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論文關鍵詞：基于工作體系遵循學習規(guī)律強化人文環(huán)境

論文摘要：以職業(yè)教育課程理論、學習理論和教學環(huán)境理論為基礎探尋職業(yè)教育實訓基地建設的理論依據(jù)，并以現(xiàn)有的其他專業(yè)的實訓基地開發(fā)的經(jīng)驗為借鑒；結合護理專業(yè)自身的特點，探討護理專業(yè)所特有的實訓基地建設的思路。

一、設計的理論基礎

對職業(yè)教育來說，課程實施環(huán)境的開發(fā)是一個重要課題。從職業(yè)教育的特點來說，實訓基地的建設是實踐教學得以實施的重要保證。有什么樣的職教課程觀就有什么樣的實訓基地建設理念和技術路徑。

1、職教課程理論與校內(nèi)實訓基地設計

1.1突出實踐是職教課程理論發(fā)展的重要趨勢

從世界范圍來看，職業(yè)教育課程開發(fā)方法首先是“學科系統(tǒng)化”的，在經(jīng)歷了“職業(yè)分析導向”和“學習理論導向”的課程開發(fā)模式后，目前正向“工作過程導向”模式發(fā)展[1]。對我國職業(yè)教育較為有影響力的職業(yè)教育課程理論主要有：MES課程模式、能力本位教育課程模式、行動導向（行為導向）職業(yè)教育課程模式、群集課程模式、工作本位學習，從這幾種職業(yè)教育課程模式和發(fā)展趨勢來看，強調的都是以個體職業(yè)準備為目標、突出工作崗位需求來培養(yǎng)學習者的各種綜合能力，而這些能力的培養(yǎng)必須以具體的行動導向、職業(yè)領域、實際情境為基礎，即強調突出實踐教學，而教學的實施依賴于實施教學的條件的創(chuàng)造。突出實踐教學的開展，則必須加強職業(yè)教育各種實訓基地的建設，其中校內(nèi)實訓基地建設是不可缺少的一種重要形式。

1.2職教課程方案是實訓基地設計的基本依據(jù)

不同的課程理論，會產(chǎn)生不同的課程方案；不同的課程方案需要不同的課程實施條件。以實踐為主的職業(yè)教育課程則強調實訓條件的創(chuàng)造。所以，實訓基地建設方案的開發(fā)，要充分建立在對相關課程理論與課程方案的理解的基礎上，要依據(jù)特定的課程方案來確定實訓基地的功能與裝備標準。同時，實訓基地建設方案的開發(fā)，通常還會用到許多相應課程的開發(fā)方法。如本文所建構的以工作任務分析為基礎的實訓基地建設方案開發(fā)方法，就借鑒了能力本位課程開發(fā)中的工作任務分析法。

2、學習理論與校內(nèi)實訓基地設計

2.1行為主義學習理論

行為主義“刺激——反應”的學習理論，它強調“學習是反應的獲得和強化”[2]。它的突出貢獻在于它強調“做中學”，這與我們職業(yè)技術教育提出的“實踐環(huán)節(jié)是職業(yè)技能形成的必不可少的條件”是相一致的。但在“練習”、“訓練”思想的指導下，各校的實踐場所也就只限于提供簡單的、機械的、缺乏真實情境的“操作練習室”而已。其結果常是學生只能重現(xiàn)簡單的操作，而不能與臨床情境相結合。如護理技術中最基本的病人的床鋪準備，如果你明確指出讓學生鋪一個“備用床”或“暫空床”，學生基本能正確完成，但如果提出“現(xiàn)在門診來了一位尿失禁的病人，請你為他準備一張床鋪”，這時學生往往表現(xiàn)得束手無策。原因是他不能結合實際需要，不能確定應為該病人準備哪種床鋪。

而我們護理專業(yè)的特點，就是面對不同的病人及病人突然出現(xiàn)的病情變化等都能及時給予正確有效的處理，所以按傳統(tǒng)的行為主義的學習模式，只是簡單地進行機械的模擬訓練是遠遠不夠的。

2.2信息加工理論

在信息加工理論的影響下，有關動作技能學習，亞當斯和施密特分別提出了“閉環(huán)理論”和“圖式理論”[3]。這兩種動作學習的理論依靠的是儲存中的規(guī)則和信息，集中于有意識的推理和思維，卻忽視了態(tài)度與情感，忽視了文化的和物理的情境脈絡。顯然它很難解決“以人為中心”的護理專業(yè)領域中各種實際問題。因為人不僅是有思想、有情感的自然人，而且還是有一定文化背景的社會人，人的健康問題還隨著各種具體的情境不斷地變化著。

