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一、方法

對照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，由責(zé)任護士負責(zé)，依據(jù)各自臨床經(jīng)驗、知識掌握程度對患者進行結(jié)直腸腫瘤疾病的常規(guī)宣教及術(shù)前術(shù)后教育。觀察組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的健康教育需求制定結(jié)直腸腫瘤患者的健康教育路徑，如術(shù)前術(shù)后的用藥、康復(fù)鍛練、飲食采用等，并且給患者播放術(shù)后造口袋的使用和自我護理等方面的知識的視頻，讓病人在手術(shù)前學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，使之更好的認識和了解疾病，同時護理工作者會向病人詳細的講解手術(shù)前及術(shù)后的具體工作和用藥。

1效果評價

1.1問卷調(diào)查

采用健康教育知識問卷對患者進行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識、康復(fù)鍛煉方法、飲食調(diào)理、自我防護、遵醫(yī)囑行為等方面，結(jié)果分4個等級:完全掌握(3分)、基本掌握(2分)、部分掌握(1分)、未掌握(0分)。由患者在出院前自行填寫。

1.2兩組比較

比較兩組患者在接受不同健康教育后的住院天數(shù)、并發(fā)癥、自我護理時間、更換造口袋頻次等方面，觀察手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量的變化。1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1兩組患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況

觀察組患者在進行健康教育之后對疾病知識、健康鍛煉方法、飲食調(diào)理、自我防護、遵醫(yī)囑行為等知識的掌握人數(shù)均高于對照組，兩者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、住院天數(shù)等的比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)和住院天數(shù)較對照組明顯縮短；在自我護理時間及造口袋的更換頻次上與對照組相比增多，兩組比較有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、結(jié)論

手術(shù)是結(jié)直腸腫瘤最常見且最有效的治療方法，但對于低位直腸腫瘤患者來說，手術(shù)中醫(yī)生要在切除腫瘤的同時在腹壁進行造口，將糞便的出口轉(zhuǎn)移到腹部，因而患者術(shù)后需要佩帶造口袋以便收集糞便，這對患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響，給患者心理造成一定的傷害，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，幫助患者提高對疾病的認識、掌握飲食的調(diào)理、學(xué)會康復(fù)鍛煉的方法等是患者生活質(zhì)量提高的主要措施。為了更有效的給患者提供健康教育，護理人員要依據(jù)不同時期患者的心理、生理及病情的變化需要提供相應(yīng)的健康教育。有研究報道，提高患者自我護理的能力可以有效的提高血液透析患者的生活質(zhì)量。1962年由MishelBudner提出患者術(shù)前產(chǎn)生心理問題的原因往往是由于對疾病的不確定感所致。1992年Lott等根據(jù)Orem自理理論提出協(xié)同護理模式，利用現(xiàn)有的資源充分調(diào)動患者的積極性。有研究證實，采取心理護理對普外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮進行干預(yù)，可取得理想效果。腸造口的護理在提供生理護理的同時更注重患者心理和社會功能的護理。心理護理對結(jié)直腸腫瘤病人的手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量有很大影響，術(shù)前良好的心理護理能減少患者及其家屬的心理負擔(dān)，獲得患者信任，提高手術(shù)成功率。術(shù)后良好的護理可以讓病人正確對待腹壁造口引起的生活習(xí)慣上變化，樹立樂觀生活的信心，消除不良的心理影響，通過自主學(xué)習(xí)造口護理方法和更換造口袋的技能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。自我護理能力包括自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平，是一種復(fù)雜的能力，它對腸造口病人的適應(yīng)具有一定的影響。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)不同的年齡、職業(yè)、文化程度和宗教信仰使患者在接受疾病的相關(guān)知識和對腸造口手術(shù)的認識上存在著差異。因此，我們要根據(jù)患者的實際情況•2335•有針對性地進行心理疏導(dǎo)，減輕其心理負擔(dān)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。胡愛玲等研究表明，患者能感受到的社會支持水平高，能使其社會的心理適應(yīng)能力也好，即造口病人的社會支持水平與病人的社會心理適應(yīng)水平呈正相關(guān)。程芳等研究顯示患者之間在出院后進行電話干預(yù)，能夠有效的提高初期結(jié)腸造口患者的社會心理適應(yīng)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，造口患者在術(shù)后的適應(yīng)水平同造口護理的自我效能也呈正相關(guān)。劉天秀研究顯示護理干預(yù)能夠有效地減輕手術(shù)患者心理和生理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，進一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生。治療前給患者講解術(shù)后造口袋的使用和自我護理等方面的知識，滿足患者對疾病護理方面的需求，不僅加強護患及醫(yī)患之間的溝通，而且讓患者主動參與健康教育護理的整個過程過程，在治療中具有主動性。根據(jù)患者存在的心理問題，我科醫(yī)護人員主動接近患者，在治療的同時深入了解病人的心理狀態(tài)，進行有針對性的安慰、支持和鼓勵，幫助患者克服心理上的自卑和悲觀情緒，盡早從痛苦中擺脫出來，積極配合治療。通過健康教育，觀察組患者對疾病知識、康復(fù)鍛煉方法、飲食調(diào)理、自我防護、遵醫(yī)囑行為等方面的認識較對照組有了顯著提高，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和住院天數(shù)明顯縮短，在造口后自身的護理技能也得到了提升，使結(jié)直腸癌術(shù)后腹部造口患者的生活質(zhì)量有了較大的提高，讓病人可以接受現(xiàn)實并正確面對，樹立起樂觀生活的信心，更好的融入到社會中。

四、總結(jié)

綜上所述，健康教育在結(jié)直腸腫瘤的治療中實施是十分必要的，提高了護理質(zhì)量，確保了圍手術(shù)期健康教育的時效性，給以后進行健康教育治療腫瘤患者提供了參考。

作者：馬得欣張雷邢杰許珊珊回廣玲王立平單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科