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【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂

【摘要】目的探討利培酮與氯氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血脂的影響。方法將118例首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分為利培酮組58例，氯氮平組60例，于治療前及治療第4、8、12w末晨間空腹采血，并進(jìn)行血脂檢測(cè)比較。用藥劑量根據(jù)病情加減，但2w內(nèi)應(yīng)加至有效治療量。結(jié)果氯氮平組8w末血脂顯著上升，12w末稍有下降；利培酮組4w末血脂稍有升高，第8、12w末無(wú)顯著變化。結(jié)論利培酮與氯氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血脂均有影響，但利培酮影響較輕。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂

Effectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia.Methods118firstepisodeschizophrenicswererandomlydividedintotherisperidonegroup(n=58)andclozapinegroup(n=60),fastingbloodsintheearlymorningweretookbeforetreatmentandattheendsof4th,8thand12thweekoftreatmenttocomparethebloodlipid.Dosagewasincreasedordecreasedaccordingtopatients''''condition,butshouldbeaddedtoeffectivetherapeuticdosewithin2weeks.ResultsThebloodlipidsroseattheendof8thweekandslightlydroppedatthe12thintheclozapinegroup;thoseslightlyroseattheendofthe4thweekandhadnosignificantchangesatthe8thand12thintherisperidonegroup.ConclusionBothrisperidoneandclozapineaffectsbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia,buteffectsoftheformerismilder.

【Keywords】Schizophrenia;risperidone;clozapine;bloodlipid

利培酮與氯氮平均為非典型抗精神病藥物,在臨床上已廣泛應(yīng)用。氯氮平長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致患者體重增加及心血管疾病等；利培酮的應(yīng)用缺少相關(guān)報(bào)道。為此，我們對(duì)利培酮與氯氮平治療的首發(fā)精神分裂癥患者的血脂水平進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2000年1月～2004年1月我院住院的118例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前未服用任何抗精神病藥，均經(jīng)患者及家屬知情同意。排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、成癮物質(zhì)濫用及藥物過(guò)敏者。入組病例均為男性,隨機(jī)將118例患者分為兩組，氯氮平組60例,平均年齡24.6±10.2a；利培酮組58例,平均年齡23.8±11.1a,兩組年齡無(wú)顯著性差異。

1.2方法采用治療前后對(duì)照法進(jìn)行檢測(cè)分析。治療劑量根據(jù)病情加減，2w內(nèi)應(yīng)加至有效治療量。用藥前與用藥第4、8、12w末采集空腹血液標(biāo)本進(jìn)行血脂測(cè)定。研究期間不合并激素等影響血脂的藥物，患者進(jìn)行普食管理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1服藥時(shí)間與劑量對(duì)血脂的影響，見(jiàn)表1。

表1顯示：治療前兩組血脂膽固醇（Tch）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDLch）均無(wú)顯著性差異（t=0.836，0.510，0.608,df=116,P＞0.05）；治療4、8、12w末，氯氮平組Tch明顯高于利培酮組，差異有極顯著性(t=5.046，7.653，7.519，df=116,P＜0.01）；TG氯氮平組也明顯高于利培酮組，差異有顯著性（t=2.096，2.000，1.450,df=116,P＜0.05）；HDLch8w末氯氮平組顯著高于利培酮組，差異有極顯著性（t=2.414,1.257,df=116,P＜0.01）。

2.2兩組組內(nèi)自身比較氯氮平組Tch、TG、HDLch水平治療4w末較治療前明顯升高，8w末達(dá)高峰，12w末稍有下降（t=5.694，8.900，8.624，df=59，P＜0.01；t=2.511，3.882，3.623，df=59，P＜0.05；t=2.080，4.575，3.431，df=59，P＜0.01）。利培酮組Tch、TG、HDLch水平治療第4w末有明顯升高（t=5.669，1.523，1.037，df=59，P＜0.01）。第8w雖有升高，但不顯著性。

表1服藥時(shí)間與劑量對(duì)血脂的影響（略）

3討論

抗精神病藥物對(duì)血脂的影響已有報(bào)道，袁潔龍等報(bào)道［1］精神分裂癥患者Tch值在入院時(shí)明顯低于對(duì)照組，但隨病情改善而明顯升高，TG和HDLch值無(wú)明顯差異。本研究顯示，服用氯氮平和利培酮均可使Tch、TG、HDLch升高，氯氮平最初引起血脂水平升高，但隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)和服藥劑量的下降，以及病情的好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定，血脂水平有下降的趨勢(shì)，這與談成文等報(bào)道［2］相一致。利培酮引起血脂升高在前4w表現(xiàn)明顯，后雖有上升，但幅度不大，這與程萬(wàn)良報(bào)道［3］相一致。

抗精神病藥物引起血脂水平上升的機(jī)制尚未完全闡明，目前有四種解釋：（1）與H1受體、5羥色胺2C受體及D2受體被阻滯有關(guān)；（2）藥物的鎮(zhèn)靜作用使患者的活動(dòng)減少，睡眠增多，能量相對(duì)過(guò)剩，體內(nèi)的脂肪儲(chǔ)存增加所致；（3）藥物對(duì)視丘腦下部食欲調(diào)節(jié)中樞的作用，使患者的食欲增加；（4）精神癥狀被控制后，生活規(guī)律，飲食正常，血脂有可能增加。所以，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者要盡量選用鎮(zhèn)靜作用比較弱的抗精神病藥物治療，在恢復(fù)期要減少脂肪的攝入，加強(qiáng)鍛煉，增加熱量消耗，并且在治療期間應(yīng)加強(qiáng)血脂的監(jiān)測(cè)，避免對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響。

參考文獻(xiàn)

［1］袁浩龍，趙玉山，周蓓蓓，等.精神分裂癥患者血脂水平的動(dòng)態(tài)觀察［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1993，3（2）：84

［2］談成文，段秀群.氯丙嗪和氯氮平對(duì)血脂影響的對(duì)照研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1997，9：232

［3］程萬(wàn)良.利培酮和氯氮平對(duì)體重、血糖及血脂的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（5）：301