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摘要:選取60歲以上老年人以脊柱退變?yōu)橹饕∫虻穆匝?36例，分別采用針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法治療和僅以藥物、物理治療，采用JOA(日本骨科學(xué)會(huì))推薦的“腰椎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”(29分法)，分別于治療開始前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行治療效果評(píng)估，對(duì)比針刺運(yùn)動(dòng)療法和以藥物、物理治療兩者療效，結(jié)果顯示針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法綜合治療療效確切。

關(guān)鍵詞:針刺運(yùn)動(dòng);腰痛;老年病;推拿療法

腰痛是常見病和多發(fā)病，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化的到來(lái)，老年人群腰痛患者有增多趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響著其生活質(zhì)量。2013年1月—2015年7月本科室采用針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法治療該病，效果明顯，介紹如下。通過(guò)對(duì)比針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法和藥物、物理治療兩者對(duì)老年人慢性腰痛的治療效果，了解針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年7月在我院骨傷科接受治療的60～85歲腰痛患者136例(平均年齡69.5歲)，男32例、女104例，經(jīng)CT、MRI、骨密度測(cè)定診斷腰椎管狹窄59例，椎間盤突出61例，骨質(zhì)疏松癥87例，假性椎體滑脫21例，陳舊壓縮性椎體骨折9例，腰椎間盤摘除術(shù)后5例，L1壓縮骨折骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后1例，所有患者影像學(xué)檢查均見有骨質(zhì)增生。隨機(jī)分為針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法治療組和藥物、物理治療組，每組68例。治療前的患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間的一般情況無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組老年慢性腰痛患者情況見表1。

1.2治療方法1.2.1針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法組臥床休息，但并不禁止行走、站立等日常必須的活動(dòng)，少數(shù)疼痛劇烈可以膝關(guān)節(jié)墊枕或腰部墊枕調(diào)整體位取得舒適臥姿，放松肌肉、緩解疼痛。腰圍固定，站立行走時(shí)使用，臥位不使用。疼痛劇烈用非甾體消炎止痛藥經(jīng)肛門給藥(雙氯芬酸鈉栓50mg，每日2次)。針刺取穴:腎俞、大腸俞、小腸俞、次髎、命門、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳。腎俞用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余平補(bǔ)平瀉，留針并用TDP照射20min。每天1次。3～5天后開始手法及鍛煉。手法:①法于腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)操作。②點(diǎn)揉關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、承筋、承山。每穴1min，反復(fù)3次。按揉腰、臀及患肢后部。每次3min，反復(fù)3次。③對(duì)筋結(jié)點(diǎn)或壓痛處施以點(diǎn)按彈撥。④按壓棘突:迭指或掌根魚際處按于棘突上，垂直向下按壓，重復(fù)4～5次。⑤按壓橫突:雙手拇指放在2～5腰椎的一側(cè)橫突上，重迭拇指將橫突向?qū)?cè)按揉，使椎體旋轉(zhuǎn)。重復(fù)3次。⑥旋轉(zhuǎn)擺動(dòng):患者健側(cè)臥位，下肢自然屈髖屈膝。治療師一手放在骼嵴上，一手放在上方肩部前側(cè)，雙手同時(shí)反方向用力牽拉。⑦直擦督脈，直至皮膚發(fā)紅熱透。一天1次，每次約15min。注意手法輕柔穩(wěn)定，不引起劇烈疼痛。鍛煉:①俯臥位，雙肘支撐，腰部放松，頭頸抬起，連同背部一起做后伸，保持約15s，重復(fù)3組，練習(xí)時(shí)間控制在15～20min;②俯臥位，一側(cè)下肢伸直抬離床面，保持2s，然后換另一側(cè)下肢，5個(gè)1組，注意保持動(dòng)作緩慢穩(wěn)定，不引起疼痛加重，視患者能力決定組數(shù);③側(cè)臥，上方肩關(guān)節(jié)向后連同上肢向后伸展，上方下肢向前伸展，屈髖屈膝，腰部放松，保持15秒，雙側(cè)輪換做3組。④仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝，雙手置于膝關(guān)節(jié)前方或小腿中上段脛前，向胸腹方向拉伸，動(dòng)作舒緩，以不感覺疼痛加劇為限。鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，治療師給予盡量少的幫助，主要是糾正不良動(dòng)作姿態(tài)，在必要時(shí)保護(hù)患者，以保證患者的鍛煉效果。鍛煉每天2次。1.2.2藥物物理治療組臥床休息，但并不禁止行走、站立等日常必須的活動(dòng)，少數(shù)疼痛劇烈可以膝關(guān)節(jié)墊枕或腰部墊枕調(diào)整體位取得舒適臥姿，放松肌肉、緩解疼痛。腰圍固定，站立行走時(shí)使用，臥位不使用。非甾體消炎止痛藥經(jīng)肛門給藥(雙氯芬酸鈉栓50mg，每日2次)，疼痛劇烈給予曲馬多每次50mg，12h服用一次。理療:特定電磁波治療儀(中國(guó)航天重慶巴山儀器廠CQ-27型)，紅外偏振光治療儀(珠?？导吾t(yī)療器械有限公司C2-6601型)，中頻治療儀ST-F(II)型(長(zhǎng)沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司)一天2次，每次30min。

