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【關(guān)鍵詞】腦卒中

【摘要】目的探討腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，為臨床康復(fù)提供依據(jù)。方法將發(fā)生腦卒中48h即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與病程在3個(gè)月以后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的腦卒中病人對(duì)比分析。結(jié)果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中病人的早期康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)減少殘障的發(fā)生和提高病人的生活生命質(zhì)量有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100~300）/10萬(wàn)，患病率為（500~740）/10萬(wàn)，死亡率（50~100）/10萬(wàn)，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語(yǔ)及知覺(jué)、認(rèn)知、意識(shí)障礙，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見(jiàn)，影響最大，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

1臨床資料

臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復(fù)護(hù)理的21例為觀察組，3個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的23例為對(duì)照組。兩組平均住院時(shí)間均為60天。

2早期康復(fù)護(hù)理方法

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理［1］。此期是患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的關(guān)鍵階段，目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.1預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應(yīng)用的翻身床，交替充氣床比較實(shí)用。

2.2體位變換急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢(shì)和體位，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時(shí)，上肢應(yīng)采?。杭缟陨咸巴?，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開(kāi)，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍?xún)?nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開(kāi)；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。

2.3按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對(duì)患肢也是一種感覺(jué)刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強(qiáng)刺激性手法、對(duì)肌張力高的肌群（如上肢屈?。┎捎冒矒嵝缘陌茨Γ蛊浞潘?，而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。

2.4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴(yán)重合并癥）在數(shù)日后仍不能開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)M織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ?，關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙?，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)果

根據(jù)瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定方法［2］制定?；救夯謴?fù)至BrunnstromⅥ級(jí)；顯效：提高2級(jí)以上；有效：提高1級(jí)；無(wú)效：級(jí)數(shù)無(wú)變化。兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1兩組療效比較（略）

4討論

腦卒中后最常見(jiàn)的殘疾是表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運(yùn)功能障礙并不都是癱瘓導(dǎo)致，也有因沒(méi)有早期介入康復(fù)護(hù)理或康復(fù)護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理，就能明顯的減少運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異有顯著性，說(shuō)明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)進(jìn)行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

1關(guān)驊.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社，2005，22，36.

2余紹衛(wèi).康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范實(shí)用手冊(cè).長(zhǎng)春：銀聲音像出版社，2005，287.