前言：本站為你精心整理了腦死亡倫理學(xué)論文范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢(xún)。

1腦死亡及其診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(2003年):①先決條件:昏迷原因明確、排除各種原因的可逆性昏迷;②臨床判定:深昏迷、腦干反射全部消失、無(wú)自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)證實(shí)無(wú)自主呼吸)以上3項(xiàng)必須全部具備;③確認(rèn)試驗(yàn):腦電圖(EEG)呈電靜息、顱多普勒超聲(TCD)無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象、體感誘發(fā)電位P14以上波形消失，以上3項(xiàng)中至少有1項(xiàng)陽(yáng)性;④腦死亡觀(guān)察時(shí)間:首次判定后觀(guān)察12小時(shí)，復(fù)查無(wú)變化方可最后判定為腦死亡。2009年《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人)修訂稿》確認(rèn)試驗(yàn)中修訂:體感誘發(fā)電位顯示N9和(或)N13存在，P14、N18和N20消失;EEG呈電靜息;TCD顯示顱內(nèi)前循環(huán)和后循環(huán)呈振蕩波、尖小收縮波或血流信號(hào)消失，以上三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)陽(yáng)性，其余無(wú)差異。2012年3月6日，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在全國(guó)政協(xié)小組討論會(huì)上表示:今年會(huì)完成《對(duì)人體器官移植條例》的修改，目前正在建議器官捐獻(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)，全國(guó)范圍內(nèi)的器官捐獻(xiàn)和分配由紅十字會(huì)主導(dǎo)，并為心臟死亡設(shè)了三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)一支由160多名專(zhuān)家組成的腦死亡鑒定隊(duì)伍，進(jìn)行死亡鑒定。目前為止，全世界有包括中國(guó)在內(nèi)的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)承認(rèn)腦死亡，其中美國(guó)、英國(guó)、日本、新加坡等30多個(gè)國(guó)家正式立法，80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)頒布了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。

2腦死亡患者作為器官移植供體的倫理問(wèn)題

2．1腦死亡患者的死亡判定問(wèn)題腦死亡患者作為移植器官的供體，首先面臨的就是死亡鑒定。死亡涉及“生命”“人”“社會(huì)”“情感”等。腦死亡是醫(yī)學(xué)發(fā)展和探索的成果，使人們真正正確地認(rèn)識(shí)死亡，揭開(kāi)死亡的本質(zhì)。我國(guó)現(xiàn)有規(guī)定把腦死亡與心臟死亡共同納入死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)，但以心臟死亡為主。腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)試行辦法已經(jīng)出臺(tái)，接下來(lái)的問(wèn)題就是如何對(duì)死亡進(jìn)行鑒定，才能在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境中做到公正客觀(guān)，更有益于醫(yī)療環(huán)境的和諧與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。我國(guó)出臺(tái)的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)表明:由醫(yī)生組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)宣布腦死亡最具權(quán)威，因?yàn)獒t(yī)生具備更專(zhuān)業(yè)的技能，這樣似乎更能被社會(huì)認(rèn)同和接受。但是，這樣的話(huà)，在鑒定死亡過(guò)程中，醫(yī)生將起著重要的作用。有報(bào)道稱(chēng)，曾有醫(yī)生企圖將嚴(yán)重腦損傷的嬰兒宣布腦死亡，目的是將其器官用于其他嬰兒。這說(shuō)明，有的醫(yī)生在參與這一活動(dòng)時(shí)，也會(huì)有不符合標(biāo)準(zhǔn)的，并且有嚴(yán)重危害醫(yī)學(xué)發(fā)展的情況發(fā)生。在進(jìn)行死亡鑒定時(shí)，這一標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)上的科學(xué)界定，是否符合社會(huì)大眾的認(rèn)知和共同感受有待進(jìn)一步探討。如果腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)僅僅是醫(yī)學(xué)上的界定標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有考慮到社會(huì)因素、人文因素，人與社會(huì)的統(tǒng)一性，有違社會(huì)大眾的認(rèn)知感受，那么這一標(biāo)準(zhǔn)將很難有效施行，而且也很難在社會(huì)中推廣。

