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實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(Laboratoryinformationsystem，LIS)是軟件工程的一種產(chǎn)品，是一類(lèi)用來(lái)處理實(shí)驗(yàn)室過(guò)程信息的軟件，是醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)重要的組成部分。它借助于現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)室中各種信息進(jìn)行整合和高效管理，從而實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的共享。LIS的引入徹底改變了檢驗(yàn)人員的工作模式，從標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)、患者信息的錄入、結(jié)果的導(dǎo)入到結(jié)果的審核與發(fā)放都實(shí)現(xiàn)了在計(jì)算機(jī)終端上完成。目前，LIS向多醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室、區(qū)域醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室集成方向發(fā)展，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、快速數(shù)據(jù)處理等技術(shù)，對(duì)各實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行全方位管理。LIS的引入改變了傳統(tǒng)的工作模式，但也帶來(lái)了諸多倫理問(wèn)題。

1存在的問(wèn)題

1．1LIS安全性

為防止把計(jì)算機(jī)內(nèi)的機(jī)密文件泄露給無(wú)關(guān)的用戶(hù)或丟失，必須采取某種安全保密措施，這些措施的有效程序就稱(chēng)為計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的安全性或保密性。它包括兩個(gè)方面，一是系統(tǒng)安全。由于服務(wù)器是整個(gè)LIS的核心，必須采取措施保證服務(wù)器能連續(xù)工作，絕對(duì)避免發(fā)生因一臺(tái)服務(wù)器突然故障，所有工作暫停的安全事件。隨著移動(dòng)存儲(chǔ)介質(zhì)的大規(guī)模應(yīng)用，外來(lái)U盤(pán)或其它移動(dòng)存貯介質(zhì)可能會(huì)將含有可能危及系統(tǒng)安全的病毒帶入，造成運(yùn)行故障或系統(tǒng)崩潰，因此針對(duì)移動(dòng)存儲(chǔ)介質(zhì)的管理是系統(tǒng)安全必須考慮的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。二是數(shù)據(jù)安全性和完整性。LIS一般可以有上百臺(tái)以上的終端，同部門(mén)的工作人員可互相調(diào)看結(jié)果，在結(jié)果未審核前，其他工作人員可以利用自己的賬號(hào)登錄進(jìn)入同一臺(tái)檢驗(yàn)儀器或修改結(jié)果;或者趁審核者離開(kāi)時(shí)利用審核者的賬號(hào)進(jìn)行修改;或者在檢測(cè)儀器上修改結(jié)果后再傳輸?shù)絃IS中覆蓋原始數(shù)據(jù)，這樣可能造成的后果是審核者在不知情的情況下發(fā)出不真實(shí)的報(bào)告。同樣，項(xiàng)目相關(guān)設(shè)置如單位、校正因子等也可能被人為修改;有高權(quán)限者可以解除他人審核并修改結(jié)果，可能會(huì)造成數(shù)據(jù)混亂。

1．2LIS中患者隱私保護(hù)問(wèn)題

隱私是一種與公共利益、群體利益無(wú)關(guān)，當(dāng)事人不愿他人知道或他人不便知道的個(gè)人信息，當(dāng)事人不愿他人干涉或他人不便干涉的個(gè)人私事以及當(dāng)事人不愿他人侵入或他人不便侵入的個(gè)人領(lǐng)域。隱私權(quán)作為一種基本人格權(quán)利，是指公民享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開(kāi)的一種人格權(quán)。檢驗(yàn)結(jié)果屬于患者的隱私，檢驗(yàn)科應(yīng)該盡量避免無(wú)關(guān)人員接觸，以保護(hù)患者的隱私權(quán)。這也是堅(jiān)持倫理學(xué)的尊重原則。在實(shí)際工作中，在同一檢驗(yàn)室工作人員可查看LIS系統(tǒng)中該室所有患者信息和檢驗(yàn)結(jié)果，還可通過(guò)LIS檢索多名患者多份報(bào)告并能打印出來(lái);非檢驗(yàn)人員如報(bào)告發(fā)放人員因?yàn)楣ぷ餍枰部梢圆榭瓷鲜鲂畔ⅲ颊咴谀承┣闆r下也可能會(huì)接觸到其他患者結(jié)果，如近距離觀看發(fā)報(bào)告人員電腦操作或者撿到就診卡，通過(guò)刷卡從LIS中打印報(bào)告等。尤其是對(duì)于某些特殊檢查隱私，一旦泄露可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

