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panougin20mlin10%glucoseinjection250ml,iv,drip,qdfor7-10d.ResultsThetotaleffectiveratewas85.3%,theexcellentresponseratewas52.9%,heartfunctions(SV,SO,EF)improvedobviously(P<0.05)bysectorechocardiographyscanning.ConclusionItiseffectivetotreatheartfailureduetochronicpulmonaryheartdiseasebycombiningthethreedrugs.

【Keywords】isosorbidedinitrate；dobutamine；panougin；heartfailure；combinationdrugtherapy

近年來筆者采用消心痛、多巴酚丁胺及門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合靜滴治療重癥肺心病心力衰竭，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組34例肺心病心衰病人，均符合1977年我國修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男23例，女11例，病史5～20年，心衰病程10～30天，年齡52～72歲，平均(58±9)歲。心功能（NYHA分級）均在Ⅲ～Ⅳ級。

1.2治療方法在吸氧、抗感染、強(qiáng)心利尿等常規(guī)治療3天無明顯效果時，給予消心痛10mg、多巴酚丁胺40mg、門冬氨酸鉀鎂20ml，加入10%GS250ml中靜脈滴注，每日1次，連用7～10天。全部病例治療前后進(jìn)行心電圖，肝、腎功能，電解質(zhì)檢查，用彩色扇形超聲掃描儀（百勝AU3PA-RTNER）測量心搏量（SV）、心排量（CO）和射血分?jǐn)?shù)（EF），觀察臨床癥狀和體征。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：自覺癥狀基本消失，心率<100次/min，心功能改善Ⅱ級；有效：自覺癥狀明顯減輕，心率100～110次/min，心功能改善Ⅰ級；無效：治療前后病情無變化或加重。

2結(jié)果

2.1臨床療效34例中顯效18例（52.9%），有效11例（32.4%），無效5例（14.7%），總有效率85.3%，治療中血壓、心率及肝、腎功能均無不良影響，出現(xiàn)頭痛6例，心悸4例，均經(jīng)調(diào)慢滴速緩解。

2.2血流動力學(xué)改變治療后SV、CO、EF顯著升高（P<0.05），見表1。

表1治療前后血流動力學(xué)變化比較（略）

注：經(jīng)自身配對t檢驗(yàn)，各項(xiàng)P<0.05

3討論

消心痛可直接松弛血管平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，降低毛細(xì)血管嵌楔壓和左室壓力，增加冠脈灌注，改善心肌代謝，增加心輸出量，并可使腎血流量增加，促進(jìn)利尿，因此可改善心功能，緩解心力衰竭［1］。

多巴酚丁胺為非洋地黃類正性肌力藥物，具有強(qiáng)烈選擇性β1受體作用，可使心肌收縮力增加，提高心排血量。其有較弱的β2受體作用，可使血管擴(kuò)張，降低外周及肺血管阻力，而對心率影響較小。對擴(kuò)大而衰弱的心臟通過改善心功能，可間接降低肺毛細(xì)血管嵌楔壓，減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧，增加心搏量。

有研究證實(shí)心力衰竭患者體內(nèi)鎂含量較正常人低34%，心衰越重，心肌細(xì)胞內(nèi)K+、Mg2+含量減少越明顯。靜滴門冬氨酸鉀鎂既可補(bǔ)鉀又可補(bǔ)鎂。K+可促使細(xì)胞除極，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，降低心肌耗氧量。Mg2+可激活Na-K-ATP酶和心肌腺苷酸環(huán)化酶，對維持心肌線粒體的完整性和促進(jìn)其氧化磷酸化過程起重要作用。補(bǔ)鎂不僅可以恢復(fù)心肌功能，使低鉀易于糾正，而且具有鎮(zhèn)靜及解除支氣管平滑肌痙攣，促進(jìn)氣體交換及利尿作用，從而有利于心功能恢復(fù)。另外，鎂可抑制心臟的自律性和興奮性，對心衰中的心律失常和心源性猝死有一定的預(yù)防作用。門冬氨酸鉀鎂利用門冬氨酸與細(xì)胞具有高度親和力的特點(diǎn)，以L-氨基酸為載體，使鉀、鎂離子比其他無機(jī)鹽中的相應(yīng)離子更易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而發(fā)揮更好的作用［2］。

上述三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過多方面的協(xié)同作用，對肺心病心衰產(chǎn)生良好的治療作用，臨床效果明顯，是治療重癥肺心病心衰的有效方法。

【參考文獻(xiàn)】

1嚴(yán)萬書.肺心病心衰治療新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，1999，3（4）：223.

2張子彬，鄭宗鍔.充血性心力衰竭，第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997，514-516.