2．2腦死亡患者的意志遵循問(wèn)題依照我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體系，患者一旦被宣布腦死亡，即死亡。在遵循相關(guān)合法程序的前提下，如果患者生前有器官捐獻(xiàn)的意愿或者其親屬同意將其器官捐獻(xiàn)，這樣就不會(huì)出現(xiàn)一些不必要的矛盾與糾紛，也是最理想的。如果患者生前沒(méi)有明確表示死后愿意捐獻(xiàn)器官而又符合器官捐獻(xiàn)條件時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者與患者親屬之間該如何實(shí)施患者器官捐獻(xiàn)這一行為呢?腦死亡患者主要社會(huì)行為是由其監(jiān)護(hù)人行使的。作為監(jiān)護(hù)人是否能按照腦死亡患者的生前意愿及臨終囑托完成其使命，對(duì)器官捐獻(xiàn)完成起著至關(guān)重要的作用。受我國(guó)傳統(tǒng)思想和文化的影響，患者死后對(duì)身體的完整性保留十分重視。當(dāng)出現(xiàn)患者生前愿意捐獻(xiàn)器官而死后其親屬反對(duì)時(shí)，應(yīng)該怎樣權(quán)衡這一事件呢?或者患者生前未表明有捐獻(xiàn)器官意愿而死后其親屬愿意捐獻(xiàn)器官時(shí)，又該如何去做決定呢?醫(yī)務(wù)工作者在臨床一線(xiàn)，直接面對(duì)患者及其親屬。當(dāng)患者腦死亡時(shí)，醫(yī)生面臨著如何遵循患者或其家屬的意愿的問(wèn)題。在死亡面前，醫(yī)生對(duì)死亡的理解與患者親屬的理解肯定存在很大不同。醫(yī)務(wù)工作者在宣布患者腦死亡后及時(shí)與其親屬溝通交流，對(duì)推動(dòng)患者死后器官捐獻(xiàn)具有積極作用。但是，面對(duì)處于悲慟中的患者親屬，如何選擇時(shí)機(jī)與患者親屬溝通器官捐獻(xiàn)事宜也是值得醫(yī)務(wù)工作者思考的問(wèn)題。

2．3腦死亡患者供體器官的管理問(wèn)題腦死亡的確立是醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志，與器官移植沒(méi)有直接關(guān)系，僅是腦死亡確立的供體器官是最佳的移植器官。腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，潛在性的有利于器官移植。但是器官移植的迫切要求并不是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和立法出臺(tái)的理由。我國(guó)每年約有150萬(wàn)例肝腎衰竭及其他器官移植需求者，但每年能夠得到治療的僅有一萬(wàn)例左右，供需嚴(yán)重失衡。人體器官活體移植面臨重大挑戰(zhàn)，原因之一是活體移植可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥而對(duì)供體產(chǎn)生傷害。這種情況下很難保證醫(yī)療中的移植器官分配和使用的客觀(guān)公正與公平。在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，器官移植的使用情況是相對(duì)富有的人比貧窮的人獲得的機(jī)會(huì)要大得多。因此，要想保證緊缺的移植器官資源在社會(huì)中發(fā)揮公平公正的價(jià)值要考慮到社會(huì)人生命的一律平等。無(wú)論貧富貴賤在生命面前人人平等，按照合法的程序和規(guī)定，合理地使用和分配供體器官。如果供體器官在使用過(guò)程中存在不公平現(xiàn)象，那么醫(yī)療資源在社會(huì)中的價(jià)值將會(huì)受到局限，每個(gè)社會(huì)人在社會(huì)中的價(jià)值體系也將受到影響。甚至?xí)绊戓t(yī)療環(huán)境的穩(wěn)定與社會(huì)的和諧。供體器官無(wú)論是在采集過(guò)程中還是在使用分配過(guò)程中都應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)的政策法規(guī)有條不紊進(jìn)行。我國(guó)的器官移植管理系統(tǒng)現(xiàn)在由中國(guó)紅十字會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一登記、調(diào)配和使用。這在一定程度上減少了移植器官資源的浪費(fèi)和不合理使用。

2．4腦死亡患者供體器官的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題在腦死亡供體移植器官研究中，應(yīng)該考慮到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題。雖然提倡無(wú)償捐獻(xiàn)器官，可是在現(xiàn)有條件下，無(wú)償捐獻(xiàn)器官受到多因素影響，很難有效開(kāi)展起來(lái)。在臨床工作中，特別是一些外傷致重度顱腦損傷引起的腦死亡患者，一般承受了很昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。作為無(wú)償捐獻(xiàn)的供體，應(yīng)該考慮到給其提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，一是可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，二是可以作為人道主義的撫慰。在腦死亡供體的激勵(lì)補(bǔ)償問(wèn)題中，醫(yī)院和患者之間應(yīng)該保持客觀(guān)公正的原則。補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和原則應(yīng)該在醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)的情況下進(jìn)行，可由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等方面專(zhuān)家組成公證團(tuán)，簽署協(xié)議，確保供受雙方的權(quán)益不受損害。

