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【關(guān)鍵詞】咽異感癥；微波；體會(huì)

［摘要］目的：探討微波治療咽異感癥的方法及觀察療效。方法：微波燒灼咽后壁淋巴濾泡結(jié)合藥物治療，并設(shè)單純藥物治療對(duì)照組作比較。結(jié)果：單純藥物治療對(duì)照組有效率61.7%，微波加藥物治療組有效率93.8%，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：微波治療咽異感癥效果明顯，方法簡便。

［關(guān)鍵詞］咽異感癥；微波；體會(huì)

咽異感癥是耳鼻喉科門診中經(jīng)常見到的主訴癥狀，泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺。咽異感癥以中年女性多見，癥狀時(shí)輕時(shí)重，無規(guī)律?；颊咦杂X在頸前部或胸骨后有異物感、堵塞感、瘙癢感、貼葉感、痰粘著感、蟲爬感，或感覺一小球隨吞咽上下移動(dòng)，既不能吞下，也不能吐出，于吞咽唾液更為明顯，不痛，進(jìn)食無妨，且在進(jìn)食時(shí)癥狀緩解，飯后癥狀又起。病程長短不一，有數(shù)日、數(shù)月甚至更長時(shí)間，中醫(yī)稱之為“梅核氣”。我科2004年4月至2005年9月以微波燒灼咽后壁淋巴濾泡結(jié)合藥物治療咽異感癥取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料完整并有隨訪的111例咽異感癥患者中隨機(jī)分為治療組(微波加藥物治療)和對(duì)照組(單純藥物治療)。治療組64例中男16例，女48例，年齡25歲～66歲。對(duì)照組47例中男13例，女35例，年齡22歲～60歲。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)臨床均表現(xiàn)為咽部有阻塞感、癢感、燒灼感等，無吞咽困難，多為空咽時(shí)明顯，伴有焦慮、急躁和精神緊張癥狀，并以恐癌癥多見。經(jīng)耳鼻喉科常規(guī)檢查，輔以食道鋇透、胃鏡、莖突平片等檢查，以排除咽喉及消化道的器質(zhì)性病變、莖突過長綜合征等器質(zhì)性病因引起的咽異感癥。

1.3治療方法兩組患者均常規(guī)口服藥物治療，口服維生素B210mg，谷維素20mg，金嗓利咽丸3g，銀黃含化片2片，3次/d。治療組同時(shí)行咽后壁淋巴濾泡微波燒灼治療，方法為用1%的卡因在咽部黏膜行表面麻醉后，采用WFCEⅢE型電腦微波耳鼻喉科治療儀，將微波功率調(diào)至30W～40W，用雙針短頭探針對(duì)咽后壁增生淋巴濾泡進(jìn)行燒灼，至黏膜變白為止，每次燒灼2個(gè)～3個(gè)淋巴濾泡。術(shù)后囑生理鹽水漱口，3次/d，禁食刺激性食物，1周后復(fù)診。根據(jù)咽后壁淋巴濾泡增生情況及術(shù)后療效決定是否行2次微波治療，一般間隔1周后行二次微波治療，治療組中有15例行二次微波治療。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：自覺癥狀完全消失；顯效：自覺癥狀基本消失；有效：自覺癥狀比治療前明顯減輕；無效：自覺癥狀改善不大或無改變。

2.2療效比較全部病歷均隨訪0.5a以上，療效見表1。治療組總有效率為93.8％，對(duì)照組為61.7％，兩組間差異有顯著(P＜0.05)。

表1兩組療效比較(略)

