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【摘要】目的：進一步探討引起血清堿性磷酸酶活力降低的原因。方法：2001~2005年采用AMP―buffer方法進行了堿性磷酸酶活性測定共2568例。其中126例低于正常，88例為患者，83例為男性。結(jié)果：重癥腎病并伴有腎衰患者占365%，營養(yǎng)不良患者占18%，鎂缺乏患者占88%，甲狀腺機能減退患者占48%，嚴重貧血患者占3%，其余24例（占299%）沒有與血清ALP活力降低有明顯關(guān)系的癥狀。結(jié)論：血清ALP活性降低主要見于重癥慢性腎炎并伴有腎衰、營養(yǎng)不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。

【關(guān)鍵詞】堿性磷酸酶，肝硬化，甲狀腺機能減退

堿性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）又稱正磷酸單酯磷酸水解酶，由成骨細胞產(chǎn)生，以骨胳與牙齒、腎臟和肝臟中含量較多。臨床上通常著重于ALP活力增高的疾病研究，很少注意患者臨床疾病與ALP活力降低的關(guān)系。因此，我們著手研究了ALP活力降低的臨床意義。

1材料與方法

11儀器：日立7600全自動生化分析儀。

12試劑：由上海申能―德賽診斷技術(shù)有限公司提供。

(1)試劑Ⅰ：16mmol/L對硝基苯磷酸二鈉。（2）試劑Ⅱ：2―氨基―2―甲基―1―丙醇緩沖液，濃度09mmol/L；pH102；MgCl2濃度10mmol/L。

13測定方法及反應(yīng)原理：采用國際臨床化學聯(lián)合會（IFCC）推薦的AMP―buffer方法。測定ALP的酶促反應(yīng)如下：對―硝基苯磷酸鹽+H2OALP對硝基苯酚+磷酸鹽。對硝基苯磷酸鹽是無色的，而對硝基苯酚在405nm波長有最大吸收，對硝基苯酚形成的速率與血清中ALP活性成正比，測定405nm波長下吸光度增加的速率，即可測出ALP的活性。

14血清樣本與疾病分類：樣本為血清或肝素抗凝血漿，避免溶血，置4℃冰箱，10h內(nèi)測其ALP活性。檢查每一例ALP活性低下的患者病例，并記錄下列臨床指標：年齡、性別、臨床診斷、腎病史和血清鎂含量、用藥及輸血史。將患者分為癥狀與ALP活性低下有關(guān)（占79%）和無關(guān)（占29%）兩組，我們著重研究成年男性ALP活性低下與臨床癥狀有關(guān)患者。

2結(jié)果

測定2568例本院住院患者血清ALP，其頻率分布如圖所示，呈正偏態(tài)高斯分布。ALP活性低下（＜30U/L）的頻率為48%，共126例，其中患者88例，男性83例，占964%；5例為女性，其中29例（占365%）為重癥腎炎并伴有腎衰患者。這些患者病前檢查ALP活性平均值為71U/L（分布范圍30～100U/L）?；疾『竽I衰患者ALP活性平均值下降為20U/L（分布范圍8～29U/L），平均值降低718%。在調(diào)查中，有15例患者伴低蛋白質(zhì)血癥，其ALP活性平均值為18U/L，同時血清鎂濃度有不同程度偏低。把上述與ALP活性降低有關(guān)的患者（共59例），分為五個臨床類型：即腎衰、營養(yǎng)不良、血清鎂缺乏、甲狀腺功能不全和嚴重貧血。每種類型占總數(shù)（n=59）的百分比分別為：50%、25%、12%、8%、5%。如表所示。83例ALP降低患者中除59例癥狀與ALP活性降低有關(guān)外，其余24例患者無與ALP活性低下有關(guān)的疾病。表159例臨床癥狀與ALP活性降低有明顯關(guān)系的患者情況

3討論

通過試驗我們發(fā)現(xiàn)ALP活性低下的患者占所有受試者的48%。ALP活性降低的主要原因是重癥腎炎并伴有不同程度腎衰。患者腎實質(zhì)受損，致腎臟對ALP的分泌減少，使血清ALP活性降低，其均值下降718%。腎衰患者ALP活性與血清鎂濃度多同時降低，血清鎂濃度降低542%。鎂離子是ALP的穩(wěn)定劑和激活劑。鎂離子缺乏使ALP在生產(chǎn)過程中不能被激活，從而活性下降。ALP活性降低的確切原因尚有待進一步探討。甲狀腺功能不全與ALP低下也有明顯關(guān)系，但服用甲狀腺素后ALP活性可以恢復正常。在本次試驗中甲狀腺功能不全的兩例患者經(jīng)過甲狀腺素治療后ALP活性已恢復正常。甲狀腺功能不全患者ALP活性低下與其血清鎂和鋅濃度有關(guān)，血清鎂和鋅濃度恢復正常后，其ALP活性也多恢復至正常。相比之下，嚴重的貧血患者與ALP活性低下沒有明顯關(guān)系，在實驗中我們發(fā)現(xiàn)只有1/10貧血患者ALP活力低于正常。本次試驗未統(tǒng)計婦女和兒童，他們的血清ALP活性低下可能有其它診斷價值。兒童ALP活性降低會影響骨骼發(fā)育，甚至骨骼發(fā)育停止，成為臨床上的呆小癥、軟骨發(fā)育不全及惡質(zhì)?。粙D女中以老年婦女ALP活性降低者為多見，可能與老年婦女絕經(jīng)后雌激素分泌減少，影響骨質(zhì)的再吸收，骨質(zhì)疏松使血清ALP活性低下有關(guān)。綜上所述，血清ALP活性降低主要見于重癥慢性腎炎并伴有腎衰、營養(yǎng)不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。

1康格非，陳惠黎.臨床生物化學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.238251

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3LuMG.HypomagnesemiaandlowalkalinephosphataseactivityinpatientsserumaftercardiacSurgery[J].ClinChem,1989,35:644647

4HenthornPS.Missensemutationsofthetissuenonspecificalkalinephosphatasegeneinhypophosphatasia[J].ClinChem，1992,38:25012505

本文關(guān)鍵詞：肝硬化,臨床堿性磷酸酶甲狀腺機能減退