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【摘要】目的探討美沙酮維持治療海洛因依賴者的生活質(zhì)量狀況及其影響因素。方法采用藥物成癮者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOLDA），自行設(shè)計(jì)的患者一般情況和藥物濫用情況調(diào)查表對(duì)269例美沙酮維持治療的海洛因依賴者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果①無(wú)勞教者社會(huì)功能得分高于有勞教者，兩組之間差異有顯著性(分別為30.83±7.59,28.71±6.01，P<0.05)；②無(wú)強(qiáng)戒者生活質(zhì)量在QOLDA總分及4個(gè)維度上得分均高于有強(qiáng)戒依賴者，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)；③花費(fèi)≤100元/d的患者生活質(zhì)量在QOLDA總分及軀體功能、戒斷癥狀及毒副作用維度上得分高于花費(fèi)＞100元/d者，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)；④強(qiáng)戒次數(shù)和自己治療次數(shù)對(duì)QOLDA總分有顯著影響。結(jié)論美沙酮維持治療的海洛因依賴者生活質(zhì)量與勞教次數(shù)、強(qiáng)戒次數(shù)和每天花費(fèi)等因素相關(guān)，患者的強(qiáng)戒次數(shù)和自己治療次數(shù)對(duì)其生活質(zhì)量有顯著影響。

【關(guān)鍵詞】美沙酮；維持治療；海洛因依賴；生活質(zhì)量

Abstract:ObjectiveToexplorequalityoflifeandrelatedfactorsinheroinaddictsofmethadonemaintenancetreatment．Methods266heroinaddictsreceivingmethadonemaintenancetreatmentwereassessedbyusingqualityoflifescalefordrugaddicts(QOLDA);selfdesignedcommondataanddrugabuseinvestigationscaleetc.Results①ThescoresofSOwassignificantlydifferentbetweenthepatientswhohadexperiencedlaboreducationandthosewithoutlaboreducation(P<0.05).②TotalscoresofQOLDA,PH,PS,SOandSTshowedsignificantdifferencebetweenthepatientswhohadalreadyreceivedcompulsorydetoxificationandthosewithoutcompulsorydetoxification(P<0.05).③TotalscoresofQOLDA,PH,andSThadsignificantdifferencebetweenthepatientswhospendlessthanorupto100RMBYuanandthosewithspendingexceeding100RMBYuaninheroinadditioneveryday(P<0.05).④FrequencyofcompulsorydetoxificationandselfdetoxificationtreatmenthadeffectsonthetotalscoresofQOLDA.ConclusionThequalityoflifeinheroinaddictsreceivingmethadonemaintenancetreatmentwasrelatedtoexperiencesoflaboreducation,compulsorydetoxification,anddailyspendinginheroinaddition.FrequencyofcompulsorydetoxificationandselfdetoxificationtreatmentbeforeabstinentperiodwereimportantfactorstothetotalscoresofQOLDA.

Keywords:methadone;maintenancetreatment;heroindependence;qualityoflife

海洛因依賴者吸毒行為的產(chǎn)生、吸毒成癮后心理健康狀況及復(fù)吸等因素很大程度受社會(huì)學(xué)和心理學(xué)等方面的影響。海洛因依賴自愿戒毒者生活質(zhì)量明顯降低［1］。強(qiáng)制戒毒者的生活質(zhì)量研究證明，患者的心理生活和健康質(zhì)量較差［2］。國(guó)內(nèi)研究較少涉及美沙酮維持治療患者的生活質(zhì)量，對(duì)美沙酮維持治療患者的生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行綜合分析，有利于了解美沙酮維持治療患者的生命質(zhì)量狀況及其影響因素,為提高美沙酮維持治療患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

269例為來(lái)自廣州市荔灣區(qū)美沙酮維持治療點(diǎn)的海洛因依賴者，所有患者均為多次脫毒治療仍不能戒斷毒癮的濫用阿片類物質(zhì)成癮者，符合CCMD3（中國(guó)精神疾病障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)-3）中的“藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)”，入組時(shí)尿嗎啡定性陽(yáng)性，年齡在20周歲以上；無(wú)支氣管哮喘、急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期、嚴(yán)重肝、腎功能損傷及心功能障礙、傳染期肺結(jié)核等嚴(yán)重軀體疾病；無(wú)嚴(yán)重精神疾病史；具有完全民事行為能力。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

