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【關(guān)鍵詞】異位妊娠

近年來，異位妊娠發(fā)病率明顯增加，隨著技術(shù)的進步，快速靈敏的β-HCG檢測技術(shù)開展，盆腔B超尤其是陰道彩超的應(yīng)用，使得異位妊娠早期得以診斷，為臨床保守治療創(chuàng)造了條件、贏得了時間。我院2003年10月～2006年4月我院共收治異位妊娠72例，保守治療30例，占同期異位妊娠的41.66%，效果較好，現(xiàn)總結(jié)資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2003年10月～2006年4月我院共收治異位妊娠患者72例，篩選出符合保守治療者30例，年齡18～44歲，平均28歲，停經(jīng)26～80天，平均56天，其中不規(guī)則陰道出血26例，腹痛24例，有停經(jīng)史者20例，盆腔包塊18例，后穹隆穿刺陽性15例。

1.2保守治療條件（1）無藥物治療的禁忌證；（2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；（3）輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；（4）血β-HCG≤2000mIU/ml；（5）無明顯內(nèi)出血；（6）要求保守治療者。

1.3方法患者均住院觀察，采用甲氨蝶呤50mg單次肌肉注射為一療程。同時加服中藥，方劑：桃仁15g，紅花10g，丹參15g，赤芍15g，天花粉20g，乳香10g，沒藥10g，三棱10g，莪術(shù)10g。每日1劑，分2次煎服。注意患者自覺癥狀及體征變化，每周復(fù)查B超，每周2次測血β-HCG，若第7日血β-HCG下降＜15%，應(yīng)重復(fù)應(yīng)用甲氨蝶呤。用藥前再次復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。若治療效果明顯，病情穩(wěn)定，可每周1次復(fù)查血β-HCG，直到血β-HCG＜100mIU/ml時，可出院隨診。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床癥狀消失；（2）血β-HCG＜5mIU/ml；（3）超聲檢查異位妊娠包塊縮小或消失，無內(nèi)出血。

1.5失敗標(biāo)準(zhǔn)（1）腹痛加??；（2）血β-HCG值不下降或升高；（3）腹腔內(nèi)出血增加。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果治愈28例（93.33%），30例中甲氨蝶呤單次注射1個療程18例，2個療程9例，3個療程3例。除2例保守治療失敗外，全部病例均服中藥直至盆腔包塊消失，血β-HCG＜5mIU/ml。

2.2不良反應(yīng)治療期間輕度惡心及胃部不適7例，調(diào)整用藥及對癥治療癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

2.3其他失敗2例，其中1例治療期間腹痛加劇、腹腔內(nèi)出血增加、血壓下降，行剖腹探查術(shù)，為輸卵管峽部妊娠破裂；1例治療期間血β-HCG由1800mIU/ml上升到4800mIU/ml，B超檢查見胎心搏動，腹腔鏡檢查為輸卵管壺腹部妊娠，行輸卵管開窗取胚術(shù)。

3討論

異位妊娠的傳統(tǒng)治療為切除患側(cè)輸卵管，但減少了以后妊娠的機會，為此許多專家致力于手術(shù)方法的改進和非手術(shù)治療的嘗試。目前臨床上用于保守治療異位妊娠的方法很多，如5-FU、甲氨蝶呤、米非司酮、中藥等單獨或聯(lián)合應(yīng)用［1，2］。本研究采用甲氨蝶呤肌肉注射配合中藥治療異位妊娠30例，取得滿意效果。

3.1甲氨蝶呤的藥理作用甲氨蝶呤是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸形成障礙，干擾DNA合成，從而抑制腫瘤細胞的分裂和增生。研究表明滋養(yǎng)細胞對其高度敏感，應(yīng)用甲氨蝶呤幾分鐘后可使滋養(yǎng)細胞內(nèi)葉酸在無活性的氧化狀態(tài)積貯，1～24h內(nèi)抑制細胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋養(yǎng)細胞死亡，妊娠時滋養(yǎng)細胞處于增殖狀態(tài)，對甲氨蝶呤的抑制作用更加敏感。

3.2甲氨蝶呤的不良反應(yīng)甲氨蝶呤治療腫瘤的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)單用甲氨蝶呤全身用藥，患者最大耐受量為80～900mg/m2。本研究采用甲氨蝶呤50mg單次肌肉注射為1個療程，最多3個療程，遠遠小于治療腫瘤時的甲氨蝶呤劑量。其主要副作用為輕度惡心及胃部不適，經(jīng)過對癥處理迅速好轉(zhuǎn)，或自行緩解。

3.3中藥的作用本病屬于少腹血瘀之實證，治療多以活血化瘀，散結(jié)消為原則。方中天花粉有殺胚作用；桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀；三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥破血行氣，祛瘀止痛。中藥殺胚作用較弱，但其活血化瘀、軟堅散結(jié)對促進血塊及胚胎組織吸收有重要作用。

筆者體會，用甲氨蝶呤配合中藥治療異位妊娠，療效可靠，方法簡便，副作用小，同時應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇，還要在治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化，檢測血β-HCG，定期復(fù)查B超，治療效果不佳及病情發(fā)展者應(yīng)及時手術(shù)。

［參考文獻］

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，45，115.

2邵溫群.甲氨蝶呤單次靜脈注射治療異位妊娠63例分析.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（11）：736.