3討論

3.1病因咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)含有迷走、舌咽、副神經(jīng)顱根和頸交感神經(jīng)的分支，故咽部感覺非常靈敏。因此咽叢感覺神經(jīng)末稍受到輕微刺激或通過神經(jīng)反射，均可引起咽部異常癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咽異感癥的發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，多認(rèn)為是由于咽及咽臨近器官的因素，遠(yuǎn)離器官和全身因素，精神因素。概括為非器質(zhì)性病因：咽神經(jīng)功能癥、癔病、疑癌癥、焦慮狀態(tài)、精神分裂癥等；器質(zhì)性病因：莖突過長癥、頸椎病、頸動(dòng)脈炎等；上呼吸道慢性炎癥：使咽部末梢循環(huán)發(fā)生病理變化，造成神經(jīng)功能障礙而引起咽異感癥狀；神經(jīng)肌肉痙攣疾病：如咽肌痙攣，食管肌痙攣、噴門痙攣等可誘致咽異常感覺；返流性食管炎及胃病：在咽部產(chǎn)生一種反射性堵塞或緊迫感；扁桃體結(jié)石、角化癥、懸雍垂過長、舌扁桃體肥大、慢性鼻竇炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎等；咽、喉、食管、噴門部癌腫早期；其他如植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能障礙、更年期綜合征、甲狀腺機(jī)能減退、重癥肌無力、皮肌炎等。在此主要介紹非器質(zhì)病因所致的咽異感癥的治療。非器質(zhì)性病因主要是精神因素造成，精神因素影響到自主神經(jīng)系統(tǒng)，致其不能很好適應(yīng)而致交感神經(jīng)功能失調(diào)，使末梢血管痙攣，血液中水分滲出，血管周圍溢血，造成咽喉水腫，咽部肌肉感覺運(yùn)動(dòng)失調(diào)而致咽異物感，并且多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀后，懷疑自己有嚴(yán)重疾病出現(xiàn)精神緊張，從而更加重了神經(jīng)功能的失調(diào)，出現(xiàn)惡性循環(huán)，使癥狀更頑固。

3.2微波的醫(yī)學(xué)進(jìn)展20世紀(jì)30年代微波問世，1947年被美國醫(yī)學(xué)會(huì)接納為治療因子，60年代前后，各國對(duì)這種新治療因子進(jìn)行了多方面研究，但80年代前，微波只能用于外輻射治療骨關(guān)節(jié)和肌肉的炎性疾病。1978年，Taylor研制成針狀組織輻射加溫天線并獲得金獎(jiǎng)后，各種進(jìn)入人體腔道和插入組織的輻射天線相繼在醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)，治療適應(yīng)證隨之?dāng)U大，效果也明顯提高。

3.3微波手術(shù)的作用機(jī)制微波是一種高頻電磁波，它采用磁控管振蕩產(chǎn)生高頻微波能，通過控制，使微波能按臨床需要，進(jìn)入人體病變組織，產(chǎn)生不同程度的變化，升溫、凝固、止血，從而達(dá)到治療疾病的目的。

3.4體會(huì)微波治療的作用主要是熱效應(yīng)和非效應(yīng)。微波在生物體內(nèi)產(chǎn)熱方式主要是由于高頻交變電磁場所引起的離子振動(dòng)產(chǎn)生離子損耗和極性分子的轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生電介質(zhì)損耗，被吸收的微波能在體內(nèi)轉(zhuǎn)變熱能，不需傳熱過程，當(dāng)局部溫度高到一定溫度(65℃～100℃)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生微波組織凝固。其特點(diǎn)是損傷部位邊界清楚，無焦痂、碳化、氣霧形成，從而達(dá)到微波治療的目的。微波治療不同于電凝和激光治療，后兩者治療時(shí)對(duì)組織有一個(gè)熱的傳導(dǎo)過程，導(dǎo)致組織近治療部位損傷重，遠(yuǎn)則輕，而微波治療只要在輻射場中同一組織損傷幾乎是一致的，故微波治療的療效優(yōu)于其他治療。微波治療的不良反應(yīng)輕，表現(xiàn)為治療2天內(nèi)局部灼痛感，異物感加重，2天后癥狀逐漸緩解，病情隨之改善，直至痊愈，無出血、水腫及呼吸道梗阻?？傊⒉ㄖ委煼椒ê啽?，易于操作，療效明顯，已成為耳鼻喉科疾病常用的一種治療方法。

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