫(yī)學生而言是很有必要的，178名（93．68％）選擇考研的原因是為了方便以后找工作，只有26名（13．68％）是因為熱愛科研而選擇考研。在校生對畢業(yè)后再教育抉擇及原因調(diào)查表［n（％），n＝190］項目構(gòu)成項目構(gòu)成畢業(yè)后的選擇選擇考研的原因（多選）規(guī)陪29（15．26）獲得高學歷116（61．05）考研67（35．26）方便以后找工作178（93．68）就業(yè)（當醫(yī)生）78（41．05）熱愛科研26（13．68）其他與醫(yī)學相關(guān)的工作5（2．63）不想馬上參加工作35（18．42）其他11（5．79）其他7（3．68）考研的必要性規(guī)陪后會不會繼續(xù)考研有必要132（69．47）會67（35．26）沒必要28（14．74）不會35（18．42）不知道30（15．79）不一定88（46．32）

2．2．2規(guī)培生選擇規(guī)培的原因及對未來的規(guī)劃

126名規(guī)陪生中，選擇規(guī)培的原因多是受政策所迫（48．41％），也有因考研不順（18．25％）、家庭及經(jīng)濟問題（7．94％）。在規(guī)陪結(jié)束后（57．14％）選擇就業(yè)，無人愿意繼續(xù)出國深造。

2．2．3醫(yī)生對畢業(yè)后教育選擇的傾向及對學生的期望

94名醫(yī)生中，63名（67．02％）建議醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，23名（24．47％）認為就業(yè)是畢業(yè)后醫(yī)學生的最佳選擇。在以后的就業(yè)過程中，只有16名（17．02％）認為規(guī)陪生與研究生之間沒有競爭力，而76名（80．9％）認為規(guī)陪生結(jié)束規(guī)培后還是應該繼續(xù)考研。

2．2．4三方人群對規(guī)培目的的認知

（1）在校生和規(guī)培生對規(guī)培過程中學生收獲的評價：160名（84．21％）在校生和119名（94．44％）規(guī)培生認為臨床技能是規(guī)培的重點，但對獨立行醫(yī)能力的認知不相同（P＜0．01）。

（2）規(guī)培生和醫(yī)生對規(guī)培過程中學生收獲的評價：只有30．95％的規(guī)培生認為在規(guī)培中得到了人文素養(yǎng)方面的提升，而59．57％的醫(yī)生選擇了人文素養(yǎng)（P＜0．01）。對溝通和應急能力的獲得與要求也存在差異（P＜0．05）。

3討論

3．1三方人群對規(guī)培的總體情況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校生對規(guī)培的認識程度普遍很高，但是真正了解并愿意接受者占少數(shù)。由于住院醫(yī)師規(guī)培與研究生培養(yǎng)制度在教育體制、學習課程和輪轉(zhuǎn)制度及其考核等方面存在差距，導致大部分學生把體制更為成熟的研究生教育作為畢業(yè)后再教育的首選。絕大多數(shù)規(guī)培生因為政策所迫而進行規(guī)培，但培訓結(jié)束后的選擇面較窄。相對于已畢業(yè)的研究生，臨床醫(yī)生給予了規(guī)培生更高的評價，并鼓勵他們繼續(xù)接受畢業(yè)后再教育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在校生與規(guī)培生對規(guī)培的認識有一定的差距，而醫(yī)生與規(guī)培生的觀點也存在錯位。規(guī)培生在培訓過程中人文素養(yǎng)和溝通能力并未得到很大程度地提升，這與醫(yī)生的要求迥然不同，有可能成為形成醫(yī)患關(guān)系緊張局面的潛在因素。

3．2加大改革投入力度，從根本上提高規(guī)培模式的成熟度

中國目前的規(guī)培制度仍不成熟，各方面可提升的空間很大。畢業(yè)醫(yī)學生關(guān)注的問題包括：收入待遇，社會保障，就業(yè)途徑，工作環(huán)境等方面。政府相關(guān)部門應從需求入手，解決實質(zhì)性問題。增加規(guī)培生的工資，完善政府和培訓基地醫(yī)院共同支付模式，把握好雙方責任比例。積極探索引進社會資金，支持“社會辦醫(yī)”，引導學生、醫(yī)生參與，促進模式在實踐中成熟。努力保障學生的就業(yè)、生活、保險等問題，通過滿足學生的基本需求激勵其不斷上進，為社會做出更多的貢獻。同時，還要明確學生的精神層面的需求，帶教老師應善于鼓勵支持學生創(chuàng)新，院方也要提供良好的工作環(huán)境，全面促進規(guī)培模式的成熟。

