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摘要]根據(jù)乳腺增生的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，通過辨證分型、辨證論治的方法，應(yīng)用自擬中藥“三核湯”加減治療乳腺增生，取得了滿意的臨床效果，值得同道參考和進(jìn)一步臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)治療；乳腺增生；三核湯

[中圖分類號]R268[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7211（2008）11（a）-072-02

乳腺增生癥屬祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”范疇，是乳房部常見的腫瘤性疾病。由于乳房部自覺癥狀不明顯，腫塊不易被發(fā)現(xiàn)，故名乳癖?！吨T病源候論》謂：“癖者，癖側(cè)在于兩脅之間，有時而痛是也”?！夺t(yī)宗必讀》指出：“癖者，僻也，內(nèi)結(jié)于隱僻，外不可見也”。其特點(diǎn)是：乳中結(jié)核，形如雞卵，表面光滑，推之移動，一般多為單發(fā)，好發(fā)于20～25歲的中青年婦女，30歲以上患病率為9.3%，發(fā)病率約占乳房腫塊的10%。

1病因、發(fā)病機(jī)制

本病多因情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，痰瘀互結(jié)乳房所致，或因沖任失調(diào)，氣滯痰凝所致。中醫(yī)認(rèn)為肝腎兩經(jīng)與乳房關(guān)系最密切，其次是沖任兩脈。肝郁氣滯、情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病過程中有重要影響。平素情志抑郁，氣滯不暢，氣血周流失度，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛。肝氣橫逆犯胃、脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀夾痰為核，循經(jīng)留聚乳中，故乳中結(jié)塊。肝腎不足、沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本，腎氣化生天葵，天葵激發(fā)沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經(jīng)，若腎氣不足，沖任失調(diào)，氣血郁滯、積瘀聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結(jié)塊或月事紊亂失調(diào)。

2臨床表現(xiàn)

《癢科心得集》說：“乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖”。《外科真詮》指出有癌變的可能，謂：“宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳癌之變”。乳腺增生的主要癥狀為，一側(cè)或兩側(cè)乳腺內(nèi)可觸及多個大小不等的結(jié)節(jié)(腫塊)，黃豆大乃至鴿蛋大不等，多散在或融合成不規(guī)則的團(tuán)塊，質(zhì)韌，稍硬，有壓痛，與皮膚及深部組織之間無粘連，可被推動，可數(shù)年無變化，也不潰破，患側(cè)常感墜脹不適、疼痛。

3中醫(yī)治療

3.1基本方藥

以自擬“三核湯”為主，藥用：荔枝核15g，橘核30g，山楂核15g，青皮10g，陳皮10g，柴胡10g，郁金10g，香附12g，赤芍12g，川芎10g，當(dāng)歸10g，絲瓜絡(luò)10g，橘絡(luò)10g。

3.2辨證用藥

3.2.1肝郁氣滯、痰瘀血結(jié)型一側(cè)或兩側(cè)乳腺出現(xiàn)腫塊和疼痛，腫塊和疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，一般在經(jīng)前加重，行經(jīng)后減輕，伴有情志不舒，心煩易怒，胸悶噯氣，胸脅脹滿，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。藥用基本方加延胡索10g，莪術(shù)15g，白芍12g，橘葉5g，桃仁10g，紅花10g。

3.2.2脾腎陽虛、沖任失調(diào)型一側(cè)或兩側(cè)乳腺出現(xiàn)腫塊和疼痛，常伴有月經(jīng)不調(diào)，前后不定期，經(jīng)量減少，全身癥狀可見怕冷，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。藥用基本方加仙茅10g，仙靈脾10g，肉蓯蓉10g，首烏15g，熟地12g，鹿角膠10g。

3.3隨癥加減

臨床上可根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)在上述處方用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行加減：如乳房脹痛明顯者加乳香6g，沒藥6g，川楝子10g；病程較長，腫塊質(zhì)地偏硬者，可加穿山甲10g，王不留行12g，八月札15g；伴有乳頭溢液者可加丹皮10g，梔子10g，仙鶴草15g。

3.4服藥方法

每日1劑，水煎3次，將所得藥液混合后分早晚兩次口服。于月經(jīng)來潮前7～10d開始，服至月經(jīng)來潮停止為1個療程，下次月經(jīng)前7～10d繼續(xù)第2個療程，一般3個療程即可治愈。服藥5個療程無效者應(yīng)改用其他治療方法，以免耽誤病情。

4注意事項(xiàng)

月經(jīng)期、妊娠期應(yīng)停服中藥，因方中行氣活血的中藥可能或使月經(jīng)量過多或使子宮收縮而引起流產(chǎn)；患嚴(yán)重的上呼吸道感染及其他急性全身性疾病應(yīng)停服，宜“急則治其標(biāo)”即先治療急性病變，待其病愈后再治療本病。按時作息，保持心情舒暢，合理安排生活，病期要注意適當(dāng)休息及體育鍛煉，避免過勞。保持乳房清潔，經(jīng)常用溫水清洗，避免擠壓，注意乳房腫塊的變化，定期復(fù)查。經(jīng)常吃海帶，因其有消除疼痛、縮小腫塊的作用，平時多吃橘子、橘餅、牡蠣等行氣散結(jié)之品，禁食生冷、辛辣刺激性食物。

5療效標(biāo)準(zhǔn)

按中華全國中醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會乳腺病專題組制訂的標(biāo)準(zhǔn)判定療效(以3個療程為治療時限)，臨床治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥3個月不復(fù)發(fā)；顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛消失；有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕，或腫塊最大直徑縮小1/2以上，但乳痛未減輕；無效：腫塊不縮小，或反而增大變硬者，或單純?nèi)橥淳徑?，而腫塊不縮小。

6治療體會

乳腺增生癥多因情志不舒、精神抑郁、肝氣郁結(jié)、思慮傷脾、脾失健運(yùn)、痰郁內(nèi)蘊(yùn)，以致肝脾兩傷、痰氣互結(jié)、痰滯成塊、阻塞乳絡(luò)而成乳癖；或因肝腎不足、沖任失調(diào)、陽虛痰濕

內(nèi)結(jié)所致。在治療中采取疏肝理氣、活血散結(jié)、調(diào)理沖任、溫陽軟堅(jiān)、滋補(bǔ)肝腎等。故重用疏肝解郁、理氣通絡(luò)之品使其乳絡(luò)通暢、腫塊消散。方中荔枝核、橘核、山楂核可軟堅(jiān)散結(jié)；柴胡、青皮、陳皮、香附疏肝解郁；當(dāng)歸、赤勺、川芎活血化瘀；絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)宣通經(jīng)絡(luò)；仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)脾腎；延胡索、川楝子、乳香、沒藥行氣止痛，活血化瘀；甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有疏肝解郁，活血止痛，軟堅(jiān)散結(jié)，化痰通絡(luò)，補(bǔ)腎助陽，調(diào)補(bǔ)沖任之功。使腎氣足、精血旺、沖任調(diào)、陰陽和、氣血暢，達(dá)到乳絡(luò)通、腫痛消、結(jié)塊散之目的，則諸癥自愈?？傊?，通過辨證論治的方法治療乳腺增生，療效好、痛苦小、費(fèi)用低，容易被廣大患者接受。

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