前言：本站為你精心整理了膽道探查術中壺腹部損傷原因范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

【關鍵詞】壺腹部損傷

【關鍵詞】膽道探查術；壺腹部損傷；防治

1臨床資料

199805/200408共診治膽道探查術致壺腹部損傷10例(含外院轉入2例)，男7例，女3例；年齡43～72歲，均為膽石癥行膽總管切開探查術.10例中急診手術8例，擇期手術2例.首次手術7例，再次或多次上腹部手術3例.損傷部位：十二指腸降部后壁5例，十二指腸降部前壁2例，Vater壺腹2例，膽總管末端1例.術中早期發(fā)現損傷4例，其中3例分別為探查膽總管下端時金屬探條致膽總管末端或壺腹損傷，行Oddi括約肌切開成形，膽總管末端/壺腹修補，膽總管T管引流、后腹膜置管引流；另1例為十二指腸降部憩室穿孔，行憩室切除、十二指腸降部修補、膽總管T管引流、后腹膜置管引流術，并將胃管引導至十二指腸降部.經上述處理，5例術后均無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院.術中未及時發(fā)現損傷3例.1例于術后3d發(fā)現腹腔引流為消化液，口服美藍液自腹腔引流管排出，因瘺口小、引流通暢，經保守治療45d瘺口愈合.另3例分別因術后闌尾膿腫、胰腺炎及后腹膜感染壞死、腹腔出血、膽瘺、創(chuàng)口裂開經多次(2例為3次，1例為6次)手術.結合后腹膜CT和消化道造影，2例于第3次手術確診，1例于第5次手術確診，行瘺口修補、十二指腸及(或)空腸造瘺、后腹膜置多管引流術.其中1例死于嚴重感染并發(fā)的多臟器功能衰竭；1例經6次手術，住院101d痊愈出院.此3例中十二指腸降部后壁損傷2例，降部前壁損傷1例.

2討論

從本研究資料看，導致壺腹部損傷的主要原因是：①膽總管末端痙攣、狹窄或結石嵌頓時，忽視膽總管下端走行方向而盲目使用暴力；②過分追求膽總管下端“脫空感”致探條通過Oddi括約肌后損傷十二指腸降部前壁；③探條致好發(fā)于十二指腸降部內側壁乳頭旁憩室穿孔；④對不具備探查指征者行膽總管探查；⑤其它原因.膽總管探查后常規(guī)經T管注入液體觀察十二指腸腹膜后間隙有無水腫是早期發(fā)現損傷的重要手段.術中應用纖維膽鏡或切開十二指腸降部前壁甚至行Oddi括約肌切開檢查對判斷損傷的確切部位及程度有重要意義.CT掃描、經T管造影或口服水溶性造影劑行十二指腸造影均有助于診斷.本組3例滿足于膽道術后闌尾周圍膿腫和急性壞死性胰腺炎的診斷，至第3，第5次手術時才發(fā)現十二指腸瘺.這與術者對膽道手術壺腹部醫(yī)源性損傷的認識不足有關，應引以為戒.

根據損傷的部位、程度及時機選擇適當的治療方案.①術中發(fā)現的膽總管末端或Vater壺腹的損傷，可切開十二指腸前壁及Oddi括約肌，直視下用無損傷線修補瘺口，膽總管放置長臂T管，經Oddi括約肌進入十二指腸以防止狹窄，引流右腹膜后間隙，本組2例以此法修補獲得成功；②十二指腸后壁損傷，可作Kocher切口游離十二指腸降部，從腸外精細橫行修補瘺口，并置十二指腸腔內外減壓引流，本組1例行憩室切除后再修補，效果滿意；③術后診為壺腹部損傷的患者，若瘺口較大，引流不暢，腹膜后感染嚴重甚至出血，則單純的瘺口修補加引流恐難奏效，應選擇十二指腸裂口與空腸RouxenY型吻合術或十二指腸憩室化手術.不論采取何種修復方式，十二指腸腔內減壓和腔外引流都極為重要.有效的引流對控制感染較抗生素的應用更為重要.為避免損傷壺腹部，我們認為：①導尿管能夠順利通過Oddi括約肌進入十二指腸者，不必常規(guī)用金屬探條探查；②用金屬探條時動作要輕柔，必要時作Kocher切口游離十二指腸，左手插入十二指腸后輔助探條探查；③根據膽總管擴張情況選擇合適的探條，過細的探條容易造成“假道”；④探條不能順利通過膽總管開口時，盡可能臺上膽道造影或纖維膽鏡檢查，了解膽總管開口情況；⑤遇結石嵌頓壺腹部時，切忌企圖用探條深推將其頂出，而應行Oddi括約肌切開取石；⑥探條通過Oddi括約肌后，再以導尿管通過膽總管開口進入十二指腸并注水，若無液體反流及右腹膜后水腫，可確保Oddi括約肌通暢且無“假道”形成.

【參考文獻】

［1］吳金術，易為民，汪新天，等.醫(yī)源性總膽管遠端損傷原因及診治體會(附8例報告)［J］.中華肝膽外科雜志,2002;8:472-474.

［2］劉秉義，丁田貴.十二指腸損傷的外科處理［J］.腹部外科,2002;15:84-85.

［3］孫姜鷹，趙紅衛(wèi)，楊俊云，等.十二指腸損傷48例［J］.中國現代普通外科進展,2001;4:255-256.

［4］黎介壽.展望腸外瘺的治療［J］.中國實用外科雜志,1999;19:195.