3．3統(tǒng)籌兼顧畢業(yè)后教育兩大模式，完善二者之間的互補互信

目前國內(nèi)的醫(yī)學教育體制呈多樣化趨勢發(fā)展，雖然滿足了各類學生的需求，但是難免會產(chǎn)生“雜而不精”的現(xiàn)象，尤其是在畢業(yè)后教育方面。中國醫(yī)學研究生教育屬教育部統(tǒng)籌，而住院醫(yī)師規(guī)培則主要由衛(wèi)生部負責監(jiān)管。2011年12月，在全國醫(yī)學教育會議上，衛(wèi)生部和教育部部長分別提出了整合建議，但如何落實、統(tǒng)一醫(yī)學研究生教育與規(guī)培制度，仍需不斷探索。政府應嘗試淡化醫(yī)學碩士教育，實現(xiàn)規(guī)范、連貫、完整的醫(yī)學教育模式，避免教育內(nèi)容雷同的資源浪費；制定出可以適應各類醫(yī)學教育的規(guī)培制度，滿足醫(yī)學生多樣的需求；鼓勵醫(yī)學生規(guī)培后再深造，提高自身專業(yè)技能，切實做到醫(yī)學精英化教育。

3．4真正與國際接軌，拓寬學生選擇途徑

在經(jīng)濟全球化的背景下，中國經(jīng)濟飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，大家對衛(wèi)生專業(yè)隊伍的要求也越來越高。因此，1993年中國模仿國外建立起了規(guī)培制度。在將近20余年的探索過程中，制度在不斷完善，但是依然沒有建立起與國際接軌的相關(guān)政策機制。規(guī)培和考研后，學生的學歷并不被國外所認可，導致醫(yī)學生規(guī)培后選擇機會并沒有像預期的一樣增加，反而減少。相關(guān)部門需為學校、醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造對外平等交流的平臺，深入探討中國教育體制的不足。學校和醫(yī)院也應把握機遇，與國外建立長期長效合作機制，從下到上改革深造體制，摸索具有我國特色的國際化醫(yī)學教育新模式。

3．5增加溝通渠道，減少不同人群認識的差距與看法的錯位

衛(wèi)生行政部門應該開通各種渠道，加強與在校醫(yī)學生特別是畢業(yè)生的溝通與交流，建立信息反饋機制，切實有效地了解和滿足學生工作現(xiàn)狀。學校和醫(yī)院的管理人員之間也應該互相多交流、互通信息、取長補短。通過會議、論壇、官方網(wǎng)站等平臺進行信息交換，在對醫(yī)學生培養(yǎng)及需求方面達成共識，更好地為醫(yī)學生和醫(yī)學教育的發(fā)展服務。

3．6繼續(xù)保持臨床教學優(yōu)勢，不斷加強綜合素質(zhì)教育

醫(yī)學生畢業(yè)后的幾年是鞏固在校所學，積累臨床實踐經(jīng)驗的大好時機。教學醫(yī)院和醫(yī)學院校應明確教育教學的主要目標，有側(cè)重地進行培養(yǎng)鍛煉，提高醫(yī)學生的臨床技能，增加其與患者直接接觸的機會，讓他們獨立思考，自行提出問題并引導其及時解決問題。另外，還需加強學生綜合能力的培養(yǎng)。人文素養(yǎng)，溝通能力等均是從根本上解決醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療環(huán)境的關(guān)鍵，提升下一代臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關(guān)重要。

作者：江明禮孫元麗楊拯孫金菊張瀘嬌楊海燕羅晨禹李禹呈張璐璐汪瑞鷗單位：成都醫(yī)學院檢驗醫(yī)學院