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摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)不僅引起了醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，也引起了社會科學(xué)工作者、社會公眾及各國政府的高度關(guān)注，隨著社會的發(fā)展其作用必將越來越明顯。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在發(fā)展過程中出現(xiàn)了些許偏差，其現(xiàn)狀及應(yīng)對措施是本文著重探討的內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；科研；教學(xué)；醫(yī)德

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

20世紀60年代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在西方得到了前所未有的發(fā)展與壯大，1968年美國醫(yī)學(xué)會頒布了針對器官移植的倫理原則，同年哈佛醫(yī)學(xué)院特別委員會對死亡定義與標準提出了全新概念，其后美國國會頒布了《統(tǒng)一解剖捐贈法》，這一連串的舉措在社會各界引起了廣泛關(guān)注和爭議。自此開始，對于與生命有關(guān)的各類倫理問題的研究，成為西方醫(yī)學(xué)界及倫理學(xué)界共同關(guān)注的焦點。1969年美國紐約海斯汀中心（TheHastingsCenter）成立，該機構(gòu)主要致力于獨立研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、人類健康、資源與環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域的倫理問題，也正是從該中心成立之日起，生命倫理學(xué)這一學(xué)科在美國正式誕生。自此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在美國猶如雨后春筍般進入了高速發(fā)展期。進入20世紀90年代，大衛(wèi)•樂富門編著《床邊的陌生人》一書的出版以及《生命倫理學(xué)百科全書》的成功發(fā)行，標志著美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進入了成熟期。截至目前，研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專門學(xué)刊已達數(shù)十種，此外許多著名的大型醫(yī)學(xué)刊物都紛紛開辟醫(yī)學(xué)倫理專欄?？梢哉f，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自誕生之日起，在西方就一直保持著極強的發(fā)展勢頭與極快的發(fā)展速度。

1979年，美國肯尼迪研究所的學(xué)者首次訪問中國社科院哲學(xué)研究所，在學(xué)術(shù)交流過程中，美國倫理學(xué)家第一次向我國學(xué)者介紹腦死亡判定、輔助生殖技術(shù)、安樂死等生命倫理熱點，標志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正式傳入我國。1987年，中國社會科學(xué)院邱仁宗教授出版了《生命倫理學(xué)》，該書第一次將西方尤其是美國的相關(guān)研究成果全面系統(tǒng)地引入國人視線。經(jīng)過三十多年的發(fā)展與努力，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域完成了從零到逐漸規(guī)范的轉(zhuǎn)變，2000年衛(wèi)生部首次成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會，2003年衛(wèi)生部聯(lián)合科技部專門針對人工輔助生殖技術(shù)、胚胎細胞研究等高科技醫(yī)療手段頒布了倫理指導(dǎo)規(guī)范；近年來越來越多的醫(yī)院和研究機構(gòu)組建了醫(yī)學(xué)倫理委員會。目前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已作為必修課進入所有醫(yī)學(xué)院校課堂。這些標志性事件表明醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究在我國正式展開并日益受到重視。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)中存在的問題

2.1缺少自身文化作為學(xué)科發(fā)展的基

石現(xiàn)代社會越來越多的年輕人熱衷于西方文化，他們往往更推崇西方文明中的個人主義、自由主義思想，卻在不經(jīng)意間忽視了這樣一個道理———任何國家的發(fā)展強大直至最后在世界范圍內(nèi)普遍被認可、接受、甚至推崇，都必須依靠自身強大的文化基礎(chǔ)支撐，也就是說任何社會的進步都必須建立在自身文化的基礎(chǔ)之上。自20世紀80年代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被正式引入我國，其就成為現(xiàn)實生活中困惑世人的緊迫問題。尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國發(fā)展的三十多年，大多數(shù)時候是對西方倫理學(xué)理論的照搬和套用，極少考慮是否與自身文化環(huán)境相適應(yīng)，沒有形成真正屬于我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價值體系。當今學(xué)術(shù)時代，我們不能只是按照固有陳規(guī)而止步不前，將當代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究機械地歸結(jié)為西方應(yīng)用倫理學(xué)研究領(lǐng)域；也不能只是在前人的基礎(chǔ)上坐享其成，將中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化研究局限于象牙塔內(nèi)的經(jīng)典著作解讀，而應(yīng)該以更博大的胸襟、更寬廣的眼界，將兩者有機結(jié)合，發(fā)掘傳統(tǒng)文化新時代內(nèi)涵，讓其得以在更寬廣的領(lǐng)域繼續(xù)匡正當代人的思想、規(guī)范當代人的言行，發(fā)揮出新的作用。作為新一代倫理學(xué)研究者，我們應(yīng)該從自身傳統(tǒng)文化中挖掘、尋找能夠塑造現(xiàn)代社會人品質(zhì)的方法，這對于我們有效繼承、弘揚祖國自身優(yōu)良倫理傳統(tǒng)有著非常重要的理論意義，對于促進當代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展有著不容小覷的實踐價值。

