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【摘要】目的觀察急性冠脈綜合征（ACS）早期血清中可溶性選擇素家族在靜脈滴注燈盞花素后的變化規(guī)律。方法觀察34例ACS患者發(fā)病1周內(nèi)選擇素家族的變化規(guī)律及靜脈滴注燈盞花素后的變化情況。其中急性心肌梗死（AMI）6例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)28例，隨機(jī)分為燈盞花素組（燈盞花素+常規(guī)治療）和常規(guī)治療組，兩組各17例。結(jié)果ACS早期患者P選擇素血清濃度在發(fā)病24h左右達(dá)高峰，L、E選擇素在發(fā)病6h左右升至最高水平，病情好轉(zhuǎn)后選擇素家族血清濃度逐漸下降；燈盞花素組與常規(guī)治療組患者血清中P、L、E選擇素水平的變化規(guī)律相似。兩組比較，燈盞花素組P、L、E選擇素雖比常規(guī)治療組低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性。結(jié)論急性冠脈綜合征早期血清中可溶性選擇素家族水平隨病情而變化，常規(guī)治療加燈盞花素注射液短期治療后選擇素家族沒(méi)有進(jìn)一步降低，提示燈盞花素可能主要不是通過(guò)抑制選擇素而發(fā)揮其抗ACS的作用。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；燈盞花素；選擇素

急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndroms,ACS)是由于冠狀動(dòng)脈部分或完全閉塞引起心肌缺血或壞死，臨床以心前區(qū)疼痛為主要癥狀的一組綜合征。ACS的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈狹窄程度無(wú)關(guān)，而與斑塊的穩(wěn)定性以及繼發(fā)血栓形成密切相關(guān)［1，2］。炎癥是ACS發(fā)病的重要促發(fā)因素，現(xiàn)已證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化病變中存在黏附分子的活化和表達(dá)增多［3］。選擇素類的主要作用是在感染及其他炎癥反應(yīng)過(guò)程中，通過(guò)與相應(yīng)配體結(jié)合介導(dǎo)白細(xì)胞與血管壁接觸，使白細(xì)胞在血管壁上緩慢滾動(dòng)，最終導(dǎo)致白細(xì)胞在炎癥反應(yīng)區(qū)域集中，造成相關(guān)組織的病理?yè)p傷。燈盞花素具有活血化淤、消炎止痛等功效，臨床用于冠心病治療的報(bào)道較多［4,5,6］，但一般僅限于對(duì)臨床癥狀、心電圖、血脂血糖、血液流變學(xué)等方面的觀察。燈盞花素在ACS早期能否具有降低有關(guān)炎癥因子，減少心肌組織急性損傷的作用，目前未見報(bào)道。本文通過(guò)測(cè)定34例ACS患者在發(fā)病1周內(nèi)黏附分子選擇素家族的動(dòng)態(tài)變化，觀察燈盞花素對(duì)選擇素家族的影響。

1材料與方法

1.1病例選擇

2005年4月～2007年6月我院急性冠脈綜合征（ACS）住院患者，患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性心絞痛發(fā)作，并經(jīng)心電圖、肌鈣蛋白、血清酶學(xué)等檢查確診，診斷符合1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。除外各種感染、惡性腫瘤，、組織損傷、結(jié)締組織病及嚴(yán)重肝腎疾病，無(wú)嚴(yán)重高血壓和糖尿病。4周內(nèi)沒(méi)有使用降脂藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素等抗炎藥。入選病例34例，其中急性心肌梗死（AMI）6例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)28例。隨機(jī)分為兩組：燈盞花素組17例，其中男10例，女7例，平均年齡（64.3±5.4）歲，其中AMI5例，UAP12例。5%葡萄糖注射液250mL中加入燈盞花素50mg靜脈滴注，連續(xù)7d；并進(jìn)行擴(kuò)冠（硝酸甘油、欣康等）、止痛、對(duì)癥等常規(guī)治療。調(diào)脂藥物用阿托伐他汀40mg/d。常規(guī)治療組17例，其中男11例，女6例，平均年齡（65.1±4.7）歲，其中AMI4例，UAP13例，只作常規(guī)治療。兩組病情、病程、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2標(biāo)本留取和測(cè)定

入選患者在入院即時(shí)及用藥后6h、12h、18h、24h、第3天、第7天分別采空腹靜脈血5mL，置于普通試管中，3000r/min高速離心10min，分離血清，保存于-20℃冰箱待測(cè)。選擇素用酶聯(lián)免疫吸附法（雙抗體夾心ABCELISA法），嚴(yán)格按藥盒說(shuō)明書操作測(cè)定。酶免試劑盒由上海森雄公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1選擇素家族血清濃度的變化

燈盞花素組和常規(guī)治療組患者P選擇素水平在發(fā)病后明顯升高，并在24h左右達(dá)高峰，治療后逐漸下降，結(jié)果見表1；兩組患者L、E選擇素在發(fā)病6h左右升至最高水平，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下降，結(jié)果見表2、3。燈盞花素組患者血清中P、L、E選擇素水平均比常規(guī)治療組稍有下降，但兩組比較沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。

2.2臨床副作用

使用燈盞花素靜脈滴注的患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯副作用。表1兩組血清可溶性P選擇素水平的比較（略）表2兩組血清可溶性L選擇素水平的比較（略）表3兩組血清可溶性E選擇素水平的比較（略）

3討論

燈盞花素是從燈盞花中提取的黃酮類活性成分，具有增加組織血液灌注量、改善微循環(huán)、抑制血小板和紅細(xì)胞聚集、清除氧自由基等作用，近年來(lái)的臨床報(bào)道較多，但相對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)研究較少，藥理機(jī)制還有待于進(jìn)一步探索。黏附分子選擇素根據(jù)表達(dá)部位不同分為P、L、E選擇素3種，炎癥時(shí)各種黏附分子介導(dǎo)循環(huán)白細(xì)胞向血管內(nèi)皮細(xì)胞聚集、黏附及跨壁遷移，參與ACS的發(fā)生和發(fā)展。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷刺激和血小板活化時(shí)，P選擇素在血小板及內(nèi)皮細(xì)胞表面的表達(dá)明顯增多，參與介導(dǎo)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的起始黏附。L選擇素介導(dǎo)血流中中性粒細(xì)胞的捕獲，使白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞表面產(chǎn)生穩(wěn)固黏附并滾動(dòng)，最終遷移到間質(zhì)形成浸潤(rùn)。在人體血管中，E選擇素參與單核細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞的聚集［7］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，ACS主要是由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂以及炎癥加速所致［8］。本文結(jié)果顯示，ACS早期選擇素家族水平從患者發(fā)病到好轉(zhuǎn)有一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，其中P選擇素血清濃度在發(fā)病24h左右達(dá)高峰，L、E選擇素在發(fā)病6h左右升至最高水平，提示選擇素家族在冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成時(shí)細(xì)胞間的相互作用中可能起重要作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組相比，在靜滴燈盞花素注射液的ACS患者中，血清選擇素家族水平未出現(xiàn)進(jìn)一步地下降，提示燈盞花素在ACS早期的抗炎作用不太明顯，也可能其抗ACS作用與抑制選擇素家族水平無(wú)直接的關(guān)系。

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