2.3建構主義學習理論

職業(yè)教育的根本目標是以就業(yè)為導向，而學生的就業(yè)能力就是其職業(yè)崗位工作能力的體現(xiàn)。而工作能力的獲取絕不是傳統(tǒng)的只在教室情境中，由教師在黑板上的填鴨式的傳授知識，就能獲取的。從建構主義的觀點來看，學生只有置身于真實的工作情境和真實的工作過程中，主動地積極地構建才能形成自己的知識和能力。但從學生的學習心理角度來說，尤其是護理職業(yè)這一特殊的工作環(huán)境，因為它面對的是人而不是物，如果直接把學生置身于其中，一則是從倫理學的角度，從現(xiàn)代護理學以人為中心的觀點來看顯然是不適合的；再有從學生角度來說，勢必造成學生緊張害怕的心理，極不符合學習的心理基礎。所以基于以上觀點，最佳思路是在校內(nèi)以真實工作情境為環(huán)境設計的基礎，以實際工作崗位的工作情況分析為實訓內(nèi)容來進行校內(nèi)實訓基地的構建。換句話說，按照建構主義的觀點，要達成職業(yè)教育的目標就得“做中學”，而做則必須提供做的條件和做的項目內(nèi)容。這個條件就是前面所說的工作情境，內(nèi)容則是我們相應職業(yè)崗位的工作任務。但由于護理職業(yè)環(huán)境的特殊性，在校內(nèi)實訓基地建構完全真實的工作情境是有困難的，因為最大障礙是我們的工作對象不是物而是人，在校內(nèi)實訓基地中真實的病房物質環(huán)境及一定的病區(qū)護理文化環(huán)境比較容易實現(xiàn)，但很難構成真實的護患人際關系，因而在建設思路上必須借助現(xiàn)代科技手段，采用電子或網(wǎng)絡技術將真實情境的案例引入到實訓教學中來；再者就是校內(nèi)外實訓基地建設相結合，構成適合護理職業(yè)教育的完整的實踐教學體系。

2.4情境學習理論

研究情境認知與情境學習時必須認識到，對于以行動為目的的知識必須提供以下學習機會，這種學習機會既跟真實的職業(yè)實踐的情境相整合，又能十分貼切地模擬實踐的需求；在發(fā)展與從業(yè)者相關的技能的全部課程中，都必須提供基于真實情境的學習的機會；在情境認知與情境學習中必須提供學習者對各種基本的假設進行反思的機會，因為正是在這些假設的基礎上同時形成專業(yè)實踐活動中的問題發(fā)現(xiàn)與問題解決；必須為學習者提供機會，從多種觀點中識別關鍵概念，由此促進學習者對真實活動過程復雜性的鑒賞力，以及形成學習者在根據(jù)獨特的真實活動情境，發(fā)現(xiàn)應對問題的方式時的靈活性。

3、教學環(huán)境論與實訓基地設計

“周圍環(huán)境中的一切事物都可能作用于人的感官，引起人的心智活動和行為變化”[4]。但是，馬克思認為，環(huán)境一方面影響人，另一方面，人也能改造環(huán)境，人們完全可以通過自己的活動創(chuàng)建出一個適宜于人生存和發(fā)展的積極環(huán)境，從這點來說，正確把握教學環(huán)境的作用及創(chuàng)建良好的教學環(huán)境具有重要的意義。

正如本杰明布盧姆（BenjaminBloom）所指出的，教學環(huán)境是一種能夠塑造和強化學生行為的重要力量。而護理實踐教學實際上是護生職業(yè)行為形成的過程，所以從教學環(huán)境的理論來看，創(chuàng)建一定職業(yè)環(huán)境的教學環(huán)境利于學生職業(yè)行為的形成。

二、設計的基本思路

1、基于工作體系

基于職業(yè)教育的特點和職業(yè)教育課程理論的發(fā)展，強調的都是以個體職業(yè)準備為目標、突出工作崗位需求來培養(yǎng)學習者的各種綜合能力，而這些能力的培養(yǎng)必須以具體的行動導向、職業(yè)領域、實際情境為基礎，強調突出實踐教學，突出實踐教學的開展，則必須建設加強職業(yè)教育各種實訓基地的建設，實訓基地建設方案的開發(fā)則必須以職業(yè)崗位的工作任務分析為技術手段。

