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一、對象與方法

(一)對象。

采用便利取樣法，選擇本人授課年級12級高職護理1班36名為試驗組，其中男生1名，女35名，12級高職護理2班37名為對照組。其中男生2名，女35名，兩組學生年齡在18-21歲，平均年齡為19．9歲。經(jīng)比較，兩個班的學生在年齡、戶籍、性別、一年級成績等方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。

(二)方法。

1．授課階段。授課時間在二年級第一學期，總課時44學時。相同的教學內(nèi)容，相同的教學進度，相同的教學方法，同一時間由同一教師合班完成試驗組和對照組共73人理論授課。教學重點、難點一致，各種教學資源同時同步發(fā)放給學生。

2．作業(yè)階段。(1)試驗組:①認識概念圖:課后時間約50min(第一次)。概念圖由節(jié)點、連線和連接詞組成。概念、命題、交叉連接和層級結構是概念圖的4個圖表特征［2］。主要介紹有關概念圖的基本概念、類別及繪制方法，用圖像式輔助工具(KeystoneConceptMap軟件)進行繪圖的操作程序，同時告知學生一些可供參考的教材、文獻與網(wǎng)站。最后老師以已學過的內(nèi)容展示1-2例概念圖。②分組協(xié)作:試驗組共36名，根據(jù)自由組合的原則，將學生分組，每組6名學生，各組經(jīng)討論后推薦一名小組長，負責組內(nèi)成員的學習任務分配和人員協(xié)調(diào)，負責將討論、修改后的概念圖提交。③安排任務:選擇兒科基礎的生長發(fā)育，新生兒疾病的新生兒黃疸及我國兒童保健重點防治的“四病”維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學內(nèi)容做為課后完成概念圖作業(yè)，并要求在相應的理論授課后一周內(nèi)完成。④過程評價:教師將批閱后的概念圖返回給學生，組長負責組織組內(nèi)同學再討論、再修改。最后老師隨機抽取每組一名護生講解合作完成概念圖的思路、過程、感受。其他組學生分別以組為單位打分，平均得分即為本組護生一次小測成績。附圖為小組再次討論合作完成的VitD缺乏性佝僂病概念圖。(2)對照組:①準備復習題，包括選擇題、概念題、簡答題、病例題等。②布置作業(yè)，同步在生長發(fā)育、新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學內(nèi)容理論課后完成。③批閱作業(yè)。④反饋總結。

3．評價工具。(1)問卷調(diào)查:在該課程開課前和課程結束后兩組護生均填寫第二軍醫(yī)大學姜安麗教授的《護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表》［3］。本量表共28題，由自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個分量表構成。其中自我管理能力10題，信息能力11題，學習合作能力7題。采用Likert5級計分法，每題得分1-5分。課前和課后共發(fā)放問卷各73份，回收率100%。(2)知識考核:采用相同的試卷和評分標準，在課程結束后對兩組護生實施理論考核。

4．統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17．0錄入，采用描述性統(tǒng)計(如均數(shù)、標準差)、方差分析和t檢驗對現(xiàn)況進行描述，檢驗水準a=0．05。

二、結果

(一)兩組護生授課前后自主學習能力比較(見表1)。試驗組護生在授課后自主學習能力總分為106．92±9．56，在自我管理能力，信息能力，學習合作能力等均優(yōu)于對照組，兩組比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

(二)兩組護生考試成績比較(見表2)。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率88．89%，不及格率2．78%，對照組期末理論考試成績優(yōu)良率78．38%，不及格率8．11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

(三)討論。

1．作業(yè)式概念圖能有效激發(fā)學生的學習熱情。高職學生有學習熱情，但動力不足，自覺性不夠，如果單純聽課，容易下課就走人，如果布置書面作業(yè)，也容易從書上照抄應付。老師將學習內(nèi)容安排成課后作業(yè):繪制概念圖，讓學生了解到“我有事做”，“我可以做”，“我必須做”，同時這項活動過程與內(nèi)容無可復制，又激發(fā)學生思考“我通過反復練習可以做得更好”。這大大激發(fā)了學生學習熱情，提高了學生自我管理能力。