1．3LIS突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制不完善

所謂突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制是指對(duì)于突發(fā)事件的防范處理的應(yīng)急處理方案，包括突發(fā)事件的防范、應(yīng)急處理以及影響消除的處理方法。應(yīng)急機(jī)制的啟動(dòng)，并非一種單純的技術(shù)操作，它是面對(duì)突發(fā)事件反應(yīng)能力增強(qiáng)的一種表現(xiàn)，它更代表處理突發(fā)事件的觀念轉(zhuǎn)變，危機(jī)意識(shí)的加強(qiáng)。LIS的功能愈發(fā)強(qiáng)大，數(shù)據(jù)資源共享的范圍不斷擴(kuò)展，網(wǎng)絡(luò)也愈加開(kāi)放，因而醫(yī)院檢驗(yàn)科以及臨床醫(yī)生對(duì)LIS的依賴(lài)性也越來(lái)越大。LIS建立后，實(shí)驗(yàn)室的每一步工作都需要通過(guò)終端在服務(wù)器上完成，工作過(guò)程中如果儀器傳輸故障，有時(shí)會(huì)造成數(shù)據(jù)無(wú)法導(dǎo)入到LIS中，這就會(huì)造成審批結(jié)果無(wú)法審核，患者無(wú)法及時(shí)得到報(bào)告;服務(wù)器故障時(shí)數(shù)據(jù)無(wú)法接收同樣也會(huì)影響結(jié)果的發(fā)放。另外醫(yī)院的供電情況也需要重點(diǎn)考慮。上述突發(fā)事件都會(huì)造成大量患者滯留在候診區(qū)，不可避免地造成就診延誤，更為重要的是醫(yī)院必須無(wú)條件滿(mǎn)足急診患者救治的需要，確保急診標(biāo)本必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)，因此必須建立在突發(fā)事件時(shí)LIS短期無(wú)法正常使用時(shí)的應(yīng)急機(jī)制。

1．4LIS功能擴(kuò)展問(wèn)題

LIS給實(shí)驗(yàn)室工作帶來(lái)很多便利，一方面減少手工操作工作量，另一方面簡(jiǎn)化工作流程。LIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)廠商眾多，每個(gè)生產(chǎn)廠家各有優(yōu)點(diǎn)，每家醫(yī)院的產(chǎn)品特色也各不相同，如本科室LIS系統(tǒng)中最大的亮點(diǎn)是門(mén)診標(biāo)本自動(dòng)編號(hào)并將編號(hào)打印在試管上和自動(dòng)核收等，門(mén)診檢驗(yàn)科因此無(wú)需安裝掃描槍?zhuān)硎蔷幪?hào)、核收的步驟通過(guò)LIS的功能模塊一步完成，與同級(jí)醫(yī)院相比可減少檢驗(yàn)人員三分之一的工作量，大大提高了工作效率，且可確?；颊呓Y(jié)果先到先得，這個(gè)功能是LIS本地化的一個(gè)應(yīng)用，目前已經(jīng)成為這家開(kāi)發(fā)商的一大賣(mài)點(diǎn)。其它LIS廠商的功能有:同一患者當(dāng)天檢查結(jié)果可以實(shí)時(shí)顯示便于醫(yī)生審核、檢驗(yàn)項(xiàng)目倒計(jì)時(shí)提醒功能、試劑與儀器聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)減庫(kù)存以及自動(dòng)檢索收費(fèi)杜絕免費(fèi)檢查等。LIS的強(qiáng)大功能也使得檢驗(yàn)人員對(duì)功能的追求永無(wú)止境，需求無(wú)上限，但由于開(kāi)發(fā)這種功能需要大量的人力進(jìn)行開(kāi)發(fā)以及長(zhǎng)時(shí)間的測(cè)試才能實(shí)現(xiàn)，因而對(duì)于開(kāi)發(fā)者而言，客戶(hù)的工作永遠(yuǎn)無(wú)法完成，這就會(huì)使合作雙方產(chǎn)生矛盾，甚至有過(guò)激的言行。

