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      信息系統(tǒng)管理心理健康論文

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      信息系統(tǒng)管理心理健康論文

      1對(duì)象與方法

      1.1研究對(duì)象

      選擇2009年5月—2011年5月在我院就診的門診病人40例。納入標(biāo)準(zhǔn):采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為SLE病人;經(jīng)住院系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定;需門診治療或復(fù)查隨診;年齡14歲~45歲;學(xué)歷:小學(xué)及以上文化;有簡單網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的知識(shí)和能力;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):狼瘡腦病病人;有精神疾病病人;生活不能自理病人。

      1.2研究工具

      1.2.1一般資料調(diào)查問卷

      研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、病程、婚育情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。

      1.2.2癥狀自評(píng)量表(SCL-90)

      共90個(gè)項(xiàng)目,分9個(gè)因子和其他。軀體化,共12項(xiàng),主要反映主觀身體不適感;強(qiáng)迫:共10項(xiàng),反映臨床上的強(qiáng)迫癥狀群;人際關(guān)系:共9項(xiàng),反映與他人相處時(shí)的不自在或自卑感;抑郁:共13項(xiàng),反映與抑郁癥狀相聯(lián)系的廣泛概念;焦慮:共10項(xiàng),反映與焦慮癥狀有關(guān)的精神癥狀及體驗(yàn);敵對(duì):共6項(xiàng),主要從思維、情感及行為3個(gè)方面反映病人的敵對(duì)表現(xiàn);恐怖:共7項(xiàng),與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)反映的內(nèi)容基本一致;偏執(zhí):共6項(xiàng),主要是指猜疑和關(guān)系妄想等;精神病性:共10項(xiàng),主要是精神分裂樣癥狀項(xiàng)目;其他:共7項(xiàng),上述因子不包括的、主要反映睡眠及飲食情況。每項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分制。本研究利用SCL-90測查SLE病人的心理狀況。

      1.2.3SLE病人門診管理信息系統(tǒng)

      由我科人員與軟件工程師合作設(shè)計(jì)。軟件工程師通過我科人員對(duì)其提供的有關(guān)專業(yè)信息,利用Access程序,建立SLE病人門診管理數(shù)據(jù)庫信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)的應(yīng)用部分包括:病人信息管理模塊、健康教育模塊和隨訪信息模塊。利用SLE病人門診管理信息系統(tǒng)對(duì)SLE病人進(jìn)行管理。

      1.3研究方法

      1.3.1調(diào)查問卷發(fā)放及收集

      采用一對(duì)一問卷調(diào)查。能夠獨(dú)立完成量表者,由其獨(dú)立完成;獨(dú)立完成有困難者,協(xié)助其完成。調(diào)查人員對(duì)研究對(duì)象不明條目給予解釋,保證每條目解釋內(nèi)容的一致性。在管理前及管理后各進(jìn)行一次問卷調(diào)查。

      1.3.2管理模式的實(shí)施

      利用SLE病人門診管理信息系統(tǒng)進(jìn)行管理。采集病例及建立管理檔案:課題組對(duì)病人的信息嚴(yán)格管理,確保病人隱私不外泄。對(duì)符合入選條件的病人,護(hù)士把采集到的資料輸入電腦,分別儲(chǔ)存在病人信息管理模塊和隨訪信息模塊。評(píng)估病人:對(duì)病人的資料進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果把不同情況的病人進(jìn)行分類記錄。如腎臟損害用“S”標(biāo)記,血液系統(tǒng)損害用“X”標(biāo)記,皮膚損害用“P”標(biāo)記;使用激素治療后出現(xiàn)高血壓用紅色“↑”,血糖高用橙色“↑”,血脂高用黃色“↑”標(biāo)記。標(biāo)記儲(chǔ)存在病人信息管理模塊中。根據(jù)病人使用激素量、免疫抑制劑使用或具體病情和醫(yī)生醫(yī)囑設(shè)置復(fù)診提醒時(shí)間。實(shí)行護(hù)理干預(yù):根據(jù)病人信息管理模塊中不同符號(hào)標(biāo)記,識(shí)別不同情況的病人,給予不同的健康教育處方。健康教育處方根據(jù)病人信息管理模塊中不同符號(hào)標(biāo)記從數(shù)據(jù)庫中提取導(dǎo)出,可通過Email方式或飛信發(fā)送,也可通過QQ傳送。利用軟件的查詢、提醒功能,檢索病情改變,2d~7d后需復(fù)查或更改用藥量或執(zhí)行免疫抑制劑治療的病人、兩個(gè)月未來復(fù)查的病人進(jìn)行電話隨訪。此工作每周執(zhí)行1次。隨訪時(shí)不僅和病人溝通,而且與家屬溝通。隨訪內(nèi)容為相關(guān)疾病知識(shí)健康教育、心理輔導(dǎo),為病人爭取家庭支持,督促病人按時(shí)復(fù)診,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)病人的需要及具體情況給予相應(yīng)的健康教育處方。對(duì)需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)的病人則約定時(shí)間進(jìn)行專人輔導(dǎo)。為了方便與病人溝通,除了設(shè)立固定的隨訪電話之外,還有專用郵箱和QQ群,方便病人表達(dá)內(nèi)心感受,也使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)采集到病人信息,網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力差的病人予以培訓(xùn)指導(dǎo),保證每位參與病人能夠利用手機(jī)短信、郵箱、QQ群這些信息平臺(tái)傳遞、獲取、分享信息,與醫(yī)務(wù)人員達(dá)到互動(dòng)。其目的主要是對(duì)病人用藥、飲食、日常生活(包括運(yùn)動(dòng)、休息、學(xué)習(xí)、工作、皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生方面)生育與避孕、心理等各方面進(jìn)行長期、系統(tǒng)、有效管理。每次隨訪及干預(yù)內(nèi)容、時(shí)間都記錄并輸入隨訪信息模塊中儲(chǔ)存。按時(shí)復(fù)診的病人,每次復(fù)診的臨床資料交專管護(hù)士處,錄入數(shù)據(jù)庫中存檔。干預(yù)效果評(píng)價(jià)。通過門診日志記錄,查病人是否按時(shí)復(fù)診,3d查1次。未按時(shí)復(fù)診的病人,及時(shí)追蹤原因。電話隨訪后的病人,1個(gè)月后再進(jìn)行電話回訪,主要了解病人是否按醫(yī)囑服藥、飲食、日常生活(包括運(yùn)動(dòng)、休息、學(xué)習(xí)、工作、皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生方面)、生育與避孕等方面是否遵循醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。并把評(píng)價(jià)結(jié)果記錄輸入隨訪信息模塊中儲(chǔ)存,為下一次的評(píng)估及干預(yù)提供依據(jù)。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,干預(yù)前后得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      SLE病人應(yīng)用門診管理信息系統(tǒng)前后SCL-90評(píng)分比較,各因子中軀體化、人際關(guān)系敏感、精神病性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余因子項(xiàng)比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3討論

