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【摘要】目的:對住院病人抗菌藥物的利用情況進行調查,發(fā)現(xiàn)存在的問題,以增強醫(yī)師合理用藥意識。方法:采用WHO建議的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)分析評價6個科室住院病人抗菌藥物的利用情況。結果:劑量過大9例,選藥不當12例,療程過長10例,療程過短6例,頻繁換藥6例,劑量過小2例。結論:抗菌藥物的利用存在一定的問題,應加強管理。

【關鍵詞】抗菌藥物;限定日劑量;藥物利用指數(shù);醫(yī)院;用藥分析

藥物利用研究是臨床藥學工作者的主要任務之一,目的是通過對醫(yī)院用藥現(xiàn)狀的調查分析,了解醫(yī)院抗菌藥物的合理利用情況,增強醫(yī)師合理用藥意識,提高醫(yī)院合理用藥水平。筆者采用WHO建議的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)[1]對我院住院病人抗菌藥物的利用情況進行調查分析和討論。

1臨床資料

本組觀察病例為我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人,其中普外科21例,婦科15例,腔鏡科11例;男29例,女18例;年齡19歲~73歲;平均住院日(13±5)d。記錄病人以下情況:①病人一般情況,包括科別、性別、年齡、出入院時間、入院診斷;②用藥情況,包括用藥種類、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、用藥目的、抗感染療效、聯(lián)合用藥及用藥合理性評價。

2方法

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》分析用藥是否合理。要求:有絕對適應癥;藥物選擇正確;細菌對所選藥物敏感;用法用量正確,用藥途徑正確;聯(lián)合用藥無拮抗、不增加毒性;圍手術期用藥時間合理;療程為病人感染癥狀、體征消失后體溫、白細胞計數(shù)正常后72h~96h。有規(guī)定療程的疾病,執(zhí)行規(guī)定療程并達臨床治愈標準。在劑量方面以DDD和DUI作為判斷醫(yī)生是否合理用藥的標準,其中DDDs=藥物總量/DDD,DUI=DDDs/用藥總天數(shù),DUI≤1為用藥合理,DUI>1為不合理用藥[2]。DDD值根據(jù)《新編藥物學》(第15版)和《中國藥典》(2000版)成人每日平均維持劑量確定。未收載的其他藥品按藥品說明書推薦劑量來確定。

3結果

3.1抗菌藥物利用概況

本次調查的抗菌藥物DDDs居前17位的均為注射劑,口服抗菌藥物使用較少,其DDDs值排序位于20位之后,所用抗菌藥物涉及23個品種。主要抗菌藥物利用情況見表1。

3.2不合理用藥情況

3.2.1劑量不合理有9例病人劑量過大,如頭孢曲松鈉半衰期為7h~8h,常規(guī)劑量每日2.0g,一次靜脈滴注即可。可醫(yī)師處方中對大部分輕癥感染病例給予每日4.0g~6.0g,每日兩次靜脈滴注,不僅對疾病治療無益,而且增加了病人的經(jīng)濟負擔。

3.2.2選藥不當有12例病人抗菌藥物選擇不恰當,如病人過敏史記載對氨芐西林過敏,治療時給予阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注。術前預防用藥選擇三代頭孢菌素類居多,如頭頸部四肢手術,應考慮葡萄球菌的感染,首選一代頭孢菌素類為預防用藥。

3.2.3療程不當有10例病人療程過長,8例病人療程過短?？咕幬锏氖褂茂煶虘鶕?jù)病種、感染程度輕重和臨床情況而定,一般持續(xù)至體溫恢復正常、癥狀消退后3d~5d。用藥72h后療效不明顯時,應及時更換藥物,可根據(jù)藥敏實驗結果調整用藥。本次調查抗生素使用療程過長主要表現(xiàn)為手術病人術后用藥時間長,如腔鏡科膽囊摘除術的病人抗菌素平均治療天數(shù)為4.2d,普外科急性闌尾炎、慢性膽囊炎切除術的病人抗菌素平均治療天數(shù)為7.5d,預防用藥時間過長。抗菌藥物臨床應用指導原則規(guī)定接受清潔—污染手術的病人預防用藥時間為24h,必要時可延長至48h,而本次調查療程過短(用藥時間小于48h)者8例。

3.2.4用法不合理在調查中鹽酸克林霉素的用法多為藥物1.2g加入到100mL液體中靜脈滴注,正確用法應為0.6g加入到不少于100mL液體中緩慢靜脈滴注。用藥中應考慮經(jīng)濟性原則,如呼吸科個別中、重度感染的病人在感染控制后從注射給藥轉換為口服給藥,不僅療效不降,還提高了患者的依從性[3]。

3.2.5其他不合理用藥臨床上頻繁換藥7例,占6.48%。這些病例都是在病原菌不明的情況下,2d~3d更換一種抗菌素,特別是同類藥物之間的頻繁更換。調查病例中對特殊病理生理條件下的病人,未按抗菌藥物的藥動學特點選藥。

4討論

調查結果表明,頭孢菌素類藥物應用比例最高,但三代頭孢菌素類藥物的頻繁使用會造成耐藥的流行。從我院細菌室細菌耐藥監(jiān)測情況來看,頭孢他定、頭孢唑肟對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的耐藥率逐年增加,臨床醫(yī)生應給予重視。喹諾酮類藥物抗菌譜廣,但已有革蘭氏陰性桿菌耐藥流行的趨勢,使用也應謹慎。

【參考文獻】

[1]張崖冰,胡善聯(lián).限定日劑量在藥物經(jīng)濟學研究中的應用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2001(4):15.

[2]鄒豪,陳盛新.藥物利用評價的內(nèi)涵及方法[J].藥物實踐雜志,1996,14(5):305.

[3]賈東崗,雷招寶.抗生素的序貫療法及其研究進展[J].藥學實踐雜志,2004,22(3):145.