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摘要：

目的以手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)為例，探討院校合作教學(xué)中開展品管圈下多元化教學(xué)活動的效果。方法選擇2014年7月—11月在某醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)的護(hù)生作為對照組，采用傳統(tǒng)方法教學(xué)；選擇2014年12月—2015年3月在手術(shù)室實習(xí)的護(hù)生作為實驗組，成立品管圈，開展多元化教學(xué)活動。比較兩組護(hù)生的實習(xí)成績、實習(xí)滿意度自評結(jié)果、對帶教教師的評價。結(jié)果實驗組的理論與操作考核成績、實習(xí)滿意度及對帶教教師5個維度的評分和總分均較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論在院校合作教學(xué)中，通過手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)中品管圈下多元化教學(xué)活動的開展，可有效提高實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)成績，提升帶教教師自身的綜合素質(zhì)和帶教能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：

品管圈；多元化教學(xué)；院校合作

臨床實習(xí)是實施“學(xué)院+行業(yè)”雙主體人才培養(yǎng)模式的重要途徑之一，是護(hù)生畢業(yè)前的一次綜合實踐環(huán)節(jié)。但由于護(hù)理理論教學(xué)與臨床實踐的差距是明顯存在的[1]，尤其是臨床手術(shù)室，環(huán)境特殊、無菌要求高、器械種類繁多、護(hù)理操作技術(shù)專業(yè)性更強(qiáng)、工作流程與病房完全不同，護(hù)生在進(jìn)入臨床手術(shù)室進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)時普遍無所適從、自我價值感降低[2]。如何調(diào)動教與學(xué)雙方的積極性、提高手術(shù)室實踐教學(xué)質(zhì)量，成為手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)中急需解決的重要問題。筆者與某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長合作，于2014年7月至2015年3月將品管圈下的多元化教學(xué)方法引入手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1研究對象

采用方便取樣法，將2014年7月至2015年3月期間在某醫(yī)院手術(shù)室輪轉(zhuǎn)實習(xí)的中職、高職層次護(hù)生作為研究對象，一月輪轉(zhuǎn)一批，每批實習(xí)生6～9名。其中，將2014年7月至11月期間的實習(xí)護(hù)生32人作為對照組，男生8名，女生24人，年齡（19.82±1.72）歲；2014年12月至2015年3月期間的實習(xí)護(hù)生35人作為實驗組，均為女生，年齡（19.21±1.87）歲。兩組性別、年齡、學(xué)歷層次及各層次人數(shù)、入科考試成績等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2方法

護(hù)生在手術(shù)室的實習(xí)周期為1個月，對照組按傳統(tǒng)模式帶教，實驗組采用品管圈下的多元化教學(xué)活動模式，比較分析兩組護(hù)生實習(xí)成績、實習(xí)滿意度自評結(jié)果及對帶教教師的評價。

2.1對照組

采用傳統(tǒng)模式帶教：入科宣教+操作示范+理論講課+一對一教學(xué)。

2.2實驗組

采用品管圈下的多元化教學(xué)活動模式，具體如下。

2.2.1品管圈的形成

品管圈由13～14人組成，每組8～9名護(hù)生、4名教師、1名護(hù)士長，其中手術(shù)室護(hù)理帶教組長為圈組長，每批實習(xí)護(hù)生組長為圈副組長。在圈中，圈組長負(fù)責(zé)監(jiān)管及主持品管圈的活動，明確分工、各負(fù)其責(zé)，圈副組長總結(jié)同組護(hù)生的反饋信息后反饋給圈組長，以“提高手術(shù)室護(hù)理實踐效果與帶教質(zhì)量”為主題開展教學(xué)活動，每周開1次圈會，溝通教學(xué)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)與分析現(xiàn)存的教學(xué)問題，提出整改方案等。另外，校內(nèi)專職教師每月至少一次與帶教教師和護(hù)生進(jìn)行溝通、交流，掌握護(hù)生的思想和工作動態(tài)，幫助解決實習(xí)中存在的問題。