2.2缺少對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科性質(zhì)的客觀認識

著眼于當下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)工作，普遍存在將醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)混淆不清的現(xiàn)象。更有甚者，在某些情境之下甚至出現(xiàn)了片面重視醫(yī)德而忽視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科本質(zhì)的現(xiàn)象，這種讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡單降格為醫(yī)德說教的做法可謂是倒退。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖然是一門交叉學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)相關(guān)理論知識作為依托，但其首先是倫理學(xué),隸屬于應(yīng)用倫理學(xué)的一種，而倫理學(xué)作為哲學(xué)的一個分支，學(xué)科特質(zhì)決定了其根本屬性是以研究人類生活當中的道德規(guī)范為主要內(nèi)容。簡單來講，倫理學(xué)試圖從理論層面建構(gòu)一種指導(dǎo)行為的法則體系,即“在一種道德境遇中我們該如何做”“我們處理某種道德境遇的行動依據(jù)是什么”，并且對其進行嚴格的評判[1]。由此可見，倫理學(xué)核心任務(wù)是針對人類的道德進行研究,而并非對人類進行某種教化。相應(yīng)的，我們必須要明確在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，其學(xué)科任務(wù)不應(yīng)該是教化醫(yī)學(xué)生，而是要針對醫(yī)學(xué)中的善惡進行研究，并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科研究及臨床實踐中區(qū)分善惡、明辨是非，最終確保醫(yī)學(xué)生能夠在相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)道德情境中做出善的選擇。當然，在教學(xué)過程中，通過對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)理論的講授，可以從某種層面對學(xué)生進行道德熏陶，但必須要明確的是，這并不是其主要任務(wù)，其根本目的是在形成一定思辨能力的更高層次理論基礎(chǔ)之上，實現(xiàn)倫理道德規(guī)范的普世性、共通性及特殊性與特定醫(yī)學(xué)道德實踐的有機結(jié)合。

3解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)中存在問題的方法

3.1深入挖掘優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，構(gòu)建我國醫(yī)學(xué)倫理價值體系

華夏文明的歷史長河浩瀚五千年，博大精深的中國傳統(tǒng)文化集中體現(xiàn)了我國歷史上的各種意識形態(tài)，能反映出炎黃子孫的人格特質(zhì)，是中華民族的重要凝聚力。所以，作為完全由西方傳入我國的學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要想真正在我國生根發(fā)芽，必須以中國傳統(tǒng)文化作為根基。如千百年來一直被國人推崇的儒學(xué)，一直在規(guī)范國人的倫理道德方面起著決定性作用，有學(xué)者曾指出：“傳統(tǒng)倫理學(xué)是應(yīng)用倫理學(xué)厘定問題的觀念背景，分析問題的主要工具和解決問題的核心價值。儒家倫理學(xué)作為一種傳統(tǒng)倫理學(xué)，也必然在一定程度上為我國生命倫理學(xué)的建構(gòu)提供一種觀念背景、分析工具和價值選擇?！?/p>

可喜的是，近年來已有越來越多的學(xué)者、專家投入該領(lǐng)域的研究中，隨著研究的深入也有越來越多的成果問世，最著名的當數(shù)1999年出版的《儒家生命倫理學(xué)》（李瑞全著）和2011年出版的《當代儒家生命倫理學(xué)》（范瑞平著）。其中，李瑞全先生用儒家倫理思想對包括無性生殖技術(shù)、人類基因研究等在內(nèi)的生命倫理困惑進行了解答，并以所得結(jié)論為基礎(chǔ)構(gòu)建了儒家生命倫理學(xué)。其理論框架為：以“不忍人之心”作為道德根源和動力，在此基礎(chǔ)上闡發(fā)出以“仁”為核心的自律（自主）、不傷害、仁愛（有利）、公義（公正）4個基本原則，具體表現(xiàn)為咨詢同意（知情同意）、保護主義、保密、隱私權(quán)、誠實、忠誠等規(guī)則；當原則或規(guī)則在具體情境中發(fā)生沖突時，以儒家的“經(jīng)權(quán)原則”來尋求反思平衡，做出道德判斷[3]。范瑞平先生則以儒家文化傳統(tǒng)為基礎(chǔ)，重構(gòu)以下4條生命倫理原則：仁愛原則（愛的基礎(chǔ)在于人的惻隱之心），公義原則（在社會分配問題上以美德考慮為依據(jù)，強調(diào)一種尊德、尊賢的價值體系），誠信原則（超越了狹隘的講真話要求，可以填補中國社會的信仰危機和道德缺失），和諧原則（強調(diào)差異、合作、妥協(xié)，建立一個平和、怡悅的社會）[4]。

3.2理清思路，重新認識醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研及教學(xué)目標

美國著名學(xué)者米爾茲（Miles）及其研究團隊曾明確指出，美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界存在一些“令人向往但又不現(xiàn)實”的看法，其中包括“不應(yīng)當希望通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來培養(yǎng)高尚的醫(yī)德修養(yǎng)”[5]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究重點應(yīng)該是整個醫(yī)學(xué)過程當中的善與惡，讓醫(yī)學(xué)工作者在仰仗醫(yī)學(xué)技術(shù)“為所欲為”的同時又能做到有章可依。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，要將知識的傳授與能力的培養(yǎng)作為根本教學(xué)目標，切不可片面追求對于神性醫(yī)者的培養(yǎng)。筆者認為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該將學(xué)科教學(xué)目標恰當?shù)卦O(shè)定為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生明辨善惡、分辨價值，進而以此來指導(dǎo)自己的臨床實踐工作。具體而言，我們可以在教學(xué)過程中通過對基本哲學(xué)及倫理學(xué)知識的講授，結(jié)合臨床實際問題，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在所處專業(yè)領(lǐng)域的善與惡中樹立正確的價值觀，進而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理問題面前的分析能力和判斷能力，最終保證其能夠在日后的臨床實踐中知善惡、明是非、守倫理，真正將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神落到實處。

參考文獻：

[1]王云嶺.對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的反思[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：23.

[2]程新宇.儒家倫理對當代生命倫理學(xué)發(fā)展的價值及其局限[J].倫理學(xué)研究，2009（3）：55.

[3]李瑞全.儒家生命倫理學(xué)[M].臺北：臺灣鵝湖出版杜，1999.

[4]范瑞平.當代儒家生命倫理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版杜，2011.

[5]申逸彬.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的進展：目標和內(nèi)容[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23（1）：2.

作者：李征宇 單位：商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校