2．作業(yè)式概念圖能有效激活和提供必要的背景知識。概念圖的制作過程實際上是學生思考與話題有關內(nèi)容的過程，也就是學生大腦中背景知識被激活的過程。在VitD缺乏性佝僂病的學習中，通過概念圖的制作，學生很容易把VitD的來源、VitD的代謝、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知識理解和復習。概念圖將背景知識可視化后，可以隨時為學生復習、理解學習提供“信息”支持。

3．作業(yè)式概念圖能促使學生有效學習。在以往的教學中，學生忙于記筆記，少有時間聽教師講解，或忙于聽講而無暇記筆記。概念圖使知識可視化，又簡潔而直觀。在掌握了概念圖制作的一般方法后，學生可以用來做筆記或用來整理筆記，從而抓住知識脈絡，形成知識結構，進而促進學生整合新舊知識，建構知識網(wǎng)絡，濃縮知識結構，從整體上把握知識，書越讀越薄。通過編寫課后作業(yè)式概念圖，將零散的知識系統(tǒng)化，加深對知識的理解。促使學生有效、高效學習。

4．作業(yè)式概念圖能豐富老師對學生的評價方式。概念圖可以檢測學習者的知識結構及對知識間相互關系的理解，而且是一個動態(tài)過程，因此完成的概念圖“作業(yè)”可以作為教師“形成性”評價的工具。6次作業(yè)式概念圖完成后，學生可以有6次“過程成績”。教學改革不僅關注教師教學方式、學生學習方式的變革，也應強調(diào)了對學生評價方式的變革，作業(yè)式概念圖可以豐富老師對學生的評價方式。

5．作業(yè)式概念圖有助于提高教學效果。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率達88．89%，授課后試驗組在自我管理能力，信息能力，學習合作能力等均優(yōu)于對照組。表明概念圖是一種較為有效的學習工具，有助于提高學生的學習成績，也受到學生的歡迎。同時老師在批閱、點評概念圖時可以更客觀的評價、分析學生學習中有欠缺的地方，進而有針對性地進行講解，提高教學效果。

6．作業(yè)式概念圖教學應注意的幾個問題。概念圖教學法，激發(fā)了學生學習興趣，有效提高了學生的自主學習能力。在國內(nèi)外護理教學領域中也廣泛應用，已有不少研究表明，概念圖是評估護理教學，評價護理學生學習效果的優(yōu)良工具［4-5］。但在實際實施中還是要注意以下幾個問題:盡管針對高職學生基礎知識不夠扎實的特點，我們將概念圖的教學設計為完成課后作業(yè)式概念圖，仍有部分學生反映概念圖制作難度大，還要有計算機基礎，容易產(chǎn)生畏難情緒;完成概念圖需要耗費大量時間，是一項耗時耗力的勞動，擠占了其他學科的學習時間;在與學生的交流中發(fā)現(xiàn)，有個別學生一開始熱情很高，越往后越“無所謂”的態(tài)度，讓組長有單打獨干的感覺。再者課后作業(yè)式概念圖教學，老師需要有大量的時間做課前的準備，課后的評價，而目前兒科老師授課量普遍比較多，工作任務繁重。因此全面實施課后作業(yè)式概念圖仍面臨不少困難，實施中應注重學生的客觀、全面的個體評價，尊重學生的創(chuàng)意，調(diào)動學生的學習熱情，最大程度地發(fā)揮概念圖在兒科護理教學中的效果。另外對于學習成效的評價，本次教學中學生數(shù)的樣本較少，完成的概念圖也只有6次，有一定局限性，這些需要在以后的教學實施中不斷完善。

作者：姚躍英李黎明田忠富單位：廈門醫(yī)學高等?？茖W校