1．5LIS數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性

真實(shí)性指測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度，故又稱(chēng)準(zhǔn)確性。真實(shí)性反映事物真實(shí)情況的程度。在LIS上線初期，儀器檢測(cè)的數(shù)據(jù)傳到LIS，檢驗(yàn)科和工程師肯定會(huì)關(guān)注數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，會(huì)安排專(zhuān)人核對(duì)LIS所接收數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，但在LIS運(yùn)行穩(wěn)定后，對(duì)這類(lèi)問(wèn)題的關(guān)注度下降，通常是默認(rèn)從檢驗(yàn)儀器上接收過(guò)來(lái)的數(shù)據(jù)是百分之百準(zhǔn)確。事實(shí)上工作中曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)儀器檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)與LIS中顯示的不一致，原因可能是儀器設(shè)置改變，項(xiàng)目之間串線，或者LIS中設(shè)置了校正因子，并長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行驗(yàn)證。醫(yī)生工作站也出現(xiàn)過(guò)顯示的檢驗(yàn)結(jié)果與患者所持紙質(zhì)報(bào)告不一致的問(wèn)題，且一般工作人員很難發(fā)現(xiàn)，追溯原因認(rèn)定是醫(yī)生工作站的程序設(shè)計(jì)缺陷。醫(yī)生工作站調(diào)用LIS檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)是通過(guò)檢索患者就診號(hào)和某一特定字段來(lái)合成報(bào)告單的，由于一個(gè)字母的差異導(dǎo)致函數(shù)選擇錯(cuò)誤，繼而造成部分患者數(shù)據(jù)檢索錯(cuò)誤。還有，由于檢驗(yàn)項(xiàng)目的變動(dòng)或方法更改，其參數(shù)設(shè)置在某些情況下可能要在LIS中進(jìn)行更改，如果有多臺(tái)相同的檢測(cè)儀器，在不同儀器上或者LIS中的設(shè)置可能因更新不及時(shí)，導(dǎo)致參考范圍不一致或單位不正確。

1．6LIS自動(dòng)核準(zhǔn)規(guī)則的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

LIS系統(tǒng)有一高級(jí)功能，就是通過(guò)正常范圍、前次值比較、危急值、邏輯關(guān)系等條件的設(shè)置，實(shí)現(xiàn)正常標(biāo)本的自動(dòng)審核，當(dāng)結(jié)果符合規(guī)則要求時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)完成報(bào)告審核，這樣可減少檢驗(yàn)人員70%的工作量。但由于檢測(cè)過(guò)程的復(fù)雜性，有時(shí)會(huì)存在誤審核的可能，如因檢測(cè)過(guò)程中的加樣不準(zhǔn)確，導(dǎo)致將不正常的指標(biāo)檢測(cè)為正常，但系統(tǒng)卻認(rèn)為符合規(guī)則，故自動(dòng)審核完成，患者將拿到一張假陰性的報(bào)告。

2應(yīng)對(duì)策略

2．1安全管理策略

隨著社會(huì)的發(fā)展及民眾生活水平的提高，人們更加重視自身的健康，且對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更高的要求，即醫(yī)院應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院能正常診斷和確保檢驗(yàn)結(jié)果的安全是最基本的，如果因醫(yī)院信息系統(tǒng)故障造成就診中斷，那么患者可以行使醫(yī)療監(jiān)督權(quán)，就基本醫(yī)療權(quán)不能正常施行可直接或間接提出批評(píng)和意見(jiàn)，要求院方加強(qiáng)安全管理。醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)的安全體系設(shè)計(jì)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在安全防護(hù)上沒(méi)有完全單一的而又絕對(duì)保險(xiǎn)的安全措施，在考慮成本的前提下設(shè)計(jì)合理的立體化安全機(jī)制結(jié)合多重措施進(jìn)行分級(jí)預(yù)防，并在應(yīng)用中不斷完善是非常必要的，同時(shí)要提高安全意識(shí)，保證LIS中各種數(shù)據(jù)的安全、可靠、準(zhǔn)確。