(1)藥物成癮者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOLDA）［3］：該量表含軀體功能(PH)、心理功能（PS）、社會(huì)功能(SO)、戒斷癥狀及毒副作用(ST)4個(gè)維度；(2)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表：包括患者一般情況和藥物濫用情況。

1.2.2調(diào)查方法

問(wèn)卷調(diào)查均在被測(cè)試者海洛因依賴戒斷2周以后實(shí)施,在測(cè)試前向被測(cè)試者講解測(cè)驗(yàn)的目的和意義，要求獨(dú)立完成各問(wèn)卷的題目，所有的調(diào)查均在治療點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)及逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般資料

269例患者中，男性253例，女性16例；平均年齡(39.26±6.20)歲，女(38.81±4.87)歲,男(39.29±6.28)歲；吸毒年限(13.93±4.88)年;吸毒方式：燙吸30例，肌肉注射30例，單純注射236例；婚姻：未婚167例，離異32例，已婚70例；文化程度：文盲4例，小學(xué)文化56例,初中163例，高中及以上文化程度46例；186例曾勞教過(guò)，224例曾強(qiáng)戒過(guò)。

2.2海洛因依賴者不同性別的生活質(zhì)量得分情況

男性與女性在QOLDA總分及其4個(gè)維度上的得分差異無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表1。表1不同性別海洛因依賴者的QOLDA結(jié)果比較（略）

2.3海洛因依賴者有無(wú)勞教的生活質(zhì)量得分情況

有無(wú)勞教的海洛因依賴者生活質(zhì)量QOLDA總分及軀體功能、心理功能、戒斷癥狀及毒副作用等3個(gè)維度上得分比較，兩組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，無(wú)勞教的海洛因依賴者社會(huì)功能得分明顯高于有勞教的依賴者，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。表2有無(wú)勞教海洛因依賴者的QOLDA結(jié)果比較（略）

2.4海洛因依賴者無(wú)強(qiáng)戒與有強(qiáng)戒1次及以上的生活質(zhì)量得分情況

無(wú)強(qiáng)戒的海洛因依賴者在QOLDA總分及軀體功能、心理功能、戒斷癥狀及毒副作用、社會(huì)功能等4個(gè)維度上得分均高于有強(qiáng)戒者，兩組之間差異均有顯著性(P<0.05)，無(wú)強(qiáng)戒的海洛因依賴者生活質(zhì)量高于無(wú)強(qiáng)戒者。見(jiàn)表3。表3有無(wú)強(qiáng)戒海洛因依賴者的QOLDA結(jié)果比較（略）

2.5海洛因依賴者每天花費(fèi)≤100元與＞100元的生活質(zhì)量得分情況比較

海洛因依賴者每天花費(fèi)≤100元的海洛因依賴者生活質(zhì)量在QOLDA總分及軀體功能、戒斷癥狀及毒副作用維度上得分高于每天花費(fèi)＞100元，兩組之間差異有顯著性(P<0.05),在心理功能、社會(huì)功能兩個(gè)分項(xiàng)目上得分，兩組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表4。表4海洛因依賴者每天花費(fèi)≤100元與＞100元的QOLDA結(jié)果比較（略）

2.6海洛因依賴者生活質(zhì)量在QOLDA總分與相關(guān)因素的逐步回歸分析

以海洛因依賴者的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、吸毒時(shí)間（年）、每天花費(fèi)、自己和醫(yī)院治療次數(shù)、每天注射次數(shù)、強(qiáng)戒及勞教次數(shù)等因素為自變量，海洛因依賴者QOLDA總分為應(yīng)變量，進(jìn)行逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)只有強(qiáng)戒次數(shù)(X1)和自己治療次數(shù)(X2)有依次進(jìn)入方程，建立逐步回歸方程（確定標(biāo)準(zhǔn):F>3.84選入，F(xiàn)<2.71排除）：Y=122.144-6.295X1-2.260X2。

3討論

自20世紀(jì)80年代以來(lái),吸毒問(wèn)題在我國(guó)死灰復(fù)燃,吸毒人數(shù)逐漸增加,國(guó)家禁毒委公布的數(shù)據(jù)，全國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)逐年上升，截至2005年底，我國(guó)已有吸毒人員78.5萬(wàn)名，其中海洛因成癮人員70萬(wàn)名，占89％，而實(shí)際吸毒人數(shù)可能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)數(shù)目。嚴(yán)重地危害患者身體、心理和社會(huì)適應(yīng)功能，患者生活質(zhì)量全面下降。美沙酮維持治療是針對(duì)阿片類藥物依賴的一種替代性治療方法，在國(guó)外應(yīng)用較廣泛［4，5］，而美沙酮維持治療海洛因成癮者的生存質(zhì)量能否顯著改善是能否實(shí)現(xiàn)美沙酮維持治療目的的必要條件之一，因此對(duì)美沙酮維持治療期間海洛因依賴者的生命質(zhì)量及影響因素進(jìn)行研究，有利于對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行有目的的干預(yù)，提高美沙酮維持治療的效果。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，美沙酮維持治療患者的生活質(zhì)量在不同性別之間差異無(wú)顯著性，有無(wú)勞教的海洛因依賴者生活質(zhì)量比較，QOLDA總分及軀體功能、心理功能、戒斷癥狀及毒副作用等3個(gè)維度上得分兩組之間差異無(wú)顯著性，而在社會(huì)功能方面則無(wú)勞教者得分明顯高于有勞教者，兩組之間差異有顯著性，說(shuō)明曾經(jīng)有勞教的海洛因依賴者存在較多社會(huì)適應(yīng)功能方面問(wèn)題。無(wú)強(qiáng)戒的海洛因依賴者生活質(zhì)量在QOLDA總分及軀體功能、心理功能、戒斷癥狀及毒副作用、社會(huì)功能等4個(gè)維度上得分均高于有強(qiáng)戒的海洛因依賴者得分，兩組之間差異均有顯著性。這與王壘［6］等人的研究結(jié)果，即進(jìn)入戒毒所次數(shù)不同的吸毒者在5個(gè)心理社會(huì)生活質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)上均無(wú)顯著性差異不一致，而與謝煒麟［1］等研究結(jié)果近似，這表明曾經(jīng)有強(qiáng)戒過(guò)的海洛因依賴者存在較多身體、心理問(wèn)題及戒斷反應(yīng)，社會(huì)適應(yīng)功能較差。

海洛因依賴者每天花費(fèi)≤100元的生活質(zhì)量在QOLDA總分及軀體功能、戒斷癥狀及毒副作用維度上得分高于每天花費(fèi)＞100元，兩組之間差異均有顯著性,在心理功能、社會(huì)功能分項(xiàng)目上得分，兩組之間差異無(wú)顯著性。說(shuō)明吸毒者不同的花費(fèi)對(duì)生活質(zhì)量有著較大的影響，這與方曉云［7］等人的研究結(jié)果一致，推測(cè)與使用劑量較大、花錢較多、耐受量及依賴性更為突出有關(guān)。

海洛因依賴者的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、吸毒時(shí)間（年），每天花費(fèi)、自己和醫(yī)院治療次數(shù)、每天注射次數(shù)、強(qiáng)戒及勞教次數(shù)等因素對(duì)QOLD總分的進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有強(qiáng)戒次數(shù)和自己治療次數(shù)有顯著的影響，說(shuō)明可能與患者認(rèn)為戒毒和自己治療成功的希望渺小以及社會(huì)壓力過(guò)大、社會(huì)家庭支持較少等因素有關(guān)，具體原因有待于進(jìn)一步的驗(yàn)證。

總之，影響吸毒者的生活質(zhì)量的因素較多，美沙酮維持治療開(kāi)始，就應(yīng)針對(duì)可能存在的問(wèn)題，采取綜合性的治療方案，包括改善就業(yè)與生活環(huán)境、實(shí)行人性化的管理及應(yīng)用心理干預(yù)等措施，以提高他們的生活質(zhì)量，使其盡可能地回歸社會(huì)，最終達(dá)到美沙酮維持治療的目的。

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