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0引言

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的范圍也轉(zhuǎn)向多元化的健康服務(wù)。在推廣整體護(hù)理，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以滿足臨床上日漸復(fù)雜的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題，無(wú)疑給護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。如何讓學(xué)生將所學(xué)的倫理知識(shí)真正運(yùn)用于臨床實(shí)踐，達(dá)到學(xué)以致用的目的。筆者結(jié)合近些年對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐和反思，對(duì)如何在新形勢(shì)下提高護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)效性進(jìn)行了一些探討。

1高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)存在的主要問(wèn)題

1.1師生重視程度低，師資配備不全面

受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，長(zhǎng)久以來(lái)，高職護(hù)理教育一直存在重技能，輕人文；重技術(shù)，輕醫(yī)德的思想觀念。作為護(hù)理人文中最重要的護(hù)理倫理教育在我國(guó)起步于解放初期，但在上世紀(jì)九十年代才得以發(fā)展，在實(shí)際教育教學(xué)中，護(hù)理倫理學(xué)定位不夠準(zhǔn)確，學(xué)校重視性相對(duì)不夠，教學(xué)實(shí)效性很不樂(lè)觀。首先在課程設(shè)置上，護(hù)理倫理學(xué)沒(méi)有明確的定位和性質(zhì)，有些學(xué)校把其定位為思想品德教育課程，在學(xué)生在校第一學(xué)期就開(kāi)設(shè)；有些學(xué)校定位其為護(hù)理基礎(chǔ)課程，在第三學(xué)期開(kāi)設(shè)；也有定位為護(hù)理專業(yè)課程，在第五或第六學(xué)期開(kāi)設(shè)。其次在學(xué)時(shí)安排上，高職院校實(shí)行3.5+1+0.5培養(yǎng)模式，護(hù)理倫理學(xué)的課時(shí)安排不一，但多在26-34學(xué)時(shí)之間，課時(shí)安排懸殊較大。此外護(hù)理倫理學(xué)師資水平更是參差不齊，承擔(dān)倫理學(xué)教學(xué)的教師大多不是醫(yī)學(xué)或護(hù)理倫理專業(yè)畢業(yè)，未得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng)，而是一些從事護(hù)理基礎(chǔ)或其他專業(yè)的老師兼任，使這門(mén)課程形如雞肋，學(xué)生重視程度不高，很難使學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)這門(mén)課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解，更缺少將理論應(yīng)用于實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容混亂，課程標(biāo)準(zhǔn)和教材不能滿足護(hù)理職業(yè)的發(fā)展

課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。護(hù)理倫理學(xué)是一門(mén)倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)交叉的邊緣性學(xué)科，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求已經(jīng)不僅僅滿足于單一地減輕軀體上的痛苦，護(hù)理人員在為提高人民的健康水平、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康的護(hù)理工作中，不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)和良好的護(hù)理道德，而且還會(huì)遇到各式各樣的倫理問(wèn)題，需要扮演多種角色，處理不同利益所引起的沖突和糾紛。特別是近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步深化，病人的要求趨向多元化，護(hù)患關(guān)系之間緊張、對(duì)持的局面時(shí)有發(fā)生，傳統(tǒng)的課程標(biāo)準(zhǔn)往往是幾年前制定的教學(xué)大綱，難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。作為承載護(hù)理倫理學(xué)教育的載體，護(hù)理倫理學(xué)教材對(duì)提高護(hù)士的職業(yè)道德水平有著無(wú)可替代的作用。但高等護(hù)理倫理學(xué)教材不僅種類有限，可選擇性小，教學(xué)內(nèi)容多，且偏重純理論，道德規(guī)范與要求重復(fù)多，缺少情境設(shè)計(jì)，倫理案例和情景案例陳舊，缺乏時(shí)代性，不能如實(shí)反映臨床實(shí)際。