2．1．1加強(qiáng)系統(tǒng)安全管理。

LIS服務(wù)器要有單獨(dú)配置，且服務(wù)器至少要配兩套，兩臺(tái)服務(wù)器(主機(jī))均與磁盤(pán)陣(共享數(shù)據(jù)存儲(chǔ))系統(tǒng)直接連接，操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件分別安裝在兩臺(tái)服務(wù)器上，數(shù)據(jù)庫(kù)等共享數(shù)據(jù)存放在磁盤(pán)陣列柜上，兩套系統(tǒng)同時(shí)讀、同時(shí)寫(xiě)，進(jìn)行雙備份，其中一個(gè)服務(wù)器硬盤(pán)出現(xiàn)故障時(shí)，直接更換故障硬盤(pán)即可恢復(fù)正常。服務(wù)器電源要安裝雙回路供電并配備不間斷電源，可避免長(zhǎng)時(shí)間停電造成數(shù)據(jù)接收中斷。數(shù)據(jù)庫(kù)必須定期備份，備份方法比較多，結(jié)合我院實(shí)際情況，我院采用每天定時(shí)將數(shù)據(jù)分別備份在主服務(wù)器和備份服務(wù)器上，每周在備用機(jī)上備份和刻錄光盤(pán)。在服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí)，可以在15分鐘內(nèi)啟用備用系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)備份是數(shù)據(jù)恢復(fù)的基礎(chǔ)，但數(shù)據(jù)恢復(fù)必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的測(cè)試，每月對(duì)備份的數(shù)據(jù)在備用服務(wù)器上做一次完全恢復(fù)測(cè)試，每半年模擬一次服務(wù)器硬件故障，把備用服務(wù)器作為主服務(wù)器來(lái)使用，盡量提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早解決。對(duì)于移到存貯介質(zhì)的管理，通過(guò)在每個(gè)終端上安裝安全控件，通過(guò)管理控制臺(tái)對(duì)所有終端通過(guò)策略配置來(lái)進(jìn)行外設(shè)管理控制，例如硬盤(pán)、打印機(jī)、光驅(qū)、USB設(shè)備、SCSI、并口、串口等，允許USB鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的使用，對(duì)USB存儲(chǔ)設(shè)備的分類(lèi)管理，包括禁止讀寫(xiě)、只讀、讀寫(xiě)，并封閉電腦多余的端口，以實(shí)現(xiàn)對(duì)外來(lái)存儲(chǔ)設(shè)備的物理隔絕。

2．1．2加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理。

一是按照系統(tǒng)用戶(hù)的不同角色，由系統(tǒng)管理員賦予用戶(hù)不同的權(quán)限，確保只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員才能夠獲取、修改以及刪除患者基本信息、檢驗(yàn)結(jié)果和費(fèi)用信息。二是可采取一系列措施，首先實(shí)現(xiàn)將儀器傳輸過(guò)來(lái)的原始結(jié)果在LIS中實(shí)時(shí)顯示，且不能人工修改，如果有修改則在審核時(shí)再?gòu)棾鎏崾究蚣右蕴嵝?，這樣即使修改了LIS數(shù)據(jù)，審核者也能及時(shí)發(fā)現(xiàn);其次計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可啟用操作者離開(kāi)后鎖定功能，避免他人操作;再次修改數(shù)據(jù)的功能在一周內(nèi)關(guān)閉，任何權(quán)限都不能再次修改結(jié)果;最后值班人員的權(quán)限可分時(shí)段進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，即在工作時(shí)間段內(nèi)，權(quán)限只能操作當(dāng)前崗位的儀器，值班時(shí)間開(kāi)放相關(guān)的儀器設(shè)備權(quán)限。

2．2保障特殊檢查項(xiàng)目的機(jī)密性，保護(hù)患者隱私

希波克拉底曾說(shuō)過(guò):“凡我所見(jiàn)所聞，無(wú)論有無(wú)職業(yè)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！薄吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也規(guī)定:“關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私?！北Ｗo(hù)患者隱私能使患者充分信任醫(yī)務(wù)人員，從而得到更好的醫(yī)療支持，同時(shí)也使醫(yī)務(wù)人員能更好地履行其職能。更為重要的是，隱私保護(hù)體現(xiàn)了對(duì)患者權(quán)利、人格的尊重和維護(hù)。從檢驗(yàn)科角度講，管理層必須為數(shù)據(jù)的安全性、機(jī)密性提供保障，機(jī)密性的保障是使就診者充分相信醫(yī)院并提供臨床癥狀供醫(yī)生診斷的基本條件。對(duì)于特殊檢查項(xiàng)目，如感染標(biāo)志物如乙型肝炎、丙型肝炎、人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體和特殊項(xiàng)目如支原體培養(yǎng)、衣原體檢測(cè)等無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)調(diào)閱，報(bào)告發(fā)放人員也不準(zhǔn)查看檢驗(yàn)結(jié)果，常規(guī)要求患者持就診卡在自助報(bào)告機(jī)上刷卡取單，特殊情況患者持有效證件予以解決。報(bào)告打印后，如需要再次打印，打印時(shí)記錄打印者姓名和時(shí)間，然后鎖定，只有上級(jí)管理人員才能第三次打印。檢驗(yàn)人員調(diào)閱患者結(jié)果時(shí)，設(shè)定只能查看近一段時(shí)間內(nèi)的報(bào)告，只有較高權(quán)限者才能瀏覽全部數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容，還可設(shè)定同一操作者不能連續(xù)瀏覽多人結(jié)果或者打印多人結(jié)果，并對(duì)數(shù)量進(jìn)行限定。

