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[摘要]

目的探討健康教育對(duì)酒精致精神障礙患者治療依從性及復(fù)發(fā)的作用。方法選取2013年7月~2015年7月于我院治療的酒精致精神障礙患者70例，根據(jù)抽簽的方法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者僅采用常規(guī)醫(yī)療干預(yù)，觀察組患者在其基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育。比較兩組患者的心理狀態(tài)、治療依從性、復(fù)發(fā)情況以及生活滿意度。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，生活滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)酒精致精神障礙患者采用健康教育干預(yù)，可改善其心理狀態(tài)，提高其治療依從性，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]

健康教育；酒精致精神障礙；治療依從性；復(fù)發(fā)

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲酒人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)[1]。酒精屬于一種日常生活中極為常見(jiàn)的精神活性物質(zhì)，一次性大量飲用可產(chǎn)生急性神經(jīng)精神癥狀，因此不宜長(zhǎng)時(shí)間飲用。目前，伴隨著生活上、工作中以及情感上的壓力增加，酗酒的現(xiàn)象日益普遍，導(dǎo)致酒精中毒出現(xiàn)精神障礙的患者越來(lái)越多[2]。長(zhǎng)期飲用酒精易出現(xiàn)依賴性，引發(fā)戒斷綜合征以及精神病性癥狀，甚至可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害[3]。當(dāng)前，酒精致精神障礙的發(fā)病率日益增長(zhǎng)，對(duì)患者的身心健康均具有嚴(yán)重危害[4]。本次研究中，為改善酒精致精神障礙患者的治療依從性，在常規(guī)醫(yī)療干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)部分患者加用了健康教育進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月~2015年7月于我院治療的酒精致精神障礙患者70例，均為男性，通過(guò)抽簽的方法將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。觀察組患者年齡22~67歲，平均（45.67±6.86）歲；飲酒史10~30年；平均病程（23.46±5.74）年；初中文化及以下10例，中專(zhuān)及高中14例，大學(xué)及以上11例。對(duì)照組患者年齡22~65歲，平均（45.11±6.21）歲；飲酒史10~32年；平均病程（23.85±6.21）年；初中文化及以下9例，中專(zhuān)及高中16例，大學(xué)及以上10例。兩組患者年齡、飲酒史以及文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療干預(yù)方案，如常規(guī)心理護(hù)理、對(duì)癥治療等。向患者簡(jiǎn)單講解酒精過(guò)度飲用的后果，并將治療的必要性告知患者[5]。觀察組在常規(guī)醫(yī)療干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予患者健康教育干預(yù)。主要由專(zhuān)科知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士組建健康教育小組，小組成員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的服務(wù)[6]。首先將患者的文化水平以及家庭背景等進(jìn)行了解和掌握，并根據(jù)患者的具體情況給予健康教育。健康教育的內(nèi)容應(yīng)由淺至深，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，使患者充分明白健康教育的內(nèi)容和意義[7]。開(kāi)展健康教育護(hù)理，2次/月，20~40min/次，共干預(yù)6個(gè)月。健康教育主要內(nèi)容如下。①講解酗酒的危害性，告知患者喝酒過(guò)度，且不經(jīng)過(guò)消化，可被其胃、十二指腸充分吸收，并迅速進(jìn)入血液中并在全身分布。酒精會(huì)與腦卵磷脂相結(jié)合，并長(zhǎng)期存在于腦組織內(nèi)（1個(gè)月左右），對(duì)腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。不僅如此，長(zhǎng)時(shí)間酗酒對(duì)消化系統(tǒng)的損害同樣較大，極易引發(fā)胃炎、肝硬化等并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，引發(fā)神經(jīng)炎以及癲癇等疾病，對(duì)人體傷害巨大。身體機(jī)能受到損害，導(dǎo)致工作能力下降，不僅對(duì)自身的健康影響較大，同樣會(huì)增加家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。②向患者詳細(xì)講解酒精所致精神障礙的基本知識(shí)（定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療方案宣教藥物的作用、目的不良反應(yīng)及防治措施），講解時(shí)語(yǔ)言應(yīng)堅(jiān)定，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的精神使患者信服，并提高其自我管理、約束的意識(shí)?？赏ㄟ^(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、宣傳報(bào)道以及復(fù)讀等方式，使患者認(rèn)識(shí)到酒精中毒對(duì)個(gè)人、家庭乃至社會(huì)的危害，提高內(nèi)心的悔意。③飲食、睡眠指導(dǎo)，囑咐患者禁煙、濃酒、咖啡等刺激類(lèi)飲品，盡量避免出入酒環(huán)境。睡前可喝一杯熱牛奶，以促進(jìn)睡眠。制定合理的作息制度，并積極參加文體活動(dòng)。醫(yī)院可為患者開(kāi)展健康知識(shí)講座，詳細(xì)介紹戒酒成功的典型病例。并通過(guò)觀看健康教育音像片等方式，使患者加強(qiáng)對(duì)飲酒的認(rèn)識(shí)。④加強(qiáng)與患者交流，積極詢問(wèn)患者的感受，掌握其內(nèi)心活動(dòng)。對(duì)于存在壓抑、焦慮以及抑郁等不良情緒的患者，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理以及情緒疏導(dǎo)，使患者不良心理情緒得到緩解，提高其治療依從性。出院后，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，叮囑其避免參加朋友聚餐等活動(dòng)，鼓勵(lì)其多進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力和抵抗力，避免復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察酒精致精神障礙患者的心理狀態(tài)評(píng)分、治療依從性、復(fù)發(fā)情況（兩組患者均隨訪1年，觀察其復(fù)發(fā)情況）以及生活滿意度。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。根據(jù)自制的依從性調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容主要包括是否準(zhǔn)確服藥、定時(shí)復(fù)診、定期進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝功能等檢查、自覺(jué)參加社會(huì)功能鍛煉等。其中完全依從表示患者可完全做到以上指標(biāo)；部分依從表示患者需在家屬的監(jiān)督下、說(shuō)服下完成以上指標(biāo)；不依從表示自行停藥、減藥以及抗拒治療和復(fù)診。采用自制的生活滿意度調(diào)查表，在患者清醒的情況下對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分值為0~100分，其中分?jǐn)?shù)>80分為非常滿意；70~80分為比較滿意；<70分為不滿意。生活滿意度=（非常滿意＋比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療依從性、復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活滿意度的比較