1.3默守陳規(guī)，教學(xué)模式和考核方式單一老化

目前護(hù)理職業(yè)教育大多還是遵循“以能力為本位，以實(shí)踐為主線”的精神，重技術(shù)，輕人文。高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)模式老化，無(wú)明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生應(yīng)具備本課程的知識(shí)、水平、技能沒(méi)有明確規(guī)定。教師關(guān)注教學(xué)形式而無(wú)視教學(xué)效果，使得倫理學(xué)教學(xué)日漸脫離現(xiàn)實(shí)生活而成為形而上學(xué)的空洞說(shuō)教。課程教學(xué)多由教師單純課堂講授來(lái)完成，學(xué)生參與度低，學(xué)習(xí)積極性差，在教學(xué)過(guò)程中往往偏重倫理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，忽視護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題相關(guān)知識(shí)。傳統(tǒng)的考核方法是在課程結(jié)束后通過(guò)一次性的理論考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，學(xué)生自主思考能力較差，更多依賴于老師給予的標(biāo)準(zhǔn)答案，考試成績(jī)很難體現(xiàn)課程教學(xué)效果，難以對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題進(jìn)行深入的道德思考，采取合理的行動(dòng)，避免對(duì)患者的傷害。學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣欠缺，認(rèn)為這是一門(mén)純理論、重說(shuō)教的課程。

2高職護(hù)理倫理教學(xué)模式與方法改革探討

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)及相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是護(hù)理教育中的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人文的核心課程之一。根據(jù)高職生心理發(fā)展特點(diǎn)及臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步提高課堂教學(xué)效果，針對(duì)教學(xué)中經(jīng)常存在的問(wèn)題，我們立足于現(xiàn)代護(hù)理崗位的性質(zhì)對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行了改革，主要在于強(qiáng)化課程教學(xué)模式和教學(xué)方法。

2.1精選教學(xué)內(nèi)容，做到主次突出現(xiàn)行護(hù)理

倫理教材，通常分為理論部分、規(guī)范部分和實(shí)踐部分。理論內(nèi)容偏多，而且部分理論已經(jīng)不能反映臨床實(shí)際情況。教材中卻很少涉及具體的護(hù)理行為道德訓(xùn)練的內(nèi)容，在以往的授課過(guò)程中，有些教師不知不覺(jué)就把倫理學(xué)當(dāng)做一門(mén)理論課程，講些遠(yuǎn)離護(hù)理臨床的干巴巴的理論，教學(xué)中所列舉的案例也不能代表現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)際，缺乏實(shí)踐性和指導(dǎo)性，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，認(rèn)為倫理學(xué)就是講些枯燥無(wú)用的大道理，考試時(shí)只要背些原則、規(guī)范就足以應(yīng)付，使學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)踐中遇到的錯(cuò)綜復(fù)雜的倫理突發(fā)情況及難題沒(méi)有一個(gè)理性的思考，從而做出自己正確的決定。筆者認(rèn)為：授之于魚(yú)不如授之于漁，教師應(yīng)由注重知識(shí)的單向傳授，向以學(xué)生為主體的注重學(xué)生綜合素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。護(hù)理倫理學(xué)以愛(ài)的倫理為核心，其教學(xué)的核心內(nèi)容就是要讓學(xué)生知道什么是愛(ài)、為什么要愛(ài)、作為一名護(hù)士如何去愛(ài)，當(dāng)遭遇利益或各種沖突時(shí)，如何評(píng)價(jià)和選擇愛(ài)的行動(dòng)方案。教師有重點(diǎn)、有選擇地講授理論知識(shí)，將其基本原理融入到護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的各個(gè)章節(jié)中。教會(huì)學(xué)生用倫理學(xué)的原則、規(guī)范和范疇指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)技、護(hù)社等各種重要人際關(guān)系道德，特別是當(dāng)上述人際關(guān)系發(fā)生沖突和矛盾時(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、知識(shí)和方法指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高評(píng)價(jià)能力。教學(xué)中注重學(xué)生創(chuàng)新思維、分析解決問(wèn)題的能力以及綜合素質(zhì)的訓(xùn)練。

2.2豐富倫理學(xué)的教學(xué)方法，構(gòu)建新型評(píng)價(jià)方式，提升教學(xué)的實(shí)效性

護(hù)理倫理學(xué)是一門(mén)理論性強(qiáng)，且較抽象的學(xué)科，傳統(tǒng)的講授法雖然能使學(xué)生靠考前背一些概念過(guò)關(guān)，但實(shí)際教學(xué)效果并不理想。所以采用多元化的教學(xué)手段，提升教學(xué)實(shí)際效果是非常有效的。