2．3建立突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)是“樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù);對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置?！弊鳛闄z驗(yàn)人員，不能以電腦系統(tǒng)故障為由暫停工作，尤其是急診患者，要保證能得到適當(dāng)?shù)闹委?，因此?yīng)急機(jī)制的建立和演練是必須的。檢驗(yàn)科應(yīng)急機(jī)制需要在醫(yī)院職能部門(mén)的協(xié)助下建立。醫(yī)生辦公室、檢驗(yàn)科可預(yù)留一部分紙質(zhì)申請(qǐng)單，在系統(tǒng)停用時(shí)門(mén)診患者由醫(yī)生手工填寫(xiě)申請(qǐng)單，檢驗(yàn)科手工書(shū)寫(xiě)報(bào)告，避免患者因系統(tǒng)故障耽誤看病，尤其是要確保急診患者正常就診。為防止服務(wù)器故障時(shí)整個(gè)工作暫停，可對(duì)大型儀器如生化分析儀保留單機(jī)版軟件，如發(fā)現(xiàn)故障短時(shí)間內(nèi)無(wú)法修復(fù)時(shí)，立即轉(zhuǎn)為單機(jī)版來(lái)發(fā)報(bào)告，待修復(fù)后再將結(jié)果錄入到LIS中，數(shù)據(jù)比較少或項(xiàng)目單一的儀器如血沉儀、血常規(guī)可直接手工書(shū)寫(xiě)報(bào)告。客戶(hù)機(jī)可利用GHOST軟件對(duì)系統(tǒng)盤(pán)作成鏡像進(jìn)行備份，當(dāng)遇到故障時(shí)，可快速恢復(fù)系統(tǒng)，單機(jī)版軟件每個(gè)月必須定期進(jìn)行測(cè)試以確保正常工作。為保證UPS在停電時(shí)能正常工作一段時(shí)間，需要對(duì)UPS定期放電，以便激活UPS的后備電池，延長(zhǎng)電池使用壽命，方法是切斷市電，讓UPS供電20～30分鐘，如果達(dá)不到要求，需及時(shí)更換電池。對(duì)于大型儀器如生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、尿沉渣分析儀等確保供電線路單立，以便于在單位自備發(fā)電機(jī)發(fā)電時(shí)能優(yōu)先安排供電。

2．4根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作量和財(cái)力確定LIS的功能模塊

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的之一是滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的健康和保健需求。人民群眾在獲得醫(yī)療保健的同時(shí)，也支付了一定的醫(yī)療費(fèi)用，因而醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值是通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益體現(xiàn)的。信息系統(tǒng)的發(fā)展有益于又快又好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，因而醫(yī)院要重視LIS的發(fā)展和功能的完善，這將有利于優(yōu)化服務(wù)流程，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)。目前，LIS系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化仍然在衛(wèi)生主管部門(mén)的制定之中，對(duì)于不同層次的醫(yī)院而言，其需求差別會(huì)很大，這也是標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中困擾專(zhuān)家的難題之一。LIS中每個(gè)功能模塊都需要開(kāi)發(fā)人員的辛勤勞動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)成功，因此對(duì)于開(kāi)發(fā)商按模塊收費(fèi)應(yīng)該能夠理解和支持。檢驗(yàn)科主任可在科室內(nèi)充分征求一線工作人員的意見(jiàn)和建議，根據(jù)醫(yī)院和科室實(shí)際制定發(fā)展規(guī)劃，分期、分批提出需要完善的模塊，并與開(kāi)發(fā)商簽定框架合同，指定專(zhuān)人協(xié)助開(kāi)發(fā)商來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前容易實(shí)現(xiàn)的功能有結(jié)果手機(jī)短信提醒、歷史結(jié)果折線圖表示、危急值自動(dòng)探測(cè)和發(fā)送到臨床醫(yī)生。