2、遵循學習規(guī)律

根據(jù)Fitts和Posner1962年的研究結果，一項技能的形成需要經(jīng)歷：認知、強化和自如

三個階段[2]。結合護理專業(yè)的學科要求，從操作技能學習的過程來看，護理操作技能的學習最好有三個階段：第一階段，在校內(nèi)實訓中心進行反復的、無風險的、輕松的、自由的練習；第二階段，在操作技能有一定掌握之后，在校辦社區(qū)服務中心進行實訓，在學校老師的指導下進行一定的面向病人的真實服務，重在完全真實的情境下體驗如何為病人服務、如何與病人交流；第三階段，進入綜合性醫(yī)院進行完整的臨床實習。從這三個階段的實訓基地來看，前兩者可作為校內(nèi)實訓基地，后者各級各類醫(yī)院則是校外實訓基地。社區(qū)醫(yī)院也可完全以工作過程模式來建設，即以醫(yī)院模式為主來進行構建。校內(nèi)實訓中心則應將課程內(nèi)容導向模式、工作過程模式、和環(huán)境模式相結合，既考慮醫(yī)院臨床要求又要符合教學要求，將病房環(huán)境設計與教學環(huán)境設計相結合。

校內(nèi)實訓基地則應在工作分析的基礎上，通過課程專家和教學委員會的分析討論確定學

生在學校階段的實訓模塊，并根據(jù)臨床該項任務出現(xiàn)的頻率和工作的難易度確定實訓儀器設備的數(shù)量，最終形成校內(nèi)實訓基地建設的實訓室結構布局和實訓室功能與實訓設備的確定。

3、強化人文環(huán)境

從教學環(huán)境或學習環(huán)境理論出發(fā)，結合護理專業(yè)的特點，則提出了護理專業(yè)校內(nèi)實訓基地人文環(huán)境這一“軟環(huán)境”建設的特殊要求。所以護理專業(yè)校內(nèi)實訓基地建設應強調基于工作體系、遵循學習規(guī)律、強化人文環(huán)境幾個方面來進行硬件規(guī)劃和軟件設計。

不同專業(yè)實訓基地的設計既要遵循共同的原理，又因其所特有的職業(yè)環(huán)境而有各自的特殊要求。護理專業(yè)實訓基地設計除了要遵循上述一般原理的要求外，還有其所特有的一些要求，這些要求是由護理專業(yè)的特點所決定的。

隨著職業(yè)教育課改的深入，在各級政府的支持下，實訓基地建設也進入了一個新的發(fā)展階段。但從文獻資料及各級政府頒布的有關實訓基地建設標準來看，主要是對各專業(yè)實訓基地建設的硬件標準做出了詳細規(guī)定，如占地面積、實訓設備的數(shù)量、實訓基地的投資額、實訓師資的多少等等。這些固然很重要，它是實訓基地建設的框架基礎，是職校學生職業(yè)能力培養(yǎng)的前提條件，但從能力完整的角度看，學生僅有與職業(yè)相關的知識和技能還遠遠不夠，職業(yè)精神的培養(yǎng)也同樣重要。護理專業(yè)實訓基地尤其要突出人文環(huán)境建設[5]。

護理專業(yè)人文環(huán)境建設的內(nèi)涵主要是從物質、制度、精神幾個層面去滲透，最終目標是使護生深刻認識護理內(nèi)涵、產(chǎn)生堅強的護理信念、形成良好的護理行為。按照行為改變的“知信行”模式，即，若想改變行為，必先學習知識、轉變態(tài)度，最后產(chǎn)生行為的根本改變，具體建設方案要圍繞這物質、制度、精神這三個層面，同時結合“知信行”的模式進行方案設計。即通過感知物質層面的人文環(huán)境建設，形成精神層面的護理文化理念，最后從護理行為規(guī)范等制度層面去形成良好的護理行為。

參考文獻：

[1]趙丹丹，趙志群.我國職業(yè)教育課程改革綜述[J].中國職業(yè)技術教育，2005（25）

[2]戴維H喬納森，等.學習環(huán)境的理論基礎[M].華東師范大學出版社，2002

[3]劉德恩，等.職業(yè)教育心理學[M].華東師范大學出版社，2001：35、40

[4]田慧生.教學環(huán)境論[M].江西教育出版社，1996：1

[5]陸秀花.護理專業(yè)校內(nèi)實訓基地人文環(huán)境建設內(nèi)涵及思路[J].職業(yè)技術教育，2008（3）