3對(duì)供體移植器官倫理學(xué)問(wèn)題的對(duì)策

3．1腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施應(yīng)先試行，再推廣對(duì)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)的施行可先在醫(yī)療衛(wèi)生條件較好地區(qū)率先開(kāi)展。嚴(yán)格程序規(guī)則，規(guī)范醫(yī)療操作;制定相應(yīng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行。在實(shí)施過(guò)程中，以點(diǎn)帶面，先形成示范效應(yīng)，再普及推廣。

3．2建立醫(yī)患雙方互信互訪(fǎng)互動(dòng)原則Paul指出，需要與腦死亡患者親屬建立信任關(guān)系，公益信任的建立對(duì)器官移植至關(guān)重要。在醫(yī)患溝通過(guò)程中，要加強(qiáng)必要的人文關(guān)懷和社會(huì)關(guān)懷，與患者及其親屬建立一種和諧的醫(yī)患關(guān)系模式。醫(yī)務(wù)工作者在提高自身醫(yī)技與醫(yī)德的同時(shí)，及時(shí)傳達(dá)和滿(mǎn)足患者及其親屬訴求。及時(shí)溝通、反復(fù)溝通、互信互諒、互訪(fǎng)互動(dòng)。

3．3加強(qiáng)供體器官的管理與補(bǔ)償激勵(lì)政策中國(guó)紅十字會(huì)加強(qiáng)移植器官的統(tǒng)籌管理和統(tǒng)一使用對(duì)中國(guó)器官移植的發(fā)展起著重大作用，減少了移植器官資源浪費(fèi)。應(yīng)在深化管理和統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上不斷完善供體移植器官的來(lái)源、采集地點(diǎn)、采集時(shí)間、供體監(jiān)護(hù)人的相關(guān)信息、供體移植器官者的訴求及其親屬的訴求。可以對(duì)器官捐獻(xiàn)者及其家屬做適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)和醫(yī)療救助方面的優(yōu)惠。如在供體親屬需要進(jìn)行器官移植救助時(shí)優(yōu)先考慮、在大病保險(xiǎn)救助時(shí)可以進(jìn)行大幅度優(yōu)惠、在同等條件下進(jìn)行醫(yī)療救助時(shí)可以享有優(yōu)先權(quán)等。

3．4完善相關(guān)法律法規(guī)

3．4．1借鑒國(guó)外器官移植相關(guān)法律。韓國(guó)器官移植法明確規(guī)定，在死亡與腦死亡之前同意或者反對(duì)摘取其器官的事實(shí)無(wú)法確定時(shí)，在其家屬同意時(shí)可以實(shí)施器官摘除，這采用的是擴(kuò)張同意模式。Sanjay等表明印度的所有腦死亡捐贈(zèng)者強(qiáng)制性報(bào)告給一個(gè)中央機(jī)構(gòu)，更多的醫(yī)院有監(jiān)護(hù)設(shè)施和專(zhuān)家能夠診斷腦死亡，然后再認(rèn)定給器官捐贈(zèng)收集中心。西班牙是器官捐贈(zèng)率最高的國(guó)家，采用的是推定同意模式，即生前沒(méi)有明確拒絕器官捐獻(xiàn)，都可被認(rèn)為器官捐獻(xiàn)者。

3．4．2嚴(yán)格遵守《人體器官移植條例》?！度梭w器官移植條例》自2007年5月1日施行以來(lái)，標(biāo)志著我國(guó)的人體器官移植正式受到法律的約束和保護(hù)。任何組織和個(gè)人都不得有違規(guī)定和法律之上的權(quán)利。涉及器官移植供受雙方的利益和權(quán)利時(shí)，負(fù)責(zé)器官移植的組織機(jī)構(gòu)和個(gè)人要權(quán)衡利弊，在雙方平等自愿的基礎(chǔ)上，減少不必要的傷害。

3．4．3完善立法和人體器官移植質(zhì)量監(jiān)控。腦死亡和器官移植立法應(yīng)在法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、自治條例和單行條例、國(guó)務(wù)院部門(mén)規(guī)章、地方政府規(guī)章中進(jìn)行選擇合適的立法層階。腦死亡有了法律依據(jù)，確定腦死亡后就可以在征得親屬同意或患者生前有同意器官捐贈(zèng)遺囑時(shí)實(shí)施器官摘除。這樣將使很多垂?；颊叩纳玫酵炀取?/p>

作者：李信曉張嫻肖培孫鵬飛付升旗單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室