2.2.2品管圈下多元化教學(xué)活動模式的實踐

（1）四級教學(xué)管理模式。建立“護(hù)士長-帶教組長-帶教教師-實”四級教學(xué)管理模式，護(hù)士長參加周會，對帶教和實習(xí)質(zhì)量進(jìn)行宏觀監(jiān)控；帶教組長（圈組長）負(fù)責(zé)教學(xué)工作的管理和協(xié)調(diào)，定期召開帶教教師工作會，組織帶教教師參加教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流，并負(fù)責(zé)制訂教學(xué)計劃，組織教學(xué)活動，指導(dǎo)臨床教學(xué)的實施，完成護(hù)生出科考核，反饋帶教教師和護(hù)生的意見及建議；帶教教師負(fù)責(zé)理論授課、操作指導(dǎo)等臨床帶教，批閱實習(xí)生手冊；實（圈副組長）負(fù)責(zé)全組護(hù)生考勤，組織周會前的護(hù)生討論，定期給帶教組長反饋教學(xué)改進(jìn)的方面。（2）目標(biāo)教學(xué)模式。根據(jù)手術(shù)?？浦R、教學(xué)大綱、實習(xí)周期和護(hù)生期望，確定每周教學(xué)重點，教學(xué)活動按照每周目標(biāo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，所有圈員集體學(xué)習(xí)時間為每周二下午，包括理論授課、操作示范和演練、教學(xué)查房、教學(xué)討論、護(hù)生講課等。（3）情景模擬演練模式。時間安排在手術(shù)室實習(xí)第3周周末，將查房內(nèi)容提前告知各圈員，此時護(hù)生已熟悉手術(shù)室環(huán)境，對手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識和操作技能有所了解。情景模擬方法：創(chuàng)設(shè)手術(shù)操作場景→帶教教師講解操作實施要點→護(hù)生扮演手術(shù)病人、手術(shù)室護(hù)士等角色，進(jìn)行演練→護(hù)生相互點評、討論角色感受→教師點評答疑。此方法能更進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)互動，減輕護(hù)生心理壓力，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和專業(yè)思維能力。（4）多媒體輔助教學(xué)模式。手術(shù)室的護(hù)理隨著外科亞專業(yè)的發(fā)展要求已實行?？品纸M管理，護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)期間被隨機(jī)安排在各?？平M，帶教教師可以針對?？铺攸c進(jìn)行專病專教，縮短了護(hù)生適應(yīng)新環(huán)境和掌握?？剖中g(shù)配合技能的時間[3]，但限制了護(hù)生對其他?？剖中g(shù)配合的學(xué)習(xí)。因此，各專科組將常見手術(shù)配合要領(lǐng)拍成圖片或視頻，制作成多媒體教學(xué)資料，每組圈會安排1次多媒體輔助教學(xué)活動，在播放視頻或圖片的過程中?？平M長指導(dǎo)和答疑，以便護(hù)生了解、學(xué)習(xí)其他?？剖中g(shù)。（5）實習(xí)生手冊模式。包括手術(shù)室教學(xué)手冊和實習(xí)日記。手術(shù)室教學(xué)手冊是護(hù)生的實習(xí)指南，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境布局、手術(shù)室工作流程和工作制度、各崗位護(hù)士工作流程和職責(zé)、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常用器械圖譜、科室培訓(xùn)計劃和周目標(biāo)，護(hù)生入科時下發(fā)出科時上交，人手一冊，供護(hù)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，使護(hù)生能有計劃、有步驟地掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識和操作技能，提高學(xué)習(xí)效率。實習(xí)日記的內(nèi)容以當(dāng)日學(xué)習(xí)的知識為主、學(xué)習(xí)感想為輔，通過日記可了解護(hù)生學(xué)習(xí)狀況和思想動態(tài)，適時調(diào)整教學(xué)計劃，因材施教。

2.3效果評價

每批護(hù)生實習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論與操作考核，理論考核采用試卷考核形式，操作考核以各項技術(shù)操作分解步驟的所得分值總和為準(zhǔn)，測試結(jié)果均以80分為達(dá)標(biāo)。同時，向護(hù)生發(fā)放實習(xí)滿意度自我評價表（設(shè)滿意、不滿意兩個維度）和帶教教師評價表（設(shè)帶教教師的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、帶教態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)模式5個維度，各項目分值為20分，總分100分，以所得分值的總和為標(biāo)準(zhǔn)）。以上結(jié)果由教學(xué)組長匯總并分析。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計描述、t檢驗。

3結(jié)果

實驗組的理論與操作考核成績、實習(xí)滿意度及對帶教教師5個維度的評分和總分均較對照組高（P<0.05），結(jié)果見表1～3。

4討論

4.1品管圈科學(xué)化、規(guī)范化、動態(tài)化的管理提高了教師的教學(xué)能力和護(hù)生成績

品管圈活動注重師生間的雙向互動及監(jiān)督機(jī)制，構(gòu)建了動態(tài)的教學(xué)監(jiān)督管理機(jī)制，所有圈員共同參與、相互學(xué)習(xí)，使手術(shù)室實踐教學(xué)工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。對帶教教師而言，為得到護(hù)生的認(rèn)可，將不斷學(xué)習(xí)新知識，相互交流教學(xué)經(jīng)驗，提高自己的教學(xué)能力，避免了傳統(tǒng)模式下帶教教師因醫(yī)院工作繁忙而使帶教工作隨意、盲目[4]；對護(hù)生而言，能非常及時地明確操作中的錯誤與不足，主動發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)解決一些臨床實際問題，臨床思維能力和動手能力等綜合能力得以提升。表1～2結(jié)果顯示，實驗組護(hù)生的理論和操作考核成績及對實習(xí)的滿意度均較對照組高（P＜0.05），驗證了品管圈下的多元化教學(xué)活動在手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)中的有效性。

