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【關(guān)鍵詞】血細(xì)胞

應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板對獻(xiàn)血者是安全可靠的，但在采集過程中有部分獻(xiàn)血者出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)，筆者觀察了134例機(jī)采獻(xiàn)血者的反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源

2004年9月～2005年5月我站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1087例，男862例，女225例，年齡20～52歲。均符合國家規(guī)定的體檢標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)采前進(jìn)行血常規(guī)檢測，采集1個(gè)治療量獻(xiàn)血者血小板計(jì)數(shù)（150～200）×109/L，采集2個(gè)治療量血小板計(jì)數(shù)＞200×109/L。

1.2主要儀器設(shè)備

Amicus血細(xì)胞分離機(jī)及專用一次性密閉式管道（美國Baxter公司），KX-21全自動血球計(jì)數(shù)儀（日本Sysmex公司）。

1.3抗凝劑

ACD-A血液抗凝劑（配方：枸櫞酸8g/L，枸櫞酸鈉22g/L，葡萄糖24.5g/L），由山東威高集團(tuán)生產(chǎn)。

1.4用雙臂靜脈穿刺法

選擇血小板收集程序，血液流速70ml/min，抗凝劑與全血比例1∶10。

1.5血小板收集數(shù)量的測定方法

排空制品袋專用留樣管，混勻血小板制品，釋放入留樣管，反復(fù)5次，取下留樣管。用全自動血球計(jì)數(shù)儀做血小板計(jì)數(shù)。

1.6枸櫞酸鹽反應(yīng)臨床癥狀輕、中、重度判定標(biāo)準(zhǔn)

輕度：口唇、面部或四肢末端麻木；中度：肢體麻木、惡心、嘔吐、胸悶、頭暈、手足抽搐、肌肉震顫；重度：煩躁不安，心律不齊，血壓下降，心室顫動甚至停搏。

2結(jié)果

1個(gè)治療量、2個(gè)治療量采集血小板分別為（2.58±0.36）×1011/L,（5.16±0.86）×1011/L。1087例獻(xiàn)血者中，出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)134例，總反應(yīng)率為12.33%，其中以輕度為多，占10.49%，中度1.84%，重度未見。在225例女性獻(xiàn)血者中出現(xiàn)反應(yīng)91例，占總數(shù)的8.37%，占女性獻(xiàn)血者40.44%，而862例男性中出現(xiàn)反應(yīng)43例，占總數(shù)的3.96%，占男性獻(xiàn)血者4.99%。采集2個(gè)治療量的獻(xiàn)血者共724例，出現(xiàn)反應(yīng)100例，反應(yīng)率9.20%，占采集2個(gè)治療量者的13.81%；采集1個(gè)治療量的獻(xiàn)血者共363例，出現(xiàn)反應(yīng)34例，反應(yīng)率3.13%，占采集1個(gè)治療量者的9.37%。見表1。表1機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的反應(yīng)率例（略）

3討論

枸櫞酸鹽反應(yīng)是機(jī)采血小板獻(xiàn)血者最常見的獻(xiàn)血反應(yīng)。機(jī)采血小板采用ACD-A抗凝劑，其中含有的枸櫞酸與離體血液中的鈣離子結(jié)合，形成難解離的但可溶的螯合物，從而達(dá)到抗凝的目的。因枸櫞酸含量遠(yuǎn)大于抗凝的實(shí)際需要量，在血液返回獻(xiàn)血體內(nèi)時(shí)，枸櫞酸不斷進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)，與體內(nèi)鈣離子結(jié)合，使血清鈣離子降低，反饋引起甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素動員骨鈣入血來維持血清鈣離子的濃度。同時(shí)，肝臟不斷代謝清除枸櫞酸，釋放出鈣離子，因此，枸櫞酸鹽螯合物引起的鈣離子濃度降低是可逆的。如果進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸過多過快，超過機(jī)體骨鈣動員入血的能力以及肝臟的代謝能力，則會出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)。如不及時(shí)處理，會出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，甚至危及生命。正常人血漿中枸櫞酸鹽含量為10～20mg/L，機(jī)采血小板每次處理血量大，血流速度快，用時(shí)較長，ACD-A抗凝劑需約300～450ml（含枸櫞酸9～13.5g），若機(jī)體來不及代償，血漿內(nèi)枸櫞酸鹽達(dá)到1000mg/L，即引起枸櫞酸鹽反應(yīng)［1］。

本文觀察1087例機(jī)采獻(xiàn)血者，共出現(xiàn)反應(yīng)134例，總反應(yīng)率12.33%，其中輕度114例，占10.49%，中度20例，占1.84%，重度未見。按獻(xiàn)血者性別分析，女性出現(xiàn)反應(yīng)率高于男性，女性獻(xiàn)血者由于生理原因，體內(nèi)的鈣離子水平較低，加之女性普遍體重較輕，循環(huán)血量少，易出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)。按采集量分析，采集2個(gè)治療量者出現(xiàn)反應(yīng)率高于采集1個(gè)治療量，與采集1個(gè)治療量相比，采集2個(gè)治療量由于處理的循環(huán)血量多，抗凝劑進(jìn)入體內(nèi)多，更易出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)。

對于枸櫞酸鹽反應(yīng)的處理，首先要減慢循環(huán)速率，并予口服葡萄糖酸鈣，一般會較快緩解，可繼續(xù)采集。如不能緩解，則停止采集。予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注。研究表明，補(bǔ)鈣可迅速緩解枸櫞酸的毒性。由于枸櫞酸在體內(nèi)代謝迅速，停止采集30min后，血清枸櫞酸和游離鈣即可恢復(fù)到基礎(chǔ)水平?？鼓齽┮痂蹤此猁}反應(yīng)比較常見，采集過程中應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)后積極處理，保證獻(xiàn)血者身體健康，愉快地完成采集過程，同時(shí)也保證了血小板制品的質(zhì)量，降低了不必要的損失。通過觀察認(rèn)為，對于體重偏輕、身材矮小的獻(xiàn)血者，應(yīng)預(yù)防性給予鈣劑口服，采集時(shí)適當(dāng)降低循環(huán)速率，采集2個(gè)治療量可以在采集30min后再次給予鈣劑口服，效果很好，大多數(shù)獻(xiàn)血者可順利完成采集過程。

【參考文獻(xiàn)】

1肖星甫.輸血技術(shù)手冊.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1990，299-300.