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摘要：目的探討亞低溫治療的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，并發(fā)癥的防治。方法對31例顱腦外傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療。結(jié)果31例患者在亞低溫治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥早期即得到及時(shí)控制，未發(fā)生凍傷、褥瘡。結(jié)論嚴(yán)密監(jiān)測，細(xì)致護(hù)理和緩慢復(fù)溫將有效防止并發(fā)癥產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：亞低溫；并發(fā)癥；護(hù)理

亞低溫能顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率，改善顱腦損傷神經(jīng)功能預(yù)后，國內(nèi)外有條件的醫(yī)院已將亞低溫治療方法列為重型顱腦損傷的治療常規(guī)［1］。由于患者原發(fā)腦損傷機(jī)體生理狀態(tài)以及亞低溫具體實(shí)施過程的不同，治療中常見并發(fā)癥有心律不齊、血小板減少、復(fù)溫時(shí)反跳性高熱休克、冷傷等。2004年12月～2005年12月我科對31例重型顱腦損傷（GCS＜8分）患者實(shí)施亞低溫治療。護(hù)理上給予密切配合，使并發(fā)癥有效控制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者31例，男22例，女9例；年齡18～56歲，均在傷后6h內(nèi)入院。GCS評分3～5分9例，6～8分22例重型顱腦損傷21例，高血壓腦出血10例。實(shí)施亞低溫治療時(shí)，7例患者出現(xiàn)心律不齊，2例患者出現(xiàn)血小板減少，31例患者均有潛在并發(fā)癥（如休克、凍傷等）。

1.2治療方法

對亞低溫治療患者均先行氣管切開，床邊備好呼吸機(jī)，并在床邊行顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)，進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，在使用亞低溫治療同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療。降溫方法：患者置于專用病房，室溫控制在19℃，使用冰毯進(jìn)行全身降溫，微量泵持續(xù)泵入冬眠合劑，必要時(shí)加入肌松劑，酌情在頸部、腋窩、腹股溝處放冰袋，溫水擦浴輔助降溫，使肛溫維持在32℃～35℃，時(shí)間3～7天。

1.3結(jié)果

本組31例患者中，7例出現(xiàn)心律不齊，8例出現(xiàn)呼吸功能障礙，2例出現(xiàn)凝血功能障礙，4例原發(fā)肺部感染治愈，未出現(xiàn)反跳性高熱及冷傷。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密觀察生命體征

由專人護(hù)理，給予床邊24h連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每小時(shí)記錄1次，并同時(shí)記錄患者神志、瞳孔、顱內(nèi)壓，嚴(yán)格交接班。低溫可引起呼吸減慢，換氣量和潮氣量下降，甚至呼吸抑制，另外中樞鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，對呼吸中樞有抑制作用；低溫可以使患者的心率減慢，血壓下降，心電圖改變［2］。本組有4例患者心率低于50次/min，經(jīng)使用阿托品后恢復(fù)；3例心率50～60次/min，復(fù)溫后即恢復(fù)；2例血壓低于90/60mmHg給予706代血漿后即恢復(fù)；8例呼吸功能差，血氧飽和度降至90%以下，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度維持在96%以上。亞低溫治療結(jié)束后均成功脫機(jī)。2.2體溫

24h持續(xù)監(jiān)測腦溫、肛溫，每小時(shí)記錄1次。使溫度控制在32℃～35℃，觀察患者在接受亞低溫治療和復(fù)溫過程中是否發(fā)生寒戰(zhàn)，通知醫(yī)生給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑，復(fù)溫過程控制溫度以0.1℃/h速度提高。

2.3皮膚護(hù)理

低溫治療時(shí)皮膚和肌肉血管呈收縮狀態(tài)，抵抗力減低，每1～2h為患者翻身和活動肢體，每次翻身時(shí)注意整理各種管路，以防止皮膚受壓，并觀察皮膚變化，按摩受壓部位，改善血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。由于0～10℃環(huán)境下即可引起人體非凍結(jié)性冷傷，所以應(yīng)有遵醫(yī)囑將冰毯水溫調(diào)至10℃以上。為提高降溫效果，翻身枕頭置于冰毯下，每日為患者床上擦浴2次，皮膚皺褶處涂少量爽身粉，保持清潔干燥。本組患者無一例發(fā)生凍傷、褥瘡。

2.4呼吸道護(hù)理

低溫及冬眠藥物、中樞鎮(zhèn)靜劑的使用使呼吸受到抑制，呼吸次數(shù)和氣體交換能力均降低，以及氣管切開，呼吸機(jī)的應(yīng)用等大大增加呼吸道感染的機(jī)會，因此確保有效供氧和預(yù)防肺部感染至關(guān)重要，應(yīng)保持呼吸道通暢和濕潤，不可過分刺激氣管，防止迷走神經(jīng)興奮而引起氣管痙攣，常給予霧化吸入，濕化氣道。每次吸氧前予吸純氧1～2min，并叩擊背部；吸痰后聽診肺部，評價(jià)吸痰效果，給予吸純氧1～2min。遵醫(yī)囑進(jìn)行痰培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗生素。

2.5消化道應(yīng)激性出血

低溫狀態(tài)出現(xiàn)凝血功能紊亂，密切觀察是否有消化道出血，觀察胃液及大便顏色，遵醫(yī)囑行潛血檢查，定時(shí)、小劑量、多次胃管內(nèi)滴注混和奶及營養(yǎng)液。本組2例患者出現(xiàn)便潛血陽性，遵醫(yī)囑給予止血藥物及保護(hù)胃黏膜藥物，直至患者便潛血轉(zhuǎn)陰。

3討論

亞低溫能有效地保護(hù)血腦屏障，降低腦的氧耗，減少內(nèi)源性有害因子的生成及釋放，顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率、致殘率，提高生存質(zhì)量［3］。但是須注意：（1）亞低溫可引起心率減慢，血壓降低，并伴有心電圖改變，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)心律失常、房顫、室顫等［4］。要嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，可以糾正早期心電圖改變。（2）使用的冬眠合劑對呼吸中樞有抑制作用，床邊備用呼吸機(jī)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)可以幫助亞低溫治療順利進(jìn)行。（3）復(fù)溫時(shí)易發(fā)生反跳性高熱，控制溫度緩慢上升有助于成功復(fù)溫。（4）低溫可引起凝血功能障礙［5］，應(yīng)該通過定時(shí)化驗(yàn)檢查，及時(shí)給予對癥治療。（5）通過精心皮膚護(hù)理和呼吸護(hù)理，可以避免皮膚冷傷，降低呼吸道感染。

［參考文獻(xiàn)］

1江基堯，朱誠，羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004，611.

2江基堯.亞低溫血腦保護(hù)基礎(chǔ)與臨床.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998，18.

3MackenzieMA,AengevaerenWR,HermusAB,etal.Electrocardiographicchangesduringsteaolymildhypothermiaandnormothermiainpatientswithpoikilothermia.DinSciColoh,1992,82:39.

4CliftonGL,AllenS,BarrodaleP,etal.AphaseⅡstudyofmoderatehypothermiainseverebraininjury.JNeuroTrauma,1993,10:263-271.