4.2品管圈下的多元化教學(xué)活動有利于教學(xué)質(zhì)量的不斷提高

傳統(tǒng)的帶教模式下，由于護(hù)生對在校期間理論知識的遺忘、學(xué)習(xí)缺乏主動性、知識不連貫，加上環(huán)境陌生，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性低，教師對護(hù)生學(xué)習(xí)成果的認(rèn)可度也低[5]。以“提高手術(shù)室護(hù)理實踐效果與帶教質(zhì)量”為主題開展品管圈下的多元化教學(xué)活動，能使帶教教師及時分析教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，交流經(jīng)驗，探討分享教學(xué)方法與效果，明確每周教與學(xué)要達(dá)成的目標(biāo)，制訂翔實可行的教學(xué)活動流程和標(biāo)準(zhǔn)，使教學(xué)更具方向性、連貫性和目的性。同時，實施多元化教學(xué)模式，護(hù)生從親身體驗出發(fā)對臨床教學(xué)提出問題，教、學(xué)氣氛活躍而有效，帶教教師和護(hù)生雙方的專業(yè)技能及職業(yè)道德也有了積極、主動的提升，教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

4.3通過品管圈下的多元化教學(xué)活動找出傳統(tǒng)帶教方法的不足并加以改進(jìn)

品管圈活動中，圈成員全面分析了傳統(tǒng)帶教效果差的常見原因，主要包括：（1）手術(shù)室工作環(huán)境：特殊、無菌要求高、器械種類繁多、護(hù)理操作技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)、工作流程與病房完全不同；（2）帶教教師：帶教態(tài)度及意識較差、帶教能力參差不齊、治學(xué)態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)、帶教與科室工作沖突等；（3）護(hù)生：學(xué)習(xí)時不善于總結(jié)、專科理論知識薄弱且與實際脫節(jié)、角色轉(zhuǎn)換慢、缺乏工作主動性等；（4）教學(xué)管理：教學(xué)計劃與實際教學(xué)工作脫節(jié)、教學(xué)目標(biāo)無針對性及漸進(jìn)性、非帶教教師隨意安排護(hù)生任務(wù)、計劃實施及督促力度不夠、計劃實施后缺少追蹤改進(jìn)等。圈成員集思廣益，制訂了切實有效的改進(jìn)計劃：（1）帶教教師充分了解實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)需求；（2）帶教中將情景模擬、多媒體教學(xué)、實習(xí)手冊等教學(xué)模式合理結(jié)合；（3）建立健全教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管及教與學(xué)雙方的反饋機(jī)制，有效增強(qiáng)教師的教學(xué)責(zé)任心、創(chuàng)造性及科研意識，并在工作中以身作則，不斷強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念；（4）修改教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃，使帶教更有針對性，加大了帶教工作的監(jiān)督力度及帶教計劃實施后的改進(jìn)力度。表3顯示，實驗組對帶教教師的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、帶教態(tài)度、職業(yè)道德、教學(xué)模式的評分及總分均較對照組高（P＜0.05）。

4.4開展品管圈下的多元化教學(xué)活動提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和滿意度

在品管圈活動中，每位護(hù)生都有機(jī)會在圈周會中將自己的學(xué)習(xí)過程、收獲與所有圈員分享，護(hù)生學(xué)習(xí)熱情和求知欲增高，且不斷挖掘自身潛力，在自我學(xué)習(xí)和集體學(xué)習(xí)中有效地將書本知識與臨床實踐相結(jié)合，通過達(dá)成周目標(biāo)、階梯式掌握手術(shù)室理論知識和提高操作技能，使綜合能力得到提升。另外，專科分組結(jié)合多媒體教學(xué)模式，使護(hù)生在掌握所實習(xí)?？剖中g(shù)配合技能的基礎(chǔ)上，更廣泛地了解了其他各?？剖中g(shù)配合的知識和外科手術(shù)發(fā)展動向，提升了護(hù)生的自我認(rèn)可度，使護(hù)生對手術(shù)室實習(xí)的滿意度提高。帶教教師對護(hù)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、實習(xí)態(tài)度及臨床能力等方面的滿意度也隨之提高。綜上所述，品管圈是全員參與，持續(xù)不斷地推行管理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量的一種先進(jìn)的管理方法，將品管圈下的多元化教學(xué)活動應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)工作中，充分調(diào)動了帶教教師的帶教積極性及管理意識，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性，使帶教團(tuán)隊的整體素質(zhì)及護(hù)生的實習(xí)成績得以有效提升。但在主題的選定、產(chǎn)生帶教問題原因的分析解決、活動目標(biāo)的設(shè)定與落實等方面，需進(jìn)一步分析、思考、查找、改進(jìn)，使品管圈下的多元化教學(xué)活動在提高教學(xué)質(zhì)量方面更具意義。

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作者:寇桂香 班潤芬 陸紅蔚 羅麗芳 張妤 李娜 張艾麗 王慧娟 單位:甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 甘肅省人民醫(yī)院