2.2.1借助合適案例，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

精心選擇符合臨床實(shí)際的案例來(lái)進(jìn)行課程內(nèi)容的引導(dǎo)，不僅可以免除一些毫無(wú)意義的開(kāi)場(chǎng)白，還可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，直接進(jìn)入講授的核心問(wèn)題和關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，將枯燥的、抽象的倫理學(xué)原理和生動(dòng)、具體的護(hù)理臨床結(jié)合起來(lái)，學(xué)生參與程度高，有利于建立和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，加深學(xué)生對(duì)原則問(wèn)題的理解，提高理解和分析問(wèn)題的能力。較好地體現(xiàn)了教與學(xué)的結(jié)合。通過(guò)與倫理相關(guān)案件的分析和討論，也有助于學(xué)生解決護(hù)理實(shí)踐中的護(hù)理道德困惑，從而精準(zhǔn)地把握問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，開(kāi)闊學(xué)生的思維。生動(dòng)活潑的案例式教學(xué)大大調(diào)動(dòng)了師生雙方的主動(dòng)性和積極性，有效地改進(jìn)了教學(xué)的質(zhì)量。

2.2.2角色扮演，組織學(xué)生進(jìn)行研討式學(xué)習(xí)

研討式學(xué)習(xí)是由老師創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，師生在課前共同查找資料，研究、討論、實(shí)踐、探索，提出解決問(wèn)題辦法的方式，使學(xué)生掌握知識(shí)和技能。結(jié)合具體教學(xué)要求和臨床護(hù)理現(xiàn)狀，教師可以有目的地選擇一些針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性廣又適合討論的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的基本情況將學(xué)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，由老師當(dāng)“導(dǎo)演”擬定討論提綱，學(xué)生當(dāng)“演員”，由小組輪流選出代表本組發(fā)言的同學(xué)對(duì)本組的觀點(diǎn)、結(jié)論進(jìn)行闡述，其他組同學(xué)可以提問(wèn)和補(bǔ)充，最后老師對(duì)討論做總結(jié)和講評(píng)，使學(xué)生得到系統(tǒng)和完整的知識(shí)。角色扮演法是學(xué)生非常樂(lè)于互動(dòng)的一種教學(xué)手法，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，利用演戲和想象創(chuàng)造情境，再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)護(hù)患溝通這一目標(biāo)任務(wù)的時(shí)候，可由老師和學(xué)生分別扮演“病人”和“護(hù)士”，病人對(duì)護(hù)士百般刁難，而護(hù)士可根據(jù)所學(xué)習(xí)的倫理知識(shí)巧妙應(yīng)付，使學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境中，提高應(yīng)變能力、溝通能力，學(xué)生通過(guò)看表演，對(duì)所學(xué)知識(shí)是一種復(fù)習(xí)鞏固，教師在表演結(jié)束后組織針對(duì)性討論，包括課堂總結(jié)，強(qiáng)調(diào)所學(xué)的內(nèi)容以及怎樣的過(guò)程能被運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，學(xué)生反思和感悟，知道應(yīng)該怎樣去做，有助于學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。在教學(xué)評(píng)價(jià)方面，護(hù)理倫理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用型學(xué)科，考核方式應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。不可以僅靠課程結(jié)束時(shí)的一次理論考試，要按照共同標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)識(shí)教學(xué)過(guò)程的全部環(huán)節(jié)，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)方式，克服一次性評(píng)價(jià)的弊端。考核時(shí)間貫穿在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，考核形式多樣化，對(duì)基礎(chǔ)性的理論知識(shí)，如倫理學(xué)中重要的概念，可強(qiáng)調(diào)以記憶掌握為主，采用閉卷考試方法；對(duì)能力的評(píng)價(jià)，如倫理困境的決策；安樂(lè)死的利弊，則以開(kāi)放的靈活多樣的考查為主，如用問(wèn)卷反饋調(diào)查、課堂回答問(wèn)題的積極性與準(zhǔn)確性、參與角色扮演、演講交流辯論、以分析案例為主的小論文等對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的考核。有利于培養(yǎng)學(xué)生的靈活應(yīng)變能力，提高其職業(yè)素質(zhì)，讓學(xué)生“學(xué)以為用，考以為用”，從而對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才起到導(dǎo)向性作用。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的改變，護(hù)理倫理學(xué)的地位日漸突出，強(qiáng)化護(hù)理倫理教育十分必要，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和評(píng)價(jià)方式的改革，將有助于課程更加緊密聯(lián)系實(shí)際，提升護(hù)理倫理教學(xué)的實(shí)效性，使學(xué)生養(yǎng)成關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人、幫助病人的美德，更好地完成“救死扶傷、治病救人”的使命。

作者：滕曉潔 單位：無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校