1.3療效評(píng)定完成治療的患者68例，治療時(shí)間5～30天，平均(9.6±2.75)天。全部隨訪。應(yīng)用JOA評(píng)分改善指數(shù)(RIS)=(術(shù)后評(píng)分－術(shù)前評(píng)分)/(29－術(shù)前評(píng)分)×100%，分別于治療開始前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。治愈:改善率為100%;顯效:改善率大于60%;有效:改善率為25%～60%;無(wú)效:改善率小于25%。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)0～28天治療后均有療效，隨訪顯示遠(yuǎn)期療效明顯，針刺運(yùn)動(dòng)組療效更好，遠(yuǎn)期療效更為確切。結(jié)果見表2。

3討論

隨著不斷發(fā)展的人口老齡化進(jìn)程，老年人占人口的比例逐年增加，老年人壽命逐漸延長(zhǎng)，老年病也越來(lái)越多。腰痛是老年人的常見病之一，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量。其原因眾多，大多是歸因于退變、骨鈣流失、脊柱不穩(wěn)等。治療上，老年人往往懼怕手術(shù)，而且多同時(shí)伴有多系統(tǒng)疾患，因此手術(shù)困難，療效不確切［1］。針灸療法是中醫(yī)特色療法之一，《針灸逢源?腰痛》［2］載:“腰為腎府，腎與膀胱為表里，在經(jīng)屬太陽(yáng)，在臟屬腎氣，諸脈皆貫于腎，而絡(luò)于腰脊，故腰痛悠悠不止、乏力酸軟者腎虛也。遇陰雨久坐，則冷痛沉重者，濕也;遇寒而痛，足冷背強(qiáng)者，寒也;遇熱而痛者，熱也;郁怒而痛者，氣滯也;憂愁思慮而痛者，氣虛也;勞動(dòng)則痛者，肝腎衰也;風(fēng)痛則牽連左右，腳膝強(qiáng)急;挫閃痛者，舉身不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè);瘀血作痛，晝輕夜重，便黑溺清;腎著腰痛身重，腰冷如冰，亦由濕也;跌撲傷而腰痛者此傷在筋骨。而血脈凝滯也，用酒糟蔥姜搗爛敷之最效”。現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)也表明針灸有改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)根炎癥及水腫、解除肌肉痙攣以及止痛等作用。并且針灸具有廣泛的適應(yīng)性，操作方法簡(jiǎn)便易行，患者易于接受，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，極少不良作用，本次針刺運(yùn)動(dòng)組患者也顯示出確切的治療效果。推拿手法為物理療法，是以陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)以及營(yíng)衛(wèi)氣血等為基礎(chǔ)理論的傳統(tǒng)治療技法，它可以:①分離由于損傷和退變?cè)斐傻募∪?、韌帶粘連，減輕肌肉韌帶痙攣;促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉彈性、消除無(wú)菌性炎癥。②擴(kuò)張病變部位毛細(xì)血管，增加病變軟組織的血供，使血流量增加，新陳代謝加快，解除局部組織疼痛及促進(jìn)水腫吸收。推拿治療可以舒筋活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、松弛肌肉、打通血脈［3］。運(yùn)動(dòng)療法有增強(qiáng)腰背肌肉力量，促進(jìn)受傷組織的愈合，糾正脊柱的力學(xué)改變，促進(jìn)脊柱穩(wěn)定與協(xié)調(diào)的作用［4］。對(duì)于不能手術(shù)改變脊柱結(jié)構(gòu)的老年人，肌肉力量和協(xié)調(diào)性性的訓(xùn)練在老年人腰痛治療中尤為重要。結(jié)合人類直立行走的行為特點(diǎn)，日常脊柱直立時(shí)間大大多于其他體位時(shí)間，所以腰背肌的鍛煉更為重要。老年人由于身體機(jī)能退化運(yùn)動(dòng)能力下降，關(guān)節(jié)脊柱柔韌性和肌肉力量降低，使得傳統(tǒng)鍛煉的3點(diǎn)支撐、5點(diǎn)支撐及小燕飛等腰背肌鍛煉方法，老年患者不能完成，本次研究所設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方法強(qiáng)度小，所有患者均能很好完成，并顯示出良好效果，尤其是遠(yuǎn)期效果。

參考文獻(xiàn):

［1］林長(zhǎng)纓，楊標(biāo)，古劍雄．應(yīng)用治療滿意度評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法改善老年腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(11):2004-2005.

［2］李學(xué)川．針灸逢源［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:295.

［3］楊雙喜，薛晉玉．脊椎病和軟組織損傷的診斷與治療［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:141-145.

［4］白躍宏．下腰痛臨床與康復(fù)［M］．上海:北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:215-231.

作者：陸巍