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肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷過(guò)重，造成右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，本病為中老年人的常見(jiàn)病，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，重癥肺心病死亡率較高，嚴(yán)重威脅中老年人的健康。2003年2月至2004年8月，我們采用尿激酶與肝素聯(lián)合治療肺心病36例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：肺心病36例，均符合1971年全國(guó)肺心病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例、女16例，年齡42～76歲，平均61.5歲，病程6～28年，其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例，隨機(jī)選擇了36例肺心病患者作為對(duì)照組，兩組治療前均查血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。

1.2治療方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺心病患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，兩組均常規(guī)采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)等治療。治療組除常規(guī)治療外給予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10萬(wàn)u靜滴，每日1次，用3～5d，治療前后復(fù)查血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)。

1.3結(jié)果：兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1。

表1兩組血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)比較表（略）

由表1中可以看出：治療組的血?dú)夥治鲋导把毫髯儗W(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯改善，總有效率高于對(duì)照組。

2護(hù)理

2.1用藥前護(hù)理：用藥前向患者和家屬說(shuō)明用藥目的常見(jiàn)并發(fā)癥，使病人和家屬有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療使護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，詢問(wèn)患者有無(wú)出血性疾病或消化性潰瘍，如有活動(dòng)性肝炎，控制不滿意的高血壓、心肺復(fù)蘇后、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變以及有過(guò)敏史者禁用，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確掌握用藥劑量，肝素為抗凝藥，尿激酶為溶栓藥，兩種藥物用量較多時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，故每日注射前及用藥期間均應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及凝血酶時(shí)間測(cè)定。

2.2在用藥過(guò)程中：用藥劑量要準(zhǔn)確，尿激酶不能用酸性液體稀釋，以免藥效下降，且溶解后容易失活，因此應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。每天監(jiān)測(cè)血常規(guī)定期復(fù)查血?dú)夥治?，囑病人絕對(duì)臥床休息，避免碰撞或跌倒等。用藥中加強(qiáng)皮膚護(hù)理，觀察皮膚粘膜有無(wú)出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血應(yīng)立即停藥，并做好輸血準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察生命體征變化，每30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)減慢滴速，通知醫(yī)生處理。

2.3一般護(hù)理：在抗凝治療初期，患者仍需臥床休息。避免不必要的翻動(dòng)，限制親友探望，防止情緒激動(dòng)，指導(dǎo)患者正確用藥，合理飲食，保持大便通暢，必要時(shí)使用導(dǎo)瀉藥。

2.4做好治療期間的自我護(hù)理指導(dǎo)，出血是治療期間的主要并發(fā)癥，觀察有無(wú)出血傾向，觀察牙齦，皮膚粘膜有無(wú)自發(fā)或穿刺后出血，有無(wú)不明原因的關(guān)節(jié)腫痛或痰中帶血。

2.5做好病人住院期間及出院指導(dǎo)很重要，教會(huì)病人預(yù)防出血的誘因，不要挖鼻，不要用鋒利的剃須刀、避免碰撞等。監(jiān)測(cè)出血征象，觀察鼻腔、全身粘膜、大小便顏色等及時(shí)發(fā)現(xiàn)可使一些并發(fā)癥得到及時(shí)處理。

3討論

肺心病人由于缺氧刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，后者刺激骨髓使紅細(xì)胞生成增多，血液粘稠度增加，加之缺氧又使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及右心衰竭致血液淤滯易合并肺動(dòng)脈血栓形成，肝素和尿激酶素聯(lián)合應(yīng)用，即可以將低血液粘稠度，又可以溶解肺動(dòng)脈血栓，從而改善了肺血流量，有利于氧合的改善，提供了肺心病治療的全新概念，本組資料顯示治療組的總有效率較對(duì)照組明顯提高，血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)的改善明顯好于對(duì)照組且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明抗凝和溶栓是治療肺心病的有效方法之一。