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ICSI-ET已廣泛應(yīng)用于輔助生殖醫(yī)學領(lǐng)域,主要適用于男性重度少弱精、畸精和輸精管梗阻性無精癥、生精功能障礙、男方精子抗體陽性、逆行性射精；或卵子透明帶太厚者(15~20μm)和既往治療中受精失敗或受精率極低、反復(fù)體外受精-胚胎移植失敗者。在實施該技術(shù)過程中,諸多因素可影響其成功率。因此,提供全面的人性化護理,以患者為中心,指導(dǎo)夫婦雙方積極配合治療是ICSI-ET獲得成功的重要保證?，F(xiàn)將50例ICSI-ET技術(shù)助孕的患者實施綜合性護理報告如下。

1臨床資料

60例均為2013年5~11月在南陽市第一人民醫(yī)院生殖中心行ICSI-ET的患者,平均年齡35.8歲,不孕年限7.8年,原發(fā)不孕18例,繼發(fā)不孕32例,宮外孕1例,自然流產(chǎn)2例,無OHSS發(fā)生,臨床妊娠率38.3%。

2護理

2.1心理護理

2.1.1女方

不孕患者的心態(tài)與一般婦科患者不同,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、痛苦、自卑、沮喪、愧對家人和朋友,感到自己作為女性不能生育的致命缺陷、命運的不公和生活的無奈、婚姻的不安定。在整個治療過程中,首先要熱情接待她們,耐心傾聽她們的訴說,盡最大可能讓她們發(fā)泄掉不良的情緒,但對一些不切實際的想法也要給予疏導(dǎo)和校正,可以讓她們通過看正版的碟片或科室組織一些大課堂等集中答疑,使她們堅定信心。

2.1.2男方

王玲等發(fā)現(xiàn),不育患者和普通人群比較,性格偏于內(nèi)向、固執(zhí)、多疑、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、罪疚感、易于掩飾等。擔心被別人譏笑和輕視而有意減少社交活動,封閉自己；避開生育話題,拒絕別人的幫助。他們會對妻子有強烈的內(nèi)疚和深深的自鄙感,甚至不愿意以真實身份去醫(yī)院就醫(yī),會出現(xiàn)很多的回避和避重就輕的就診描述,這些需要醫(yī)生的耐心開導(dǎo)和關(guān)心,才能采集到男性患者的真實病情。在門診問詢和抽血化驗、取精準備的各個階段護士都要以專業(yè)的知識給以關(guān)切和指導(dǎo)。

2.2用藥護理

降調(diào)節(jié)和促排卵藥物的應(yīng)用過程較長,且價格昂貴,新特藥又很多,注射方法也多樣,適時的集中學習和培訓也是保證合理用藥的重要保障。有的患者因經(jīng)濟困難,要求注射黃體酮安胎,一定要深部肌內(nèi)注射,雙側(cè)臀部交替,防止注射區(qū)域發(fā)生硬結(jié)。

2.3取卵術(shù)前護理

2.3.1女方準備工作

取卵術(shù)前日,行陰道沖洗,注意沖洗要徹底,白帶多的要報告醫(yī)生。同時向患者介紹取卵日要帶雙方的三證(身份證、結(jié)婚證、計生證明或二胎證)原件,詳細介紹取卵的流程和步驟,讓患者心中有數(shù)。

2.3.2飲食護理

告知患者取卵日晨不要食用韭菜、大蒜等刺激性味道的食物,可適量食用牛奶、面包等,忌過飽,對于使用鎮(zhèn)痛藥物取卵的患者,減少術(shù)中或術(shù)后的惡心、嘔吐等至關(guān)重要。對于無痛取卵的患者,術(shù)前日22:00后開始禁食水。

2.3.3沐浴和睡眠

夫婦雙方于取卵日前1d晚上沐浴、更衣,注意忌用濃香的洗發(fā)水、沐浴露、香水等,穿棉質(zhì)內(nèi)褲內(nèi)衣,小心感冒；21:00前可喝牛奶或聽音樂等保持心情舒暢,以促進睡眠。

2.3.4物品準備

根據(jù)醫(yī)生開具的麻醉方式及時通知實驗室和麻醉師,護士同時備好取卵用的手術(shù)包和其他各種物品。

2.3.5丈夫準備

在妻子卵泡長到14mm左右時丈夫需手淫排精1次。取卵術(shù)日男方同時取精。尤其是做附睪或睪丸取精術(shù)的患者,生殖器官的暴露和手術(shù)時難忍的疼痛會讓他們產(chǎn)生退縮和害羞；術(shù)后等待精液結(jié)果的過程既是煎熬,也是希望和失望的聚合體。因此,手術(shù)護士的一個鼓勵眼神、一句親切交待、一份書面的溫馨告知等都會讓他們感到莫大的溫暖和支持,會對助孕成功充滿動力和希望。

2.4取卵術(shù)后護理

術(shù)后30min測生命體征1次,觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛和陰道出血等,必要時報告醫(yī)生。如取卵數(shù)目多時,要根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用預(yù)防卵巢過度刺激的藥物,如羥乙基淀粉、右旋糖酐等以擴充血容量。囑患者按時用藥,不適時回院復(fù)診。

2.5胚胎移植術(shù)后的護理

2.5.1術(shù)后臥位與休息

平臥0.5~2.0h即可起床,也可以自行大小便。體位無特殊限制,以自己最舒服的臥位休息最好。

2.5.2飲食和排泄護理

多食用營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素的食物,忌生冷、刺激、過于辛辣的食物。以平時自己喜好的食物進食即可,切忌聽信網(wǎng)絡(luò)傳言中的諸多水果或蔬菜禁忌。對于既往容易便秘的女性,可多食用粗纖維食物,如芹菜、各種時令蔬菜等,也可食用香蕉、喝蜂蜜茶等以達潤腸通便之效。如2~3d無排便者,可適量外用開塞露。

2.5.3堅持按醫(yī)囑用藥

期間要嚴格按醫(yī)囑用藥,一定不能自行停藥,在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)個別患者容易胡亂臆想,在移植后的10d左右如果驗?zāi)蛟嚰垪l陰性就武斷停藥,這等于白白浪費了自己的胚胎。每個個體的胚胎著床有早晚,不能一概而論。

2.5.4積極配合隨訪

在移植后14d應(yīng)堅持測尿和血HCG,如果夫婦聯(lián)系方式改變也應(yīng)主動聯(lián)系科室更改保存。不孕患者是一個特殊的就醫(yī)群體,長期的社會壓力、家庭矛盾、高額醫(yī)療費用,對妊娠的迫切期望,致使患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮或抑郁。本組50例患者,通過臨床醫(yī)生的認真積極治療,實驗室醫(yī)生精湛細心的胚胎培養(yǎng),護士的全程精心護理,取得了較為理想的臨床妊娠率,充分說明了醫(yī)、護、患三方共同努力,積極配合,就有可能圓了不孕夫婦的天倫之夢。

作者：朱正玲 單位：河南省南陽市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科