      有研究表明:有經(jīng)驗(yàn)的心理治療師通過心理干預(yù),可以解除病人心理困擾或壓力,減輕心身癥狀和改善心理狀態(tài),降低病人的心理、生理應(yīng)激。本研究中,對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人管理的過程中有具備心理咨詢師從業(yè)資格證人員的參與。心理咨詢師可以從專業(yè)角度發(fā)現(xiàn)病人的問題,用專業(yè)的方法進(jìn)行疏導(dǎo)、治療,提高病人的心理健康狀況。本研究的結(jié)果除了軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性這3個(gè)因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,總分和其余因子(強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、其他)變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究結(jié)果已表明:利用信息系統(tǒng)管理提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度。通過長期、系統(tǒng)、反復(fù)及針對(duì)性的健康教育提高病人的認(rèn)知水平,使病人充分了解自己的病情,明白疾病的性質(zhì)與轉(zhuǎn)歸;掌握自我管理的知識(shí)和方法,提高病人自我滿足需要的能力,面對(duì)出現(xiàn)的或潛在的各種健康問題能從容應(yīng)對(duì),以減少心理應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的緊張、恐懼等負(fù)性情緒。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員和家庭的支持是社會(huì)支持的重要組成部分。本案例利用信息系統(tǒng)管理SLE病人的過程中,動(dòng)員和爭取家庭成員的參與和支持,為系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人爭取到更多可利用的資源,醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)學(xué)專業(yè)支持和家庭成員所提供的情感、物質(zhì)等方面的支持,為病人提供安全感和增強(qiáng)自信心,滿足病人安全需要、愛和歸屬感的需要,減少孤獨(dú)、空虛的負(fù)性情緒。家庭支持的基本目的是為了維護(hù)病人最佳的心理及身體健康狀況。家庭支持為他們提供了自由表達(dá)自己想法和感情的機(jī)會(huì)。家庭成員之間的親密關(guān)系可以使病人家屬更準(zhǔn)確了解病人的需求。美國著名心理學(xué)家馬斯洛的需要層次論的基本觀點(diǎn)之一:人的需要滿足程度與健康成正比,其他因素不變的情況下,任何需要都有利于健康發(fā)展。利用信息系統(tǒng)管理SLE病人的過程中,多方面地滿足了SLE病人的需要,因此,接受管理后的病人大部分因子和總分都有顯著變化。本研究結(jié)果中軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感及精神病性這3個(gè)因子差異無顯著變化,可能與所研究的人群有關(guān),納入的是經(jīng)住院系統(tǒng)治療后病情得到控制的病人,排除了精神病病人,其精神病性癥狀陽性因子得分處在低水平狀態(tài),生理健康程度已得到很大改善。經(jīng)信息系統(tǒng)管理后提高病人疾病自我管理能力,進(jìn)一步穩(wěn)定了生理指標(biāo),減少疾病反復(fù)導(dǎo)致生理功能下降、軀體癥狀加重的影響;病人能回到自己的學(xué)習(xí)、工作崗位,滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要,能體現(xiàn)自我價(jià)值提高自尊感和自信心。

      作者:覃桂玲趙玉芳蘇元英單位:桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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