觀察組患者生活滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作上、生活中的壓力不斷增大，大部分人選擇飲酒進(jìn)行解壓[9]。飲酒人數(shù)的增加使得酒精致精神障礙患者也逐年增加，給患者自身健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，同時(shí)也給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。因此，積極治療酒精值致精神障礙對(duì)患者的身體、社會(huì)功能均顯得至關(guān)重要[10]。但大部分酒精致精神障礙患者在治療期間配合度較低，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在敵視、憤恨心理，治療依從性較差[11]?；颊叩膹?fù)飲率較高，主要原因包括停止飲酒后的戒斷癥狀、飲酒環(huán)境等。故此，如何提高此類(lèi)患者的治療依從性、減少?gòu)?fù)飲情況已經(jīng)成為相關(guān)學(xué)者普遍關(guān)注的話題[12-13]。健康教育是一種有組織、有計(jì)劃以及有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)以及教育活動(dòng)，健康教育實(shí)施過(guò)程中遵循個(gè)性化原則、分段漸進(jìn)的原則，將以患者為中心的理念貫穿全程[14-15]。根據(jù)患者的具體情況制定教育計(jì)劃，教育內(nèi)容由淺至深、由易至難，循序漸進(jìn)，使患者樹(shù)立治療的信心[16-17]。對(duì)酒精致精神障礙患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，可加深其對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性[18]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者的治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可改變其對(duì)酒精的看法，產(chǎn)生改變不良行為（飲酒/酗酒）的愿望和動(dòng)機(jī)，提高治療依從性，進(jìn)而約束自己，減少?gòu)?fù)發(fā)情況。本次研究結(jié)果同樣顯示，觀察組患者進(jìn)行健康教育后，SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，生活滿意度高于對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上結(jié)果可進(jìn)一步提示，健康教育對(duì)酒精致精神障礙患者的意義重大，不僅可提高其治療依從性，同時(shí)可改善其不良心理狀態(tài)，提升對(duì)生活工作的滿意度，減少?gòu)?fù)吸的可能，降低復(fù)發(fā)率。綜上所述，健康教育對(duì)促進(jìn)酒精致精神障礙患者戒酒、提高其治療依從性、防止復(fù)發(fā)具有明顯作用，值得推廣。

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作者:甘郁文 潘興華 鄭宇婷 潘瑞媚 單位:廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院精神科