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輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及處理

作者：蘇志杰【摘要】目的總結(jié)在輸卵管結(jié)扎術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的經(jīng)驗教訓(xùn)。方法回顧分析11年中對11268例絕育術(shù)中所發(fā)生的15例術(shù)中、術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理方法。結(jié)果并發(fā)癥的發(fā)生率為1.33‰，發(fā)生率從高到低依次為：輸卵管系膜撕裂、腹壁切口出血血腫、輸卵管系膜出血、切口感染和膀胱損傷。結(jié)論除受術(shù)對象的個體差異以外，主要是手術(shù)者工作責(zé)任心不強和業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，基本功不扎實而造成并發(fā)癥的發(fā)生。由于發(fā)現(xiàn)早、處理及時，并術(shù)后給予合理治療，經(jīng)隨訪全部治愈。

【關(guān)鍵詞】輸卵管結(jié)扎術(shù)；并發(fā)癥；治療方法

輸卵管結(jié)扎術(shù)是目前廣泛應(yīng)用的一種長效避孕方法，此項手術(shù)具有安全、高效、簡便、經(jīng)濟，其創(chuàng)傷小，失敗率低，節(jié)育對象易接受等優(yōu)點，已被廣大農(nóng)村婦女所接受。但有時在手術(shù)過程中因多種原因處理不當(dāng)，常會引起并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將本站11年來輸卵管結(jié)扎術(shù)發(fā)生的15例術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥，發(fā)生的原因及處理結(jié)果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

1995年1月～2006年1月共施行輸卵管結(jié)扎手術(shù)11268例，其中農(nóng)民11014例，干部職工254例，手術(shù)對象大部分來自農(nóng)村已生育二胎以上的育齡婦女。年齡21～30歲8225例，占73%；31～35歲2813例，占24.96%；36～42歲230例，占2.04%。受術(shù)者均為自愿選擇絕育，簽訂知情同意書后施術(shù)。

1.2并發(fā)癥類型

11268例輸卵管結(jié)扎術(shù)發(fā)生術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥15例，發(fā)生率為1.33‰。術(shù)中并發(fā)癥9例：其中輸卵管撕裂5例，占33.3%；膀胱損傷1例，占6.67%；組織鉗鉗夾輸卵管致出血3例，占20%。術(shù)后近期并發(fā)癥6例：其中腹壁切口感染2例，占13.3%，皮下出血及血腫4例，占26.7%。

2結(jié)果

2.1術(shù)中并發(fā)癥原因及處理

2.1.1輸卵管系膜撕裂

5例均系盆腔慢性炎癥未及時徹底治療，加之都在哺乳期輸卵管組織較脆，術(shù)前檢查不徹底，宣傳工作不到位，術(shù)時配合欠佳，術(shù)者取管時用力過大，造成提管困難，導(dǎo)致上述結(jié)果。發(fā)生后及時給予輸卵管系膜縫扎、修補，術(shù)后抗炎治療，1周后痊愈出站。

2.1.2膀胱損傷

發(fā)生在手術(shù)進腹之前，損傷原因是術(shù)前膀胱未排空，使膀胱底部較高，術(shù)時切口過低，加之術(shù)者對局部解剖關(guān)系不熟悉而導(dǎo)致膀胱壁損傷。發(fā)生后立即進行膀胱修補術(shù)，首先修整創(chuàng)緣，先用00鉻制腸線間斷縫合肌層，不穿透黏膜層，再用1號絲線間斷內(nèi)翻加固外筋膜。術(shù)后留置導(dǎo)尿，住院觀察，應(yīng)用抗生素，對癥治療1周后痊愈出站。

2.1.3組織鉗誤夾輸卵管血管致出血

結(jié)扎雙側(cè)輸卵管順利，關(guān)腹時檢查腹腔，疑有活動性出血，自覺未損傷到周圍臟器，重新提出輸卵管檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例為右側(cè)，1例為左側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端組織鉗鉗夾處出血，分析為助手用組織鉗夾破血管，送回腹腔后組織松弛而引起出血。立即行縫扎出血，留站觀察，無任何不良反應(yīng)后離站

2.2術(shù)后近期并發(fā)癥的原因及處理

2.2.1腹壁切口感染

2例受術(shù)者均體態(tài)肥胖，術(shù)中配合欠佳，腹壁脂肪較厚，術(shù)時止血不徹底，致少量出血殘留于皮下脂肪層，增加感染機會，加之術(shù)后個人衛(wèi)生及護理不當(dāng)而致感染。給予清創(chuàng)、消炎對癥而痊愈。

2.2.2腹壁切口下血腫出血

4例均系手術(shù)時止血不徹底未及時發(fā)現(xiàn)而引起。1例為皮下出血，滲至切口外，未形成血腫，3例為皮下脂肪層出血形成皮下血腫，均住站行腹部皮膚消毒后，剪開縫線，清除凝血塊，反復(fù)沖洗，找到出血點縫扎止血，并縫合脂肪層腔隙。術(shù)后應(yīng)用抗生素、止血劑、輸液對癥處理，5天后痊愈出站。

對11268例絕育術(shù)中發(fā)生的15例術(shù)中術(shù)后近期并發(fā)癥者，經(jīng)過及時對癥處理，并通過連續(xù)3次隨訪，無任何不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。另外我們在術(shù)后3年定期對本縣范圍內(nèi)9782例絕育術(shù)后對象進行了月經(jīng)情況及術(shù)后復(fù)雜情況的隨訪調(diào)查，隨訪率為86.8%，隨訪結(jié)果顯示月經(jīng)情況與結(jié)扎術(shù)前無明顯差異，遠(yuǎn)期并發(fā)癥為零。另有1486例為其他縣市和流動人口為13.2%，未能隨訪。

3討論

3.1嚴(yán)把術(shù)前關(guān)

術(shù)前應(yīng)加強節(jié)育知識的宣傳教育，加深受術(shù)者對自己所接受手術(shù)的了解，解除思想顧慮及恐懼心理，取得相互配合，愉快地接受手術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2正確選擇切口

一般情況下應(yīng)選擇下腹部正中恥骨聯(lián)合上二橫指（2～3cm）處。局麻要適宜，熟悉解剖關(guān)系，切口過高或過低均增加提取輸卵管的難度，且切口過低易損傷膀胱。

3.3加強施術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平

應(yīng)做到手術(shù)操作“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、柔”，嚴(yán)格按照《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)操作，追求手術(shù)質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4提取輸卵管方法要熟練

取管方法主要有指板法、吊鉤法、卵圓鉗夾取法。本站全部使用吊鉤取管法，取管時對后位子宮要復(fù)至前位，按照尋管、勾管、滑管、提管四個步驟進行，提管時要感到無反牽力或略有反牽力，否則，應(yīng)重新進行提管，嚴(yán)禁暴力取管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。