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1醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)情況堪憂

1．1整體建設(shè)架構(gòu)中醫(yī)學(xué)倫理支撐的嚴重缺失

目前大型綜合醫(yī)院一般均設(shè)有倫理委員會和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門，但在行政管理體制中，基本沒有醫(yī)學(xué)倫理的主管領(lǐng)導(dǎo)和管理線路，往往形成以倫理委員會取代醫(yī)院管理職能，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)涵蓋醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)。勢必造成醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃、年度目標和運行制度等決定醫(yī)院建設(shè)導(dǎo)向的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，缺失了醫(yī)學(xué)倫理要素的支撐，表現(xiàn)為以數(shù)字、以規(guī)模、以經(jīng)濟效益為主的發(fā)展指標成為主流。

1．2臨床醫(yī)護行為中醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范與督查不力

醫(yī)學(xué)倫理要求臨床醫(yī)護行為要體現(xiàn)規(guī)范化、個體化、人性化，但由于指標壓力和超負荷運行，門診就診過程成了流水線，醫(yī)生成了機器，處方千篇一列，檢診套餐以對;住院治療中，患者成了床號，告知不充分、無耐心，醫(yī)學(xué)術(shù)語、晦澀語句累牘連篇，醫(yī)學(xué)家長主義盛行;患者隱私得不到保護，人格得不到尊重，完全處于弱勢地位;強調(diào)經(jīng)濟利益過重，導(dǎo)致亂收費、重復(fù)收費、套餐收費、無醫(yī)療價值收費等收費問題層出不窮。醫(yī)院管理層面對醫(yī)學(xué)倫理的要求在制度建設(shè)和執(zhí)行督查方面處于空白或滯后，導(dǎo)致臨床醫(yī)護行為諸多細節(jié)偏離了醫(yī)學(xué)倫理的基本要求，這也成為大多醫(yī)患糾紛的引爆點。

1．3臨床醫(yī)護教育中醫(yī)學(xué)倫理帶教和體驗不足

目前大型綜合醫(yī)院均伴有繁重的臨床教學(xué)任務(wù)，在醫(yī)學(xué)大專院校均開設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理理論教學(xué)課程，但在臨床實踐中尚未納入，導(dǎo)致臨床醫(yī)護教育只重視基本技術(shù)帶教和流程教學(xué)，強調(diào)的是如何完成某一治病的過程，而對屬于醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容，如如何做到同情、智慧、勇敢和以患者為中心等，學(xué)生只能靠覺悟和自醒來體會與理解，這勢必造成學(xué)生在真正進入臨床時對醫(yī)學(xué)倫理要求的漠視或忽視。

1．4醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)倫理因素基本被輕視

醫(yī)學(xué)研究是對生理、疾病的成因、預(yù)防、治療等了解與進步的唯一方法，但由于對科研成果評價機制的誤導(dǎo)，如學(xué)術(shù)任職、職稱評審、晉職晉銜、配套經(jīng)費等，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科研發(fā)生目的性偏向，科研不端行為層出不窮，抄襲剽竊他人科研成果，捏造或篡改醫(yī)學(xué)實驗數(shù)據(jù)，在涉及人體的研究中違反知情同意和保護隱私等規(guī)定，違反實驗動物保護規(guī)范等。在醫(yī)學(xué)臨床中，亦有打著新技術(shù)、新探索的幌子，而不經(jīng)倫理審查的超適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、隨便改變用藥途徑等不良行為的存在。

2改善醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的基本建議

2．1切實加大醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的行政干預(yù)力度

一是建立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理行政管理機制。以一名副職院領(lǐng)導(dǎo)牽頭分管，醫(yī)務(wù)部(處)醫(yī)療行政管理部門主辦，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門、護理行政管理部門、后勤保障部門協(xié)辦，主要完成醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)任務(wù)。二是重視醫(yī)院倫理委員會自身建設(shè)。該委員會必須是獨立于醫(yī)院行政管理之外的工作機構(gòu)，其人員組成上，必須有律師、地方群眾、女性等成分，其評估和審查的結(jié)論必須得到院方的無條件認可。當(dāng)然，其自身建設(shè)問題亦是一個迫在眉睫的事情。三是委托倫理委員會進行倫理查房和組織倫理聽證。主要是賦予倫理委員會成員進行定期或不定期、明查與暗防相結(jié)合的倫理檢查權(quán)威，對全院倫理建設(shè)形勢進行綜合評估，適時向醫(yī)院提出建設(shè)建議。在醫(yī)院出臺重大政策前，要經(jīng)過倫理聽證，方能確保醫(yī)院建設(shè)的總體方向不偏離。

2．2積極展開醫(yī)學(xué)倫理教育與行為評查活動

一是建立醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)倫理檔案。依托工作人員人力資源檔案和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核登記等平臺，建立個人和部門醫(yī)學(xué)倫理檔案，適時進行情況公示通報，并與個人晉職等掛鉤。二是舉行醫(yī)學(xué)倫理年度培訓(xùn)或再教育，同時嚴格醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)倫理準入條件。主要是把好入口關(guān)和建立再教育制度，參訓(xùn)和考核情況要納入個人和部門醫(yī)學(xué)倫理檔案，確保全體醫(yī)護人員保持醫(yī)學(xué)倫理意識，全面掌握醫(yī)學(xué)倫理最新發(fā)展情況和相關(guān)要求。三是積極開展醫(yī)學(xué)倫理行為評查。在科室和科系內(nèi)部進行經(jīng)常性的行為評查活動，做到自我發(fā)現(xiàn)和自查自糾。院級要組織定期的檢查和行為考核，對違背醫(yī)學(xué)倫理要求的情況進行處理;對嚴重事件要進行院級討論，對相關(guān)責(zé)任人要有如暫時停止醫(yī)護活動和接受再教育等方式的處理。

2．3逐步完善醫(yī)學(xué)倫理行為規(guī)范和制度體系

主要是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的新發(fā)展要求，結(jié)合醫(yī)院自身實際和所在地民俗社情特點，參照優(yōu)秀醫(yī)院的發(fā)展成果，逐步建立和完善一套有自身醫(yī)院特色的醫(yī)學(xué)倫理行為規(guī)范和制度體系，包括:醫(yī)院決策中的醫(yī)學(xué)倫理支撐制度、人才遴選和培養(yǎng)中的醫(yī)學(xué)倫理教育制度、醫(yī)護行為中的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范檢查與考核制度、科研和試驗中的醫(yī)學(xué)倫理評估審查制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等等。以體現(xiàn)醫(yī)護行為中對患者利益的充分尊重，患者的自主權(quán)得到充分保護和促進社會醫(yī)療資源分配的充分公平，造就醫(yī)護人員成為專業(yè)能力持續(xù)提升、對待患者誠實友善、避免私人利益攙雜、節(jié)省并公平分配資源、重視科學(xué)精神、減少工作間沖突、尊重同行間專業(yè)評價的醫(yī)學(xué)倫理要求的模范。

作者：楊前程雍小蘭杜曉琳單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院臨床藥學(xué)科