2．5定期核對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，避免職業(yè)性傷害

醫(yī)學(xué)服務(wù)既要真誠(chéng)關(guān)心病人，更要認(rèn)真看病，為患者提供準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，這就要求檢驗(yàn)者真正履行檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的核對(duì)職責(zé)，避免醫(yī)療行為中產(chǎn)生職業(yè)性傷害。根據(jù)CNASISO151892012要求，必須定期進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，至少每月進(jìn)行一次LIS與儀器之間的結(jié)果、LIS與HIS結(jié)果一致性的抽樣檢查，抽樣不少于10份樣本，樣本應(yīng)該覆蓋到該儀器所有的檢測(cè)項(xiàng)目，每一臺(tái)儀器都需要進(jìn)行核對(duì)。每三個(gè)月進(jìn)行一次LIS系統(tǒng)設(shè)置的檢查，包括項(xiàng)目的單位、參考范圍、危急值范圍、項(xiàng)目排列順序和校正因子或函數(shù)，通道號(hào)及質(zhì)控中心線與批號(hào)的對(duì)應(yīng)等，并記錄在案。另外，對(duì)LIS的任何更改都應(yīng)手工記錄，最佳的方法是應(yīng)該能在LIS修改記錄中查到。

2．6持續(xù)改進(jìn)自動(dòng)核準(zhǔn)規(guī)則的嚴(yán)謹(jǐn)性

一是自動(dòng)核準(zhǔn)規(guī)則的制定要嚴(yán)謹(jǐn)，充分考慮多種可能的情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即查找原因并更新規(guī)則。例如為了避免將不正常的標(biāo)本誤判斷為結(jié)果正常，可將臨床診斷與檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行關(guān)聯(lián)，如腎功能衰竭，將結(jié)合尿素氮和肌酐結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，如果后者正常，則提交給檢驗(yàn)者來(lái)處理;對(duì)于無(wú)關(guān)聯(lián)的檢驗(yàn)項(xiàng)目可通過(guò)適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)計(jì)算，如ALT、AST兩者比值設(shè)定為一個(gè)規(guī)則，如果比值超過(guò)一定范圍，同樣提交檢驗(yàn)者，原因是濃度過(guò)高，反應(yīng)時(shí)底物消耗快，反應(yīng)過(guò)程過(guò)早結(jié)束，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)很低，因而會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果假陰性。二是可安排高年資人員在固定時(shí)間對(duì)所有檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行二次審核，一旦發(fā)現(xiàn)自動(dòng)審核出現(xiàn)偏差時(shí)，可立即采取補(bǔ)救措施。認(rèn)真對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行二次審核是踐行“全心全意為人民服務(wù)”精神的直接體現(xiàn)，對(duì)結(jié)果做到精益求精是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面必須遵循的倫理準(zhǔn)則。

3討論

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷提升和完善，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的功能不再局限于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)沖部數(shù)據(jù)的處理與發(fā)送，在兼顧保證安全、保護(hù)隱私的同時(shí)，檢驗(yàn)人員期望的新功能將不斷被開(kāi)發(fā)出來(lái)，從而使LIS成為同醫(yī)院職能科室、醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)溝通的平臺(tái)。尤其是對(duì)擁有的大量數(shù)據(jù)資源的二次開(kāi)發(fā)和利用上將會(huì)有新的突破，一方面將使檢驗(yàn)者從學(xué)術(shù)角度獲得有價(jià)值的信息，另一方面最終讓患者受益。在兼顧功能不斷擴(kuò)展的同時(shí)，對(duì)其中的數(shù)據(jù)來(lái)源和輸出必須定期進(jìn)行校對(duì)并無(wú)條件堅(jiān)持，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的任何問(wèn)題需查找原因并提出解決方案，最后提交管理層解決，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。當(dāng)然，LIS的標(biāo)準(zhǔn)化是今后的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，將使開(kāi)發(fā)廠商有據(jù)可依，但個(gè)性化的解決方案也是必須的，兩者必須兼顧。

作者：沈丹 孫莉 劉海菊 范久波 李智山 單位：襄陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部 襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科