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【關(guān)鍵詞】上消化道；出血；健康教育

［摘要］上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關(guān)系密切，健康教育是醫(yī)院中推行整體護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士不僅要配合醫(yī)療給患者以適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，而且要結(jié)合患者的身、心、社會(huì)需要，向患者解釋疾病的常識(shí)、用藥的注意以及飲食、活動(dòng)、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前滿(mǎn)意度的提高，主要因素是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了健康教育。我科80例上消化道出血通過(guò)這方面的幫助，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)，也因此使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的價(jià)值，認(rèn)識(shí)到護(hù)士是具備一定的醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)并能促進(jìn)其痊愈的科技人員。

［關(guān)鍵詞］上消化道；出血；健康教育

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，健康教育已成為護(hù)理人員的根本任務(wù)。然而在我科疾病譜中以消化道出血占主要，2004年至2006年我科共收治消化道出血的患者80例，護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，充分認(rèn)識(shí)到患者在住院期間自己所起作用，從入院到出院，系統(tǒng)的進(jìn)行了健康教育，為患者及家屬提供了有關(guān)消化道出血的衛(wèi)生知識(shí)，幫助患者了解消化道出血的飲食、休息和睡眠、合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬如何減少影響健康的因素及預(yù)防復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)等，收效很好，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組80例，男50例，女30例，年齡14歲～60歲，病程2個(gè)月～5a，上消化道出血30例，食道靜脈曲張破裂出血10例，肝硬化并上消化道出血20例，有胃癌、肝癌出血20例，其中有30例合并休克，1例因休克搶救不及時(shí)而死亡，其余均臨床癥狀治愈而出院。

1.2方法從入院到出院全程進(jìn)行健康教育。

2健康教育內(nèi)容

2.1講解上消化道出血的病因常見(jiàn)病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門(mén)黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識(shí)層次低就得用通俗易懂的詞句給予解釋。

2.2講解上消化道出血的臨床表現(xiàn)。

2．2.1特征性表現(xiàn)嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。

2．2.2周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)摸糊等，排便時(shí)或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細(xì)速，血壓下降，心動(dòng)過(guò)速等。

2．2.3發(fā)熱一般不超過(guò)38.5℃，可持速3d～5d。

2．2.4氮質(zhì)血癥上消化道出血后血中尿素氮、濃度升高，一般于一次出血后數(shù)小時(shí)尿素氮升高，3d～4d恢復(fù)正常。

2.3介紹治療

2.3．1急救措施需要迅速建立靜脈通路，最好是使用靜脈留置針穿刺，并講解穿刺的目的及意義，快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)先用右旋糖酐或其他血漿代用品。

2.3．2止血措施藥物止血：去甲腎上腺素4mg～8mg+100ml冰鹽水口服，以及西米替丁、垂體、善寧等的使用，并講解控制藥物速度的好處；食管胃底靜脈曲張破裂出血者可采用三腔二囊管壓迫止血或內(nèi)鏡下注射硬化劑到曲張的靜脈止血；胃內(nèi)降溫止血法用冷鹽水反復(fù)洗胃。

2.3．3介紹手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科積極治療而不能止血者應(yīng)盡量考慮手術(shù)治療。

2.4重點(diǎn)解釋

2.4．1飲食方面

2.4．1.1出血活動(dòng)期禁食。

2.4．1.2出血停止后消化性潰瘍引起的出血，出血停止6h后進(jìn)食溫涼清淡無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食和水溫不易過(guò)熱，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食、給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，開(kāi)始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等;食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬食和帶刺激性食物(如花生、蘋(píng)果、瓜子、核桃、魚(yú)和排骨等)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血。

2.4．2活動(dòng)

2.4.2.1重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢，嘔血時(shí)頭側(cè)向一邊，盡量減少不必要的搬動(dòng)。

2.4．2．2輕者臥床休息，可下床上廁所。

2.4．2．3治愈后生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)節(jié)。

2.4.3復(fù)查時(shí)間及指征有嘔血、黑便、上腹部不適時(shí)隨時(shí)復(fù)查。

2.5特殊交待

2.5.1消除緊張情緒，積極配合治療，保證睡眠，減少和消除外界的刺激，以減少出血，促進(jìn)止血。

2.5．2出血應(yīng)臥床休息，頭偏向一邊，保持呼吸道通暢，防止嘔血吸入氣道。

2.5．3加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥。

2.5．4插三腔二囊管的患者應(yīng)積極認(rèn)真配合治療及護(hù)理。

2.5．5患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，消除各種出血誘因，如避免過(guò)度疲勞，控制飲食等。

2.5．6出院指導(dǎo)患者住院基本恢復(fù)健康后，在出院前，護(hù)士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及健康教育效果，進(jìn)一步恢復(fù)健康，出院指導(dǎo)尤應(yīng)注意預(yù)防再次發(fā)生的指導(dǎo)。

3結(jié)論

3.1高質(zhì)量的健康教育，具有提高患者依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)各種治療效果的作用。隨著疾病譜的變化，健康教育將成為一些疾病的主要治療方法，消化道出血也不例外。

3.2做好健康教育，可以密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士在患者心目中的地位，取消偏見(jiàn)，有利于社會(huì)及患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理工作。

3.3在法制日益健全、新型護(hù)患關(guān)系的今天，不能保證質(zhì)量的健康教育也容易引起糾紛。我們護(hù)理人員還應(yīng)提高法律意識(shí)，做到自強(qiáng)、自尊、自愛(ài)、自護(hù)。

3.4健康教育作為一項(xiàng)新內(nèi)容應(yīng)用臨床，還需我們結(jié)合自己的實(shí)際情況，總結(jié)出自己的特色經(jīng)驗(yàn)?？傊?，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者在消化道出血不同階段的需求進(jìn)行指導(dǎo)，而不是局限于入院介紹或介紹出院指導(dǎo)時(shí)進(jìn)行，也就是說(shuō)對(duì)患者進(jìn)行健康教育應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理的全過(guò)程，在現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)的指導(dǎo)下，充分利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境有針對(duì)性